Clostridium Difficile
Pada pria, Clostridium difficile ditemukan pada sekitar 3% orang dewasa yang sehat, sebagai penyusun flora saprofit usus, dan dalam persentase yang lebih signifikan pada bayi di bawah usia satu tahun (15-70%).
Kolitis pseudomembran
Dalam pengaturan klinis. NS Clostridium difficile itu dikenal sebagai penyebab utama bentuk kolitis yang parah, kolitis pseudomembran yang didefinisikan, ditandai dengan nekrosis yang kurang lebih luas, terutama mempengaruhi rektum dan sigmoid, dan disertai dengan diare yang sering terjadi.
Secara khusus, beberapa galur dari Clostridium difficile, mendefinisikan enterotoksigen karena mereka mampu menghasilkan enterotoksin A dan / atau sitotoksin B. Toksin ini diinternalisasi oleh mukosa usus yang menyebabkan kematian sel enterosit.
Spektrum lesi histologis bervariasi dari bentuk tipe I, ditandai dengan nekrosis epitel sporadis terkait dengan infiltrat inflamasi di dalam lumen usus besar, hingga bentuk tipe III, yang ditandai dengan nekrosis epitel difus dan ulserasi yang ditutupi oleh pseudomembran keabu-abuan. kolitis pseudomembran), terdiri dari musin, neutrofil, fibrin, dan puing-puing sel.
Kematian yang parah Clostridium difficile itu penting, sampai-sampai menjadikannya penting untuk mengadopsi langkah-langkah profilaksis untuk membendung penyebaran penyakit di lingkungan nosokomial.
Gejala
Seperti yang diantisipasi, tingkat keparahan infeksi usus oleh: Clostridium difficile gejalanya bervariasi: gejalanya dapat berkisar dari diare ringan sampai berat (hingga 10 liter cairan serosa per hari), dengan megakolon toksik, perforasi usus, hipokalemia, perdarahan usus, dan sepsis. Diare dapat disertai demam, mual, anoreksia, malaise umum, nyeri, distensi abdomen, dan dehidrasi. Diare dapat disertai dengan lendir, darah, dan demam. Bayi baru lahir seringkali merupakan pembawa asimtomatik: jika di satu sisi kolonisasi tampaknya disukai oleh ketidakmatangan flora bakteri usus, di sisi lain kurangnya evolusi patologis disebabkan oleh ketidakmampuan toksin untuk mengikat reseptor enterosit, yang juga masih belum matang.
Faktor risiko
Selain virulensi bakteri yang disebutkan di atas, aktivitas kekebalan subjek juga menentukan tingkat keparahan infeksi: Clostridium difficile mereka lebih sering terjadi pada subjek yang mengalami gangguan kekebalan dan lemah, juga dan terutama karena terapi antibiotik yang berkepanjangan. Obat-obatan ini, pada kenyataannya, mengubah flora mikroba normal usus besar, mendukung kolonisasi usus oleh: Clostridium difficile, tidak mengherankan bertanggung jawab atas 15-30% kasus diare terkait antibiotik.
Hampir semua antibiotik dapat mendukung penyebaran infeksi, tetapi terutama linkomisin dan klindamisin dipertanyakan dan, lebih jarang, penisilin, sefalosporin, tetrasiklin, makrolida, kloramfenikol dan sulfonamid. meningkat dalam kasus terapi antibiotik kombinasi dan / atau berkepanjangan, dan secara umum ketika melibatkan penggunaan obat-obatan dengan spektrum aksi yang luas.
Sekali lagi, da Clostridium difficile biasanya berasal dari nosokomial: karena itu target utamanya adalah pasien rawat inap, terutama orang tua. Bahkan obat yang digunakan dalam kemoterapi dan penghambat pompa proton untuk "pemberantasan"Helicobacter pylori tampaknya mempromosikan infeksi dengan Clostridium difficile; hal yang sama berlaku untuk semua kondisi lain yang terkait dengan penurunan keasaman lambung, seperti yang terjadi pada pasien yang menjalani bentuk operasi pencernaan tertentu.
Infeksi
Penularan penyakit ini biasanya terjadi melalui jalur fekal-oral, oleh karena itu melalui tangan yang dibawa ke mulut setelah kontak dengan permukaan lingkungan yang terkontaminasi atau dengan orang yang terinfeksi. Semakin parah diare, semakin terkontaminasi lingkungan tempat pasien tinggal.
Berkat bentuk spora-higienis, pengocok dapat bertahan selama berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan di permukaan yang lembam. Alat kesehatan yang terkontaminasi juga dapat menjadi sarana penularan (endoskopi, termometer rektal, bak mandi ...).
Prognosis dan Pengobatan
resolusi dari Clostridium difficile mengarah ke yang hampir lengkap restitusio ad integrum dari mukosa. Meskipun pemulihan lengkap, dalam persentase yang tinggi dari pasien yang diobati dengan benar, kekambuhan muncul, biasanya dalam waktu empat minggu dari akhir terapi antibiotik. , di sisi lain, mungkin perlu menggunakan bentuk terapi antibiotik lain, seperti dengan metronidazol, vankomisin atau fidaxomicin (obat spektrum sempit yang baru diperkenalkan, khusus untuk mengobati orang dewasa dengan infeksi usus karena Clostridium difficile, tanpa secara signifikan mengubah flora usus fisiologis).
Penyeimbangan kembali kehilangan garam dan air juga sangat penting; Selain itu, penggunaan cholestyramine juga telah diusulkan, obat yang kemungkinan mampu mengikat toksin yang dihasilkan oleh Clostridium difficile mendukung eliminasinya dengan feses.
