Apa itu Diseksi Aorta?
Istilah diseksi aorta - atau diseksi aorta jika Anda lebih suka - mengidentifikasi kondisi medis yang serius di mana lapisan dalam (tunik intim) dari arteri terbesar organisme (aorta) dipengaruhi oleh laserasi, yang melaluinya darah masuk dan menentukan pembentukannya. dari lumen palsu.
Umumnya penyakit pembuluh darah ini berhubungan dengan hipertensi, yang terjadi pada lebih dari dua pertiga pasien. Diseksi aorta dapat disebabkan oleh cacat bawaan dan kelainan jaringan ikat, seperti sindrom Marfan dan sindrom Ehlers-Danlos. Penyebab lain diwakili oleh arteriosklerosis ( pengerasan jaringan dinding arteri) dan oleh proses degeneratif dan inflamasi yang mempengaruhi struktur kardiovaskular.Dalam kasus yang jarang terjadi, diseksi aorta terjadi secara tidak sengaja selama penyisipan kateter ke dalam arteri (misalnya, selama "aortografi atau" angiografi) atau kinerja prosedur bedah.
Diseksi aorta muncul dengan tiba-tiba, nyeri menusuk di dada dan di antara tulang belikat. Gejala awalnya mungkin mirip dengan penyakit lain, yang menyebabkan potensi keterlambatan dalam diagnosis. Namun, ketika diseksi aorta didiagnosis lebih awal, kemungkinan bertahan hidup sangat meningkat. Oleh karena itu, pengobatan yang segera dapat membantu menyelamatkan nyawa pasien.
Siapa pun dapat mengalami diseksi aorta, tetapi kondisi ini lebih sering terjadi pada pria berusia antara 60 dan 70 tahun.
Patogenesis
Seperti semua arteri, dinding aorta juga terdiri dari tiga lapisan yang tumpang tindih: jubah intim (paling dalam), jubah menengah dan jubah eksternal atau adventif.
Intima berhubungan langsung dengan darah yang mengalir di dalam aorta dan terutama terdiri dari lapisan endotel dan lapisan ikat di bawahnya Tunika intermediet mengandung jaringan ikat dan otot, sedangkan adventitia membentuk selubung yang mengandung jaringan ikat di sekitar pembuluh darah. .
Dalam diseksi aorta, kejadian awal terdiri dari robekan di intima aorta. Karena tekanan tinggi yang dikenakan, pemisahan atau delaminasi berkembang secara progresif antara lapisan dinding aorta (intima dan media). Fenomena ini memungkinkan penetrasi darah di bawah tekanan ke lapisan perantara dan penciptaan lumen palsu.
Diseksi aorta dapat meluas ke proksimal (lebih dekat ke jantung), distal (menjauhi jantung), atau di kedua arah. Jika lumen palsu meluas, dapat memberikan tekanan pada cabang lain dari aorta, mengakibatkan penyempitan pembuluh yang terlibat dan pengurangan aliran darah yang melaluinya.
Faktor predisposisi
Diseksi aorta pada dasarnya terjadi karena pecahnya area dinding aorta yang melemah.
Faktor risiko utama untuk diseksi aorta adalah:
- Hipertensi arteri: membuat jaringan vaskular sangat rentan terhadap laserasi;
- Arteriosklerosis;
- Peradangan pada aorta;
- aneurisma aorta;
- Valvulopati aorta didapat;
- Anomali kardiovaskular bawaan: katup aorta bikuspid (cacat bawaan katup aorta) dan koarktasio aorta (penyempitan pembuluh darah);
- Cedera traumatis: Jarang, diseksi aorta dapat disebabkan oleh trauma yang diderita selama kecelakaan mobil, pembedahan, atau sebagai komplikasi dari kateterisasi jantung.
Beberapa penyakit dikaitkan dengan "melemahnya" aorta dan, karena karakteristik klinisnya, membuat subjek berisiko lebih besar untuk menjalani diseksi aorta:
- Sindrom Marfan: pasien memiliki kecenderungan bawaan untuk beberapa perubahan sistem kardiovaskular.Awitan diseksi aorta juga merupakan fenomena yang cukup sering, karena kelemahan karakteristik pembuluh darah akibat penyakit.
- Sindrom Ehlers-Danlos: Kelompok gangguan ini terutama mempengaruhi jaringan ikat dan ditandai dengan hiper-elastisitas kulit, kelemahan ligamen dan pembuluh darah yang rapuh.
- Sindrom Turner: Tekanan darah tinggi, masalah jantung dan sejumlah kondisi lain dapat terjadi akibat gangguan ini.
Faktor risiko potensial lainnya termasuk:
- Penyalahgunaan kokain telah dikaitkan dengan diseksi aorta, mungkin karena peningkatan sementara tekanan darah dan lonjakan katekolamin;
- Jarang, diseksi aorta terjadi pada wanita sehat selama kehamilan;
- Faktor risiko lainnya adalah merokok dan hiperkolesterolemia.
Gejala
Semua pasien dengan diseksi aorta mengalami nyeri, biasanya tiba-tiba dan menusuk, sering digambarkan sebagai robekan. Umumnya gejala ini terasa di seluruh dada, namun bisa juga dirasakan di punggung atas, di antara tulang belikat.
Gejala diseksi aorta adalah:
- Nyeri mendadak dan parah di dada atau punggung bagian atas, sering digambarkan sebagai sensasi robek atau terpotong, menjalar ke leher atau punggung.
- Kehilangan kesadaran (pingsan);
- Dispnea (sesak napas);
- Bicara cadel tiba-tiba, kehilangan penglihatan, kelemahan atau kelumpuhan satu sisi tubuh
- Berkeringat;
- Perbedaan tekanan darah pada anggota badan, di sisi kanan dan kiri tubuh.
Seiring perkembangan penyakit, lumen palsu dapat menyumbat satu atau lebih arteri yang bercabang dari aorta, menghalangi aliran darah. Konsekuensi langsung bervariasi tergantung pada pembuluh darah yang terlibat dan termasuk:
- Angina, karena keterlibatan arteri koroner;
- Paraplegia, iskemia sumsum tulang belakang dan parestesia karena keterlibatan arteri tulang belakang;
- Iskemia, karena keterlibatan aorta distal;
- Nyeri perut tiba-tiba, dengan kemungkinan infark usus, jika arteri mesenterium terlibat;
- Defisit neurologis, jika arteri karotis terlibat.
Ketika tekanan yang diberikan oleh darah melebihi batas kritis, pecahnya dinding aorta eksternal (adventitia) dapat terjadi. Darah dapat keluar dari diseksi aorta dan berdifusi ke dalam rongga pleura, mediastinum, atau perikardium (antara dua lapisan selaput yang mengelilingi jantung). Efusi perikardial, khususnya, dapat menyebabkan tamponade jantung, suatu kondisi yang mengancam jiwa.
Komplikasi
Diseksi aorta dapat menyebabkan:
- Kematian, karena pendarahan internal yang parah;
- Kerusakan organ, seperti gagal ginjal;
- Pukulan;
- Kerusakan pada katup aorta dan insufisiensi aorta.
Diagnosa
Diagnosis dini bisa jadi sulit, karena diseksi aorta menghasilkan berbagai gejala yang terkadang mirip dengan gangguan lain.
Diagnosis dapat ditentukan dengan pemeriksaan berikut:
- Rontgen dada: Ini adalah langkah pertama dalam mengidentifikasi beberapa tanda diseksi aorta. Sinar-X menunjukkan pembesaran mediastinum, terdapat pada sebagian besar orang yang bergejala dengan diseksi aorta asendens. Namun, tes ini memiliki spesifisitas yang rendah, karena banyak kondisi lain dapat menyebabkan hasil yang sama.
- Computed Tomography (CT) dengan Kontras: Dapat dengan cepat dan andal mendeteksi diseksi aorta, sehingga berguna dalam keadaan darurat.
- Elektrokardiogram (EKG): tidak memiliki ciri khas, tetapi dapat dimasukkan dalam jalur diagnostik.
- Magnetic resonance imaging (MRI): MRI saat ini merupakan tes referensi untuk deteksi dan evaluasi diseksi aorta. Pemeriksaan MRI menghasilkan rekonstruksi tiga dimensi dari aorta, memungkinkan dokter untuk menentukan lokasi robekan intima, keterlibatan pembuluh darah dan setiap ruptur sekunder.
- Ekokardiografi transesofageal (TEE): pemeriksaan ultrasound dimasukkan melalui kerongkongan dan diposisikan di dekat jantung dan aorta, memungkinkan "pemandangan" yang jelas tentang jantung dan strukturnya. TEE memungkinkan untuk mendeteksi bahkan diseksi aorta yang sangat kecil.
Prognosis dan Terapi
Diseksi aorta adalah keadaan darurat medis yang memerlukan perawatan segera. Terapi dapat mencakup pembedahan atau pengobatan, tergantung pada bagian aorta yang terlibat. Tanpa pengobatan, sekitar 75% orang meninggal dalam 2 minggu pertama, sebagian besar karena komplikasi yang berhubungan dengan pembedahan. Dengan pengobatan, sekitar 70% pasien dengan diseksi pada bagian pertama aorta (bagian asenden) dan sekitar 90% dari mereka yang memiliki kelainan tanpa keterlibatan aorta asendens memiliki prognosis positif.
Orang dengan diseksi aorta dirawat di unit perawatan intensif, di mana tanda-tanda vital mereka (denyut nadi, tekanan darah, dan laju pernapasan) dipantau secara ketat. Kematian dapat terjadi beberapa jam setelah timbulnya penyakit.Oleh karena itu, sesegera mungkin, obat-obatan (biasanya nitroprusside plus beta-blocker) diberikan secara intravena untuk mengurangi denyut jantung dan tekanan darah, sambil mempertahankan suplai darah yang cukup untuk otak, jantung dan ginjal Penurunan tekanan darah membantu membatasi luasnya pembedahan.
Segera setelah stabilisasi dengan terapi obat, dokter harus memutuskan apakah akan merekomendasikan pembedahan atau melanjutkan pemberian obat. Pembedahan sering diindikasikan untuk pembedahan yang melibatkan beberapa sentimeter pertama aorta (paling dekat dengan jantung), kecuali untuk komplikasi yang membuat risiko yang terkait dengan operasi terlalu tinggi. Untuk pembedahan yang terletak di daerah yang jauh dari otot jantung, dokter dapat memutuskan untuk melanjutkan terapi obat. Namun, pembedahan selalu diperlukan ketika pembedahan arteri menyebabkan darah bocor, menghalangi aliran darah ke kaki atau organ vital, menyebabkan gejala parah berkembang, cenderung menyebar, atau terjadi pada orang dengan sindrom Marfan. operasi, ahli bedah mengangkat bagian aorta yang terkena, menutup lumen palsu dan merekonstruksi pembuluh darah dengan prostesis sintetis. Penghapusan dan perbaikan memakan waktu sekitar 3-6 jam dan rawat inap di rumah sakit sekitar 7-10 hari. Dalam beberapa kasus, stent endovaskular dapat dimasukkan. Prosedur ini memakan waktu 2 hingga 4 jam dan rawat inap di rumah sakit memakan waktu sekitar 1-3 hari.
