Sembelit atau Sembelit

Diedit oleh Dr. Massimo Massari

Definisi

Istilah konstipasi didefinisikan sebagai perlambatan perkembangan isi usus besar, sampai pengeluarannya melalui pengosongan ampula rektum dengan cara evakuasi. Sebenarnya ada dua bentuk konstipasi: konstipasi propulsi, yang secara umum didefinisikan sebagai "sembelit", sebenarnya terkait dengan transit yang lambat, dan konstipasi ekspulsi, yang secara teknis didefinisikan sebagai "aliran keluar". Dalam kasus kedua ini, kesulitan pasien terdiri dari ketidakmampuan sebagian atau seluruhnya untuk mengungsi. Untuk lebih memahami aktivitas fisiologis yang kompleks ini, ada baiknya untuk mengetahui sedikit lebih dalam dinamika yang mendasari fungsi usus besar Isi usus tiba di usus besar dalam bentuk cair, fungsi utama organ ini diwakili oleh reabsorpsi bagian cair dan dari pengusiran akhir produk pencernaan.Usus besar dilengkapi dengan Sistem Saraf Semi-otonom sendiri, yang disebut Sistem Saraf Enterik (ENS); fungsi utama dari ENS adalah:

produksi Serotonin, zat yang bertanggung jawab untuk fungsi otot-otot usus besar.
Tindakan ini, khususnya, sensitif terhadap keterkaitan antara ENS dan Otak (Sistem Saraf Pusat - SSP); apa yang disebut "poros otak-usus" (teori dua otak) secara harfiah "poros otak-usus".
Pada dasarnya, rangsangan eksternal yang diterima oleh SSP dapat menyebabkan "aksi stimulasi berlebihan terhadap produksi serotonin atau memblokir aksinya"; ini akan mengakibatkan transit yang dipercepat di usus besar (diare) atau melambat (sembelit).
pengaturan permeabilitas pembuluh darah dan limfatik, khas usus besar dan terletak tepat di bawah mukosa (permukaan internal lapisan usus besar) yang bertanggung jawab atas reabsorpsi bagian cair dari isi usus besar;
regulasi kekebalan, melalui kemampuan untuk mengenali zat berbahaya yang kita perkenalkan dengan makanan (misalnya jejak pestisida, virus, parasit, dll.), sehingga mengaktifkan semua fungsi perlindungan organik dan pengusiran cepat zat-zat ini dari tubuh kita.

Gejala

Gejalanya pada dasarnya terdiri dari ketidakmampuan untuk mengeluarkan sisa-sisa pencernaan makanan setiap hari dengan mengosongkan ampula dubur.
Ketika fungsi fisiologis ini dilakukan lebih jarang (seminggu sekali atau bahkan setiap 10-12 hari), kita berbicara tentang sembelit yang membandel.
Selain ketidakmampuan untuk mengevakuasi, rangkaian simtomatologis ditandai dengan: pencernaan yang lambat, perasaan massa perut, pembengkakan perut, mudah lelah hingga malaise umum dan iritabilitas suasana hati.
Selanjutnya, dalam kasus sembelit yang membandel, evakuasi seringkali, tentu saja, diinduksi oleh penggunaan cholagogues (pencahar), diminum (sirup, obat herbal, dll.), emolien yang diambil secara trans-rektal (gliserin dalam supositoria , klip evakuasi mini, dll), atau kebutuhan untuk menggunakan pengosongan ampula dubur secara manual.

Bagaimana diagnosis dibuat?

Diagnosis konstipasi yang benar harus dapat membedakan antara konstipasi propulsi dan konstipasi aliran keluar.
Investigasi diagnostik juga harus menyingkirkan adanya penyakit usus besar yang menyumbat lumen usus dan mencegah transit residu pencernaan.
Pada dasarnya, hal-hal berikut harus dilakukan:

studi endoskopi usus besar, untuk mengecualikan, seperti yang disebutkan, patologi obstruktif (polip besar atau tumor usus besar, adanya fisura anus);
studi radiografi "waktu transit", itu adalah pemeriksaan sinar-X yang dilakukan dalam dua sesi berturut-turut, setelah "penelanan penanda radiopak" (titik karet kecil) yang, dicampur dengan residu pencernaan, berjalan melalui seluruh usus besar hingga pengusiran (foto 1 dan 2)

foto 1

Rontgen perut 24 jam setelah pengambilan penanda radiopak (titik putih) yang sebagian besar ada di usus besar kanan

Foto 2

Rontgen abdomen 8 hari setelah pengambilan penanda radiopak (titik putih), yang sebagian besar belum hilang dan terlihat di kolon kiri

Secara fisiologis, penanda harus benar-benar dikeluarkan dalam waktu 48 jam setelah konsumsi. Defisit propulsi usus besar akan mengakibatkan non-pengusiran penanda dan distribusinya di berbagai segmen usus.

Manometri anorektal

Untuk memahami pentingnya pemeriksaan yang sama sekali tidak menyakitkan ini, perlu diketahui dinamika pengusiran residu pencernaan.
Tindakan fisiologis ini melibatkan: "ampula rektal, yang berkontraksi ketika sejumlah residu pencernaan (biasanya 150 cc) telah terakumulasi di dalam; sfingter anal, biasanya tonik dan bertanggung jawab untuk kontinensia, dilepaskan untuk mendorong" pengeluaran isi rektum; otot-otot dasar panggul, yang berkontraksi untuk mendukung tindakan pengeluaran isi ampula rektum.
Sinergi dari ketiga tindakan ini memungkinkan pengosongan fisiologis ampula dubur; ketika sinergi ini kurang, kita berbicara tentang sembelit "aliran keluar", dengan kata lain "ketidakmampuan untuk mengosongkan".
Studi tentang reaksi otot-otot ampula rektum terhadap distensi, nada sfingter, anal dan kemampuannya untuk rileks; studi tentang kemampuan untuk mengontraksi otot-otot dasar panggul ditunjukkan dengan istilah "manometri anorektal'.

Cinedeecografia

Dinamika sinergi dari ketiga aksi tersebut juga dievaluasi melalui cinedefecografia.
Pemeriksaan radiologi ini terdiri dari visualisasi radiografi ampula rektum melalui penggunaan sejumlah kecil media kontras (barium).
Simulasi evakuasi, selama pelaksanaan radiografi, memungkinkan untuk mengukur efektivitas kontraksi otot dasar panggul, dan hubungannya dengan ampula dubur.