HIPERPROLAKTINEMIA

Penyebab

Peningkatan kadar prolaktin (hiperprolaktinemia) dapat terjadi:

Untuk penyebab fisiologis: kehamilan, nifas, stres, olahraga, tidur, makanan kaya protein, menyusui, aktivitas seksual;

Untuk beberapa penggunaan obat-obatan: antidepresan trisiklik, antiepilepsi, antihipertensi, antiemetik (melawan mual dan muntah), antihistamin, kokain, terkadang pil KB, metoclopramide-sulpiride, veralipride;

Penyebab yang tidak diketahui (idiopatik);

Penyebab patologi: adenoma hipofisis (tumor pensekresi prolaktin jinak, juga disebut prolaktinoma), adenoma hipofisis non-sekresi, akromegali, sindrom sella kosong, Cushing, meningioma (tumor ganas meninges), disterminoma (kanker testis), tumor lainnya, sarkoidosis;

Penyebab neurologis: Cedera dinding dada Herpes Zoster, cedera tulang belakang;

Penyebab lain hiperprolaktinemia: hipotiroidisme, gagal ginjal, sirosis hati, kegagalan kelenjar adrenal.

Akibat

Hiperprolaktinemia menentukan berbagai perubahan dalam fungsi reproduksi, hingga kurangnya ovulasi pada wanita, karena sumbu hipotalamus-hipofisis-ovarium sensitif bahkan untuk peningkatan kecil kadar prolaktin yang bersirkulasi. Bahkan, perubahan sekresi prolaktin sangat sering dikaitkan dengan amenore (kurangnya menstruasi) atau gangguan menstruasi lainnya Diperkirakan sekitar 15-30% dari amenore sekunder, yaitu bukan karena gangguan ovarium, disebabkan oleh hiperprolaktinemia. Amenore hiperprolaktinemia ditandai dengan peningkatan kadar prolaktin dengan nilai lebih besar dari 25 nanogram per mililiter, terlihat dengan tes darah sederhana. Pada sekitar 30-50% kasus, amenore hiperprolaktinemia disertai dengan galaktorea, yaitu pelepasan sekresi susu secara spontan dari puting susu di luar periode laktasi. Dalam hal ini, Anda akan memiliki apa yang disebut sindrom amenore galaktoral.
Pada 50% kasus, amenore didahului oleh ketidakteraturan menstruasi dari berbagai jenis, seperti oligomenore (menunda siklus), hipomenore (menstruasi sedikit), menoragia (menstruasi yang terlalu lama), metroragia (perdarahan intermenstruasi, umumnya pasca ovulasi, juga disebut bercak).Gejala lain yang berhubungan dengan hiperprolaktinemia, lebih jarang, adalah sakit kepala dan gangguan penglihatan, ketika tumor berkembang.

Adenoma hipofisis terkait prolaktin

Mereka layak didiskusikan secara terpisah sehubungan dengan semua penyebab hiperprolaktinemia lainnya, karena mereka adalah tumor jinak hipofisis yang paling sering berfungsi (yaitu penghasil prolaktin) Mereka mewakili 60-70% dari semua adenoma hipofisis Biasanya tumor ini ditemukan di wanita usia reproduksi yang datang kurang lebih tiba-tiba gangguan menstruasi mengacu pada situasi yang ditandai dengan peningkatan kadar prolaktin yang bersirkulasi.Evolusi tumor ini biasanya lambat dan bertahap, tetapi dalam kasus yang terisolasi peningkatan kadar darah yang cepat juga mungkin terjadi. .ukuran mereka. Kebanyakan dari mereka adalah mikroprolaktinoma, yaitu, berdiameter lebih kecil dari 10 milimeter. Tidak diobati, mereka tampaknya mengalami pengurangan progresif dari waktu ke waktu, atau dalam hal apapun cenderung tetap stabil. Selain itu, mereka sering mengalami nekrosis parsial spontan (penghancuran). Distribusi usia di mana mereka dapat terjadi bervariasi dari 2 hingga 84 tahun, dengan insiden puncak sekitar 60 tahun. Frekuensi antara kedua jenis kelamin serupa; namun, manifestasi klinis, terutama perubahan fungsi reproduksi, lebih sering terjadi pada wanita.

Diagnosa

Dari sudut pandang diagnostik, masalah utama terdiri dari diferensiasi hiperprolaktinemia tumor dari itu non-kanker (fungsional). Hari ini cukup umum untuk percaya bahwa tidak ada batasan yang jelas antara kedua bentuk ini, baik karena beberapa mikroadenoma yang sangat kecil dapat lolos dari sarana penyelidikan saat ini, dan karena ada kemungkinan bahwa sel-sel hipofisis yang mengalami hiperstimulasi melewati berbagai tahap aktivitas, dari hiperfungsi sederhana menjadi hiperplasia (multiplikasi) hingga menghasilkan adenoma terang (multiplikasi tidak terkontrol), kurang lebih cenderung menekan jaringan di sekitarnya.
Dalam semua kasus di mana diduga adanya perubahan dalam produksi prolaktin (amenore, dengan atau tanpa galaktorea; kegagalan ovulasi; bercak intermenstrual, dll) pertama-tama perlu untuk mengukur prolaktin plasma dengan tes darah sederhana. . Setelah nilainya yang tinggi dipastikan, lebih banyak dosis (dua atau tiga) harus dilakukan selama 24 jam dan selama beberapa hari, untuk menghilangkan kesalahan yang terkait dengan variasi di siang hari dan stres penarikan. Metode alternatif dan lebih praktis, mirip dengan yang sebelumnya, dapat berupa tiga dosis yang dilakukan dalam "rentang satu setengah jam, satu setengah jam terpisah", diselingi dengan pemberian larutan fisiologis. melalui tetesan.
Di hadapan nilai yang terus-menerus tinggi, lebih tinggi dari 60 nanogram per mililiter, di ketiga sadapan, setelah mengecualikan keberadaan hipotiroidisme dengan dosis plasma hormon tiroid T3 dan T4 dan TSH, kita akan bergerak menuju adenoma hipofisis ; oleh karena itu a akan dilakukan CT (computed tomography) atau satu TMR (magnetic resonance tomography) dengan media kontras sellaturchica, yang merupakan struktur anatomi di dasar tengkorak di mana hipofisis terkandung. Mereka memungkinkan untuk menghargai keberadaan mikroadenoma dan adenoma kelenjar hipofisis dan kemungkinan perluasannya ke struktur sekitarnya, terutama ke kiasma optikum, struktur yang dibentuk oleh ekstensi saraf dari saraf optik yang melewati tepat di atas pelana. Jika tumor menekan chiasm, pasien dapat mengalami gangguan lapang pandang yang, meskipun asimtomatik, dapat ditonjolkan dengan tes yang disebut campimetri, umumnya melengkapi CT dan TMR. Di atas segalanya, ini memungkinkan untuk mengevaluasi kemungkinan perluasan tumor; oleh karena itu, meskipun tampaknya tidak mutlak diperlukan dengan adanya mikroadenoma, ini sangat berguna dan perlu dalam pengawasan evolusi makroadenoma.