Skoliosis sebagai sikap alami - Skoliosis idiopatik: konsep lama dan baru, kasus klinis

Diedit oleh Dr. Giovanni Chetta

pengantar

Laki-laki dari tahun 1981 menderita skoliosis penting yang didefinisikan sebagai struktural dan oleh karena itu dianggap tidak dapat diperbaiki juga mengingat usia subjek.
Laporan rontgen Juli 1995 menunjukkan: skoliosis radius luas cembung kiri dan cembung punggung kanan L dengan kulminasi di L2, aksentuasi kyphosis dorsal, hemibacin kiri diputar ke anterior, kepala femoralis kanan bawah kanan bawah 8mm.
Sebelumnya subjek pernah menggunakan orthotics dan corrective gymnastics tanpa melaporkan adanya peningkatan yang signifikan. Pasien melaporkan bahwa ia selalu berolahraga secara teratur dan hanya menderita ketidaknyamanan muskuloskeletal ringan. Motivasi utama subjek adalah mencari peningkatan aspek estetika.

Bahan dan metode

Analisis postural dan program pendidikan ulang memanfaatkan berbagai "alat" terintegrasi dan dilakukan dalam dua fase berturut-turut:

Pijat TIB dan bodywork

Teknik mobilisasi myofascial dan sendi tertentu. Tujuan mendasar dari teknik manual ini adalah normalisasi viskoelastisitas myofascial, melalui penghapusan retraksi myofascial dan kontraktur otot, dan pemulihan mobilitas sendi dan proprioception (Chetta, 2004).
Tahap I dilakukan 10 sesi, dua sesi pertama pada minggu pertama, sesi III pada minggu berikutnya, sesi IV setelah dua minggu, sesi V setelah tiga minggu, sesi VI setelah 1 bulan, sisa 1/bulan, dan sesi lima. di Tahap II, dua yang pertama di minggu pertama, III minggu berikutnya, IV setelah dua minggu, V setelah tiga minggu.

Kiropraktik

Manipulasi chiropractic khusus dari engsel artikular dilakukan selama fase II dari program rehabilitasi dengan tujuan:

menghilangkan subluksasi dan blok fungsional mekanis, neurologis dan vaskular terkait
menghilangkan mikro-adhesi caspulo-ligamentous dan myofascial
melakukan pengaturan ulang sistem postural untuk memfasilitasi perjalanan dan penerimaan input yang berasal dari alat ergonomis.

Enam sesi dilakukan, 2 minggu pertama, III setelah 15 hari, IV setelah 3 minggu, V setelah 1 bulan dan VI setelah 2 bulan berikutnya.

Senam postural TIB

Senam ini mencakup latihan-latihan khusus dan personal yang memiliki tujuan utama (Chetta, 2008):

pemulihan ROM fisiologis engsel artikular
pemulihan proprioseptivitas engsel artikular
peningkatan koordinasi motorik dan keterampilan motorik
re-harmonisasi myofascial (latihan penguatan dan peregangan otot tertentu)
pendidikan ulang pernapasan.

Setelah 3 sesi pendampingan, setiap 3-4 hari subjek melanjutkan latihan sendiri dengan frekuensi 3 kali seminggu.

Ergonomi

Penggunaan ergonomi bertujuan untuk memodifikasi dua penyangga penting untuk postur, yaitu: penyangga plantar dan penyangga oklusal sehingga dapat merangsang reposisi vertebra dan postural yang alami.

sol polythene ergonomis yang disesuaikan, diperkenalkan pada awal fase pertama, bertujuan untuk memulihkan fungsi heliks kaki yang benar, akibatnya mendorong perbaikan postural umum.jari) dengan penambahan elevasi spesifik yang memfasilitasi derotasi panggul pada bidang transversal dan sagital;
gigitan oklusal kaku yang lebih rendah, digunakan pada fase II pada siang hari (minimal 3 jam) dan sepanjang malam, untuk memposisikan ulang rahang dengan benar (khususnya dengan menyeimbangkan kembali dimensi vertikal) dan untuk mengendurkan otot-otot pengunyah.

Pasien dipantau secara berkala dari sudut pandang postural (fungsional dan struktural) baik secara objektif maupun instrumental menggunakan sistem "4D + Formetrik dan melakukan pemeriksaan baropodometrik statis dan dinamis.

Baropodometri elektronik (Diasu ©)

Perkembangan sistem komputer, bersama dengan meningkatnya jumlah studi tentang posturologi, telah memungkinkan terciptanya baropodometer yang sangat akurat dan andal (secara harfiah berarti "pengukur tekanan kaki").

Kami berutang kepada pusat penelitian Universitas Montpellier, yang dipimpin oleh Prof. Pierre Rabishong, pengembangan sistem deteksi tekanan terkomputerisasi pada tahun 1978 untuk mempelajari beban podal dalam keadaan statis dan dinamis.
Baropodometer adalah perangkat yang terdiri dari platform dengan sensor terapan yang terhubung ke sistem komputer. Apa yang diukur oleh sistem adalah reaksi di tanah, berdiri dan berjalan. Dengan cara ini, melalui pemeriksaan baropodometrik, berbagai parameter diidentifikasi, yang interpretasinya yang benar memungkinkan untuk mengevaluasi, dengan presisi tinggi, perilaku umum sistem postur tonik subjek sehubungan dengan indeks normalitas.

Akuisisi yang tepat, instan, berulang, non-invasif dan memungkinkan untuk mengurangi pemeriksaan radiografi. Misalnya, adalah mungkin untuk mendeteksi proyeksi di tanah dari berbagai bar gravitasi dan distribusi beban tubuh dalam statis dan berjalan serta kurva perkembangan gaya berjalan (tren pusat gravitasi umum tubuh). selama berjalan).
Analisis baropodometrik merupakan dasar dalam menentukan variasi lingkungan yang mampu memandu, secara terkendali, pusat gravitasi tubuh secara umum, baik dalam keadaan statis maupun berjalan.Hasil dari semua ini adalah pembentukan kembali keseimbangan dinamis yang stabil, dengan konsekuen peningkatan kualitas hidup Konsep studi ergonomis , sebagai alat yang sangat diperlukan untuk menciptakan antarmuka manusia-lingkungan yang mampu menciptakan kondisi keseimbangan fungsional yang disebutkan di atas (Pacini, 2000).

4D + Sistem Analisis Spinometri Formetrik © (Diers)

Sistem analisis 4D + Formetric Spinometry © (Diers) melakukan deteksi optik tiga dimensi non-invasif yang terperinci dan ekstensif (tanpa menggunakan penanda) (tanpa sinar-X dan tanpa efek samping), statis dan dinamis, dari keseluruhan tulang belakang dan panggul memberikan data kuantitatif yang tepat (kesalahan kurang dari 0,2 mm) dan dapat diulang dengan representasi grafis.
Pemeriksaan spinometri formetrik 4D + melakukan survei morfologis lengkap, akuisisi volumetrik , melalui 10.000 titik pengukuran berdasarkan prinsip operasi triangulasi yang diterapkan pada video-raster-stereografi. Hal ini memungkinkan untuk mendeteksi bahkan variasi morfologi kecil, misalnya. mengikuti perawatan terapeutik, dan untuk membatalkan kesalahan manusia dalam penempatan penanda dan kesalahan deteksi karena perpindahan kulit selama gerakan tubuh.

Subjek diposisikan berdiri 2 meter dari sistem yang memproyeksikan, pada permukaan bodi belakangnya, cahaya halogen dalam bentuk kisi khusus dengan garis horizontal (gambar raster). Berkat pemindaian optik ini, sistem formetrik secara otomatis mendeteksi penanda anatomi (C7 atau vertebra serviks yang menonjol, sakrum, lumbal atau lesung pipit Michaelis), garis tengah (garis simetri) kolom tulang belakang dan rotasi setiap segmen yang sama. . Hasilnya adalah penciptaan model morfologi tiga dimensi dari seluruh tulang belakang dan posisi panggul, yang dapat dilihat dari sudut yang berbeda bersama-sama dengan berbagai parameter yang signifikan.
Seperti disebutkan, prinsip operasi sistem ini didasarkan pada triangulasi . Teknik triangulasi aktif memungkinkan untuk mendeteksi permukaan objek tertentu melalui sumber cahaya, yang menyinarinya pada sudut tertentu, dan kamera, yang menangkap cahaya yang dipantulkan olehnya. Mempertimbangkan suatu titik sebagai objek, tiga garis yang dibentuk oleh garis lurus yang menghubungkan kamera sumber cahaya, berkas cahaya objek sumber cahaya iradiasi, dan objek sinar pantul-kamera, diperoleh segitiga (dari mana nama teknik berasal) ). Dengan mengetahui arah penyinaran dan jarak sumber cahaya kamera, maka dimungkinkan untuk menghitung jarak yang memisahkan objek (titik) kamera.

Dengan melakukan prosedur ini melalui proyeksi pita cahaya paralel (gambar raster) dimungkinkan untuk melakukan survei permukaan tiga dimensi dengan presisi tinggi (hingga 0,01 mm). Berkat analogi yang ada antara raster-stereografi dan stereofotografi, prinsip triangulasi juga dapat digunakan untuk transposisi menjadi piksel, sehingga memungkinkan rekonstruksi tiga dimensi virtual permukaan objek. Untuk tujuan ini, koordinat piksel terkait ke setiap titik permukaan diidentifikasi dari "objek" yang terkena "oleh pita cahaya; kepadatan pemindaian karena itu berbanding lurus dengan kepadatan pita cahaya yang, bagaimanapun, jika terlalu tinggi, menyebabkan masalah dalam pemrosesan data.
Hasil yang sekarang tersedia dalam bentuk koordinat tiga dimensi (x, y, z) tidak sesuai untuk analisis morfologi manusia yang bertujuan untuk mendapatkan parameter yang relevan secara klinis yang dapat dikaitkan dengan tes lain, seperti, misalnya, pelat radiografi; dan ini karena beberapa alasan:

nilai koordinat tergantung pada posisi acak pasien sehubungan dengan sistem akuisisi gambar;
titik-titik yang terdeteksi didistribusikan pada permukaan kulit dengan cara yang kurang lebih teratur;
tidak seperti benda-benda teknis, permukaan tubuh manusia memiliki morfologi yang tidak rata dan berubah-ubah.

Dua gambar dari subjek yang sama tidak dapat dibandingkan meskipun keduanya berada pada posisi yang sama. Oleh karena itu, muncul kebutuhan untuk mewakili kekhasan morfologi permukaan tubuh terlepas dari pengaturan acaknya di ruang angkasa. Hal ini dimungkinkan dengan penggunaan invarian yang dapat dihitung berdasarkan koordinat sementara tidak bergantung padanya. Contoh invarian adalah panjang segmen, volume benda, sudut yang dibentuk oleh tepi polihedron dan, dalam kasus benda dengan permukaan tidak beraturan, kelengkungannya.

NS kelengkungan permukaan mereka adalah faktor invarian karena mereka hanya menggambarkan bentuk dan bukan posisi tubuh. Bentuknya secara khusus ditentukan oleh titik-titik konveksitas / cekungan terbesar seperti tepi, tonjolan, sudut, depresi, dll. Kelengkungan permukaan adalah nilai lokal, yaitu memiliki nilai yang ditentukan untuk setiap titiknya. Bagian permukaan yang cembung atau cekung masing-masing memiliki kelengkungan cembung atau cekung utama yang searah sedangkan daerah berbentuk pelana memiliki kelengkungan cembung-cekung utama yang berlawanan. Kasus khusus adalah bagian dari permukaan silinder dan permukaan datar di mana salah satu atau kedua kelengkungan utama saling meniadakan. Untuk memudahkan representasi, digunakan perhitungan kelengkungan Gaussian (hasil kali kelengkungan utama) atau kelengkungan rata-rata (nilai rata-rata kelengkungan utama). Dimungkinkan untuk secara grafis mewakili kelengkungan rata-rata dengan beralih ke nuansa intensitas warna, misalnya dengan skala kromatik merah - putih-biru yang masing-masing mewakili derajat yang berbeda dari: kecembungan - kerataan - kecekungan.
Jika, berkat distribusi kelengkungan permukaan, titik-titik dengan morfologi tertentu yang sesuai dengan kelengkungan karakteristik diidentifikasi, mereka juga akan menjadi invarian. Contohnya adalah saya tengara , titik yang memungkinkan untuk melakukan berbagai pengukuran dan perbandingan tubuh yang invarian, yaitu terlepas dari posisi subjek sehubungan dengan sistem akuisisi gambar. Titik referensi anatomi ini sangat penting dalam video-raster-stereografi dan adalah: vertebra serviks VII (disebut "menonjol"), lesung lumbal kanan dan kiri (lesung michaelis iliac), titik sakral (puncak atas gluteal garis) ) dan simetri lipat. Di sana garis simetri itu juga "sebuah" invarian, yang pada subjek dengan postur ideal bertepatan dengan garis tengah tubuh (yang membaginya, di sepanjang bidang sagital median, menjadi 2 hemisom kanan dan kiri yang sama), ditentukan dengan menggabungkan titik-titik yang di setiap bagian tubuh transversal menunjukkan simetri latero-lateral terbesar. Garis simetri dapat dianggap bertepatan dengan garis prosesus spinosus.
Mengingat korelasi yang ada antara landmark permukaan dan struktur kerangka yang mendasarinya, dengan demikian dimungkinkan untuk merekonstruksi model tiga dimensi dengan presisi tinggi serta mendapatkan parameter evaluasi yang andal. Fitur unggulan rasterstereografi dibandingkan dengan prosedur alternatif adalah kemungkinan merekonstruksi morfologi tulang yang sebenarnya dari tulang belakang dan secara otomatis mendefinisikan hubungan spasial antara morfologi batang posterior dan kerangka tulang. Fitur ini membuka prospek penting untuk digunakan di bidang klinis, karena metode rastertereografi dapat digunakan sebagai alternatif pemeriksaan radiografi.Evaluasi morfologi tulang tulang belakang melewati fase berikut:

lokalisasi otomatis dari garis proses spinosus dengan menghitung garis simetri;
pengukuran rotasi superfisial terhadap garis prosesus spinosus sebagai ukuran rotasi vertebra;
lokalisasi pusat vertebra dengan mengevaluasi dimensi anatomisnya.

Beberapa detik setelah pengukuran, pemeriksa akan memiliki informasi berikut yang tersedia:

profil sagital dari permukaan dorsal dan rachis
deviasi lateral tulang belakang (di bidang frontal)
rotasi superfisial dan rotasi vertebral (pada bidang transversal)
keseluruhan tampilan tiga dimensi tulang belakang.

Variasi hasil yang ditemukan dengan melakukan beberapa pemeriksaan radiografi (radiograf) dan optik pada subjek yang sama adalah signifikan (pengulangan hasil yang buruk); hal ini disebabkan oleh perubahan fisiologis dalam postural (pernapasan, menelan, keadaan emosi, dll.) dan variasi operasional (posisi tungkai atas, kaki, dll.). Teknologi formetrik 4D + mengatasi masalah ini karena mendeteksi 12 gambar dalam 6 detik (perkiraan waktu siklus pernapasan), menghitung dan menggambarkan nilai rata-rata ( Rata-rata ). Selanjutnya, berkat rekonstruksi dan evaluasi tiga dimensi yang berurutan, pemindaian hanya dilakukan pada permukaan posterior tubuh; Oleh karena itu subjek tidak perlu memposisikan dirinya untuk analisis di sisi lain (depan dan profil) Semua ini meminimalkan efek variasi postur selama pemeriksaan, sangat meningkatkan presisi dan pengulangan (dengan kata lain keandalan) dari hasil diperoleh. Seluruh prosedur memakan waktu beberapa detik.
"Analisis gerakan tubuh ( penganalisa gerak ) sangat penting dalam bidang diagnostik klinis dan biomekanik.Hingga saat ini pengukuran masih terbatas pada analisis hasil yang dideteksi oleh penanda yang ditempatkan pada kulit pasien (BAK, GaitAnalisys). Dengan sistem formetrik 4D +, dimungkinkan untuk menganalisis pergerakan seluruh tubuh dan sistem kerangka (tulang belakang dan panggul) melalui perolehan volumetrik 10.000 titik pengukuran, dengan kecepatan pemotretan hingga 24 gambar per detik.
Pemeriksaan postur dalam posisi berdiri ini umumnya berlangsung selama 30 hingga 60 detik, waktu yang memungkinkan untuk mendeteksi keterampilan koordinasi dan defisit otot subjek. Selain representasi model motor, variasi morfologi dan volumetrik (dalam bentuk grafik dan numerik) yang terdeteksi ditampilkan secara tepat dalam kerangka waktu yang dipilih. Aplikasi yang umum adalah pemeriksaan berjalan di atas treadmill atau stepper.
Analisis kelengkungan permukaan pada bidang sagital juga memungkinkan identifikasi blok fungsional dan disfungsi segmen tulang belakang , misalnya karena kontraktur, ketidakseimbangan otot, atau perubahan trofik jaringan ikat, yang tidak dapat dideteksi dengan teknik radiodiagnostik tradisional. Pemeriksaan ini juga memungkinkan kita untuk merumuskan kecurigaan diagnostik (untuk dikonfirmasi dan diukur dengan pemeriksaan radiologis) yang berkaitan dengan slip vertebra atau spondylolisthesis (Diers et al, 2010).

Secara umum, pemeriksaan dilakukan lebih sering pada awal perawatan dan setelah setiap modifikasi (misalnya pemasangan forefoot lift, penggantian orthotic dan/atau splint) dan kemudian secara bertahap menipis seiring waktu. tren rehabilitasi dan perubahan tepat waktu jika terjadi tren negatif.
Secara khusus, pemeriksaan oklusal gigitan pertama kali dilakukan setiap tujuh hari untuk menjamin selalu dukungan yang benar dari lengkung atas terhadap gigitan, mengingat gerakan mandibula yang terus menerus yang disebabkan oleh relaksasi bertahap otot-otot yang menopang mandibula. tiga bulan pertama pemeriksaan dilakukan setiap lima belas hari dan hanya setelah 3 bulan berikutnya pemeriksaan dilakukan baik dalam posisi berbaring dan berdiri dengan sol, memverifikasi sinergi mereka.