Bypass lambung (bypass lambung Roux-en-Y)

Apa itu bypass lambung?

Bypass lambung (atau Roux-en-Y) adalah operasi paling umum yang dilakukan untuk memerangi obesitas parah. Prosedur ini menghasilkan penurunan berat badan yang signifikan, berkat tindakan campuran yang menggabungkan komponen mekanis restriktif dengan "induksi malabsorpsi; Dalam praktiknya, intervensi memodifikasi anatomi (volume lambung dan hubungannya dengan usus) dan fisiologi gastrointestinal (mengubah proses pencernaan dan penyerapan makanan).

Bypass lambung melibatkan pembuatan kantong kecil di bagian atas perut, yang diperoleh dari reseksi bedah organ (komponen mekanis restriktif).

Kantung ini (lihat gambar) terhubung langsung ke usus kecil melalui jejunum loop berbentuk Y (rekonstruksi saluran pencernaan dengan teknik Roux-en-Y).

Operasi memaksa pasien untuk membatasi diet yang cukup besar, karena ukuran kecil dari kantong lambung (sekitar 20-30 ml volume), yang secara fisik tidak dapat menampung makanan dalam jumlah besar.Pengurangan kapasitas lambung mendukung perasaan cepat kenyang. bahkan setelah makan makanan dalam jumlah kecil. Mengabaikan dorongan ini dengan terus makan akan menyebabkan muntah dan refluks asam di satu sisi dan masalah seperti perut kembung dan diare di sisi lain.

Untuk semua ini ditambahkan pengecualian dari proses pencernaan lambung distal, duodenum dan segmen lain dari sistem pencernaan yang terlibat dalam penyerapan nutrisi; mengikuti penurunan kapasitas penyerapan nutrisi.

Pada dasarnya, subjek yang menjalani bypass lambung akan makan lebih sedikit dan, untuk jumlah makanan yang sama, akan menyerap lebih sedikit nutrisi dan kalori.

Luasnya bypass yang melibatkan usus, yang ditimbang oleh ahli bedah sebelum operasi, akan menentukan derajat malabsorpsi (ringan atau sedang) Food loop dari bypass lambung Roux standar adalah sekitar 75 cm dan rata-rata menghasilkan penurunan berat badan yang sama. sekitar 60-70% dari berat badan berlebih. Target berat badan yang ditetapkan umumnya dicapai dalam waktu dua tahun, setelah itu biasanya mencapai dataran tinggi jangka panjang: rata-rata, pasien mempertahankan penurunan berat badan selama kurang lebih 10-14 tahun Sebagian dari berat badan yang hilang, tetapi hasil ini sangat dipengaruhi oleh tingkat kepatuhan terhadap pedoman diet dan perilaku yang ketat Selain penurunan berat badan, bypass lambung dapat membantu mengatasi kondisi yang sering dikaitkan dengan obesitas dan meningkatkan kualitas hidup dan kemampuan untuk melakukan aktivitas normal sehari-hari. Banyak ahli bedah lebih memilih untuk melakukan prosedur ini, karena biasanya memiliki komplikasi yang lebih sedikit daripada operasi bariatrik lainnya. Namun, seperti operasi bedah lainnya, potensi efek samping dan risiko serius tidak dikecualikan. Juga untuk alasan ini, bypass lambung hanya boleh dipertimbangkan setelah kegagalan nyata dari metode lain, seperti diet dan latihan fisik.

Untuk siapa ini?

Obesitas patologis merupakan predisposisi serangkaian penyakit yang pada dasarnya mempengaruhi setiap sistem organisme dan menimbulkan risiko serius bagi kesehatan. Operasi bypass lambung, selain mendorong penurunan berat badan berlebih, dapat memperbaiki kondisi yang berpotensi berbahaya terkait dengannya. Oleh karena itu, bypass lambung adalah "pilihan yang layak jika:

  • Indeks massa tubuh (BMI) adalah 40 (obesitas sangat parah).
  • BMI adalah 35-40 dan ada masalah kesehatan serius yang terkait dengan kelebihan berat badan, seperti diabetes tipe 2, hipertensi atau apnea tidur obstruktif.
  • Semua tindakan non-bedah untuk memerangi obesitas (diet, psikoterapi, olahraga, dan pengobatan) telah gagal menghasilkan penurunan berat badan yang bermanfaat secara klinis dalam jangka menengah/panjang.
  • Pasien tidak memiliki hambatan medis atau psikologis untuk operasi atau penggunaan anestesi dan menunjukkan keinginan kuat untuk melakukan tindak lanjut pasca operasi dalam jangka waktu yang lama.

Pada akhirnya, bypass lambung BUKAN prosedur yang cocok untuk semua pasien obesitas parah. Kontraindikasi bedah bariatrik adalah semua penyakit penyerta yang secara signifikan mengurangi harapan hidup dan tidak dapat membaik dengan penurunan berat badan, termasuk beberapa penyakit kardiopulmoner atau kanker terminal. -up rencana dianggap tidak cocok untuk bypass lambung.

Prosedur

Bypass lambung bertujuan untuk mengurangi jumlah makanan yang dapat dicerna individu dan pada saat yang sama mengurangi penyerapan beberapa nutrisi yang dicerna. Operasi dilakukan dengan anestesi umum, sehingga pasien tidak sadar selama prosedur.
Roux-en-Y adalah metode paling umum untuk melakukan bypass lambung. Langkah pertama operasi bedah adalah membuat kantong lambung kecil, yang diperoleh dengan reseksi bagian atas perut. Ahli bedah akan menggunakan staples untuk membagi perut menjadi bagian atas yang kecil (kantong) dan bagian bawah yang lebih besar; ini disebut perut stapel.

Kantong lambung membuat lambung mengecil dan membatasi asupan makanan, karena pasien merasa cepat kenyang. Kantong lambung yang dihasilkan hanya dapat menampung 15-30ml makanan (mengurangi volume makanan hingga lebih dari 90%.” organ, yang dalam kondisi normal dapat mencapai dan melebihi dua liter konten).

Selanjutnya, ahli bedah melakukan teknik bedah yang disebut "Roux-en-Y": kantong lambung, terputus dari lambung dan bagian pertama duodenum, dihubungkan kembali ke "usus kecil" di tingkat jejunum, dengan cara dari "jejunal loop. a Roux-en-Y, makanan melewati kantong perut dan langsung mencapai jejunum, tidak termasuk saluran pencernaan yang bertanggung jawab untuk pencernaan dan penyerapan nutrisi (bagian dari lambung, duodenum dan saluran empedu). Ini menginduksi malabsorpsi relatif dari makanan yang dicerna, yang bertujuan untuk mengurangi jumlah kalori yang diserap.

Biasanya, reseksi perut dan bypass dilakukan selama operasi yang sama, yang memakan waktu sekitar 2-4 jam untuk menyelesaikannya. Operasi bypass dianggap ireversibel, tetapi dalam beberapa kasus prosedurnya dapat dibalik sebagian.
Bypass lambung dapat dilakukan dengan dua teknik:

  • Pendekatan standar (terbuka): melibatkan laparotomi dengan sayatan dinding perut;
  • Pendekatan laparoskopi: dokter memasukkan perangkat bedah khusus, sangat tipis, melalui 4-6 sayatan kecil yang dibuat di perut; di antaranya, ada kamera kecil (laparaskop) yang memungkinkan Anda melihat bagian dalam perut dan memandu berbagai operasi tanpa beralih ke sayatan tradisional Operasi laparoskopi dapat mempercepat pemulihan dengan mengurangi risiko, komplikasi dan rawat inap di rumah sakit, namun tidak cocok untuk semua pasien.

Bypass lambung memungkinkan pengurangan berat badan sekitar dua pertiga dari kelebihan berat badan.

Risiko

Seperti operasi besar lainnya, bypass lambung menghadirkan beberapa potensi risiko kesehatan, baik dalam jangka pendek maupun jangka panjang.

Risiko yang terkait dengan prosedur pembedahan mungkin termasuk:

  • Reaksi merugikan terhadap anestesi;
  • Perdarahan;
  • Infeksi;
  • Gumpalan darah (trombosis dan emboli);
  • Masalah pernapasan
  • Kematian (jarang).

Komplikasi jangka panjang dapat meliputi:

  • Sakit perut;
  • Sumbatan usus;
  • Sindrom Dumping, yang menyebabkan diare, mual, atau muntah
  • Batu empedu;
  • Defisiensi nutrisi (kekurangan vitamin, mineral dan ketidakseimbangan elektrolit), dengan akibat seperti defisiensi kalsium, osteoporosis atau zat besi dan/atau vitamin B12 dan/atau anemia defisiensi asam folat;
  • Perforasi lambung, borok anastomosis (titik hubungan antara kantong lambung dan usus) dan hernia usus.

Sindrom pembuangan. Setelah operasi bypass lambung, beberapa pasien mungkin mengalami "intoleransi" terhadap asupan makanan manis tertentu, terutama jika mereka menelan cairan yang sangat manis dan lemak pekat. Sindrom dumping disebabkan oleh gangguan fungsi lambung. yang menentukan aliran cepat isi lambung ke dalam usus kecil Kehadiran gula sederhana yang terkonsentrasi di loop jejunum menghadirkan beban osmotik yang substansial, yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan kram perut. Selain itu, pelepasan insulin yang cepat dapat menyebabkan hipoglikemia.

Gejala sindrom dumping termasuk mual, lemas, berkeringat, lemas, dan terkadang diare setelah makan. Reaksi yang tidak menyenangkan ini dianggap sebagai efek samping khas dari bypass lambung.

Pemulihan setelah bypass

Umumnya, pasien perlu tinggal di rumah sakit selama sekitar 1-4 hari, untuk dipantau pada periode yang paling sulit setelah operasi.Selama minggu pertama hanya mungkin untuk minum cairan, untuk memungkinkan perut dan peralatan sistem pencernaan untuk menyembuhkan. Perkembangan fase adaptasi terhadap bypass lambung melibatkan diet khusus selama sekitar 12 minggu, dengan pengenalan kembali makanan padat secara bertahap. Selama periode ini, berbagai batasan atau batasan dikenakan pada berapa banyak dan apa yang harus dimakan dan diminum. Pertama, perlu untuk menghindari makanan yang tinggi gula, seperti coklat, kue, permen dan biskuit: bypass mempengaruhi "pencernaan" gula dan dapat menyebabkan sejumlah gejala yang tidak menyenangkan, secara kolektif dikenal sebagai sindrom dumping (dengan mual, sakit perut dan diare). Kedua, atas saran medis, perlu untuk mengonsumsi suplemen multivitamin setiap hari yang mengandung kombinasi berbagai vitamin dan mineral, untuk mengkompensasi cacat penyerapan nutrisi setelah bypass lambung.Gangguan yang paling umum adalah anemia dan osteoporosis. disebabkan oleh penyerapan zat besi dan kalsium yang buruk. Melakukan pemeriksaan medis rutin selama tindak lanjut pasca operasi membantu memantau kondisi kesehatan dan dapat mengurangi risiko gangguan ini yang menyebabkan komplikasi serius. Kebanyakan orang dapat melanjutkan aktivitas normal dalam waktu 3 -5 minggu operasi.

Operasi bypass lambung memiliki dampak emosional dan fisiologis pada individu.Banyak dari mereka yang telah menjalani bypass lambung menderita depresi pada bulan-bulan setelah operasi. Menyesuaikan diri dengan makan beberapa kali sehari dalam porsi kecil bisa jadi sulit bagi sebagian orang. Selain itu, pembatasan diet yang parah dapat menyebabkan ketegangan emosional dan perubahan suasana hati yang hebat pada pasien.
Dalam tiga sampai enam bulan pertama setelah bypass lambung, beberapa perubahan juga dapat terjadi berdasarkan bagaimana tubuh bereaksi terhadap penurunan berat badan yang cepat, termasuk:

  • Nyeri otot;
  • Merasa lelah
  • Kulit kering;
  • Penipisan dan kerontokan rambut.

Tingkat energi setelah operasi bisa rendah, baik karena pembatasan asupan makanan dan perubahan negatif dalam keadaan emosional. Kelemahan otot juga umum terjadi pada bulan-bulan setelah operasi, karena sejumlah faktor termasuk pembatasan protein, hilangnya massa otot, dan penurunan tingkat energi. .

Bypass lambung telah terbukti menginduksi penurunan berat badan jangka panjang yang lebih besar daripada yang dicapai dengan pendekatan diet, medis, perilaku atau gabungan.

Manfaat

Keuntungan utama bypass lambung terletak pada kemampuannya untuk membantu pasien kehilangan sejumlah besar kelebihan berat badan mereka.
Setiap pasien adalah unik, tetapi sejumlah efek positif yang terkait dengan penurunan berat badan biasanya dicatat:

  • Pengurangan risiko kesehatan yang terkait dengan obesitas (penyakit jantung, hipertensi, apnea tidur obstruktif, diabetes tipe 2, dll.);
  • Peningkatan kondisi fisik dan mental: Banyak masalah kesehatan terkait obesitas membaik atau bahkan hilang setelah operasi bypass lambung.

Setelah operasi, penurunan berat badan memerlukan motivasi dan perubahan permanen dalam perilaku seseorang: penting untuk mematuhi pedoman diet yang ketat dan berlatih aktivitas fisik secara teratur untuk mempertahankan hasil yang diperoleh dengan bypass lambung.


Tag:  kolesterol kesehatan tulang diabetes