Keumuman
Penyakit Graves adalah penyebab paling umum dari hipertiroidisme di seluruh dunia, dengan insiden rata-rata yang - meskipun tunduk pada variasi geografis yang luas - adalah antara 1,5 dan 3% dari populasi.
Juga dikenal sebagai penyakit Graves atau gondok toksik difus (mengingat peningkatan volume tiroid yang seragam, dengan tidak adanya pembentukan nodular), penyakit Graves lebih disukai wanita, dengan rasio pria / wanita 1: 5-10.
Gejala
Untuk informasi lebih lanjut: Gejala penyakit Graves
Permulaan penyakit dapat disertai dengan gejala yang agak samar, dengan kesulitan dalam mengenali sifatnya dalam waktu dekat. Yang pertama muncul di atas semua gangguan mental, yang dipertahankan bahkan dalam fase penuh penyakit Basedow; pasien dapat dengan demikian mengeluh kecemasan, kesulitan tidur, emosi berlebihan, lekas marah, gelisah, mudah khawatir untuk alasan yang tidak relevan atau sama sekali tidak ada, depresi, gangguan ide, tremor dan kelelahan mental yang mudah.
Pada gambaran lengkap, penyakit Graves disertai dengan gejala khas tirotoksikosis lainnya: takikardia, aritmia (hingga fibrilasi atrium), kelemahan, intoleransi panas dengan keringat berlebihan, episode kemerahan pada wajah dan leher, gangguan menstruasi hingga untuk " amenore, penurunan libido dan kesuburan, gangguan alvus dengan episode diare yang sering, peningkatan volume tiroid (gondok), sesak napas, onikolisis (kerapuhan kuku dengan kecenderungan untuk fiksasi), tremor tangan dengan osilasi cepat, halus dan tidak teratur , dan penurunan berat badan meskipun hiperfagia, yang dalam beberapa kasus dapat menyebabkan penambahan berat badan (lemak Basedow).
Khas penyakit Graves juga disebut exophthalmos, suatu kondisi di mana mata menonjol keluar, menjadi menonjol dan tetap sampai mereka memberikan wajah - dalam stadium lanjut dan tanpa pengobatan - penampilan "bersemangat". mata, yang mendahului exophthalmos yang sebenarnya, terbatas pada peningkatan lakrimasi, dengan fotofobia, iritasi kornea dan / atau konjungtiva, dan sensasi pasir di mata.
Leher pasien dengan penyakit Graves mungkin mengalami pembengkakan di daerah anterior karena gondok (seragam tetapi tidak selalu ada peningkatan kelenjar tiroid).
Banyak dari gejala ini mungkin tetap tidak jelas pada pasien lanjut usia, kecuali asthenic, kardiovaskular dan miopati, yang cenderung menonjolkan. Selanjutnya, riwayat penyakit umumnya tidak memiliki perjalanan yang seragam, tetapi ditandai dengan pergantian remisi dan relaps, kadang-kadang sangat intens (krisis tirotoksik atau badai).
Penyebab
Sementara tetap tidak diketahui dalam banyak hal, asal penyakit Graves pada dasarnya berbasis autoimun dan dipengaruhi oleh komponen genetik dan keturunan yang penting. Faktanya, dalam serum pasien dimungkinkan untuk menemukan antibodi abnormal yang ditujukan terutama terhadap reseptor TSH (hormon hipofisis yang merangsang sintesis hormon tiroid); pengikatan kronis antibodi ini ke reseptor TSH menelusuri efek stimulasi hormon pada aktivitas kelenjar. Hasilnya adalah tirotoksikosis karena hiperaktivasi fungsional tiroid, dengan peningkatan sirkulasi kedua hormon tiroid (FT4 dan FT3) dan penyumbatan TSH (hampir selalu tidak terdeteksi mengingat efek umpan balik negatif yang diketahui diberikan oleh hormon tiroid). Masih agak kabur tetap menjadi alasan serangan antibodi ini.
Diagnosa
Untuk mendiagnosis penyakit Graves, selain "pemeriksaan klinis pasien (mencari gejala dan faktor risiko yang tercantum di atas), dosis hormon tiroid, TSH dan antibodi antitiroid, terkait dengan gambar ultrasound tiroid dengan echocolordoppler. ( untuk menyelidiki vaskularisasi.) Tidak seperti di masa lalu, pemeriksaan skintigrafi biasanya tidak diperlukan.
Perlakuan
Lihat juga: Obat untuk pengobatan penyakit Graves - Basedow
Terapi penyakit Basedow bertujuan untuk mengurangi jumlah hormon tiroid yang bersirkulasi dan untuk tujuan ini menggunakan obat tirostatik, thionamides, dengan tindakan imunosupresif. Obat-obatan ini diwakili oleh methimazole, propylthiouracil (lebih disukai pada kehamilan) dan, kedua, lithium karbonat dan propranolol.
Terapi farmakologis penyakit Graves harus dilanjutkan dengan dosis yang diturunkan secara bertahap dan - dengan dosis yang dikalibrasi pada masing-masing pasien berdasarkan agresivitas penyakit - dilanjutkan sampai remisi hormonal klinis dari sindrom hipertiroid (6-24 bulan). Ketika pengobatan obat tidak memberikan hasil yang diinginkan atau harus dihentikan karena terlalu banyak efek samping (pengurangan jumlah sel darah putih yang berlebihan, dengan gejala alarm seperti sakit tenggorokan dan demam), dokter dapat memutuskan untuk melakukan operasi pengangkatan yang baik. bagian dari kelenjar tiroid atau mengobatinya dengan yodium radioaktif (dalam kedua kasus ada risiko hipotiroidisme kronis dan kambuh). Perawatan eksoftalmopati penyakit Graves perlu dibahas secara terpisah, yang menggunakan pelumas mata, kortison lokal atau sistemik, radioterapi orbit, hingga berbagai jenis operasi korektif.
