Anisokoria

Keumuman

Anisocoria adalah perbedaan amplitudo kedua pupil, yang juga dapat diamati ketika mereka terkena tingkat pencahayaan yang sama, mungkin merupakan anomali fisiologis yang tidak perlu dikhawatirkan, atau tanda dari kondisi tidak sehat yang memerlukan perawatan medis segera. intervensi.

Gambar: Perhatikan perbedaan diameter antara pupil kanan dan pupil kiri. Dari situs: wikipedia.org

Beberapa penyebab anisocoria yang lebih berbahaya adalah: tumor otak, aneurisma otak, meningitis, dan trauma kepala yang parah.
Gejala yang menyertai anisocoria sangat bervariasi dan tergantung pada keadaan patologis yang mendasarinya (yaitu pada alasan yang menyebabkan anisocoria itu sendiri).

Untuk menyembuhkan anisocoria, penyebab pasti masalah harus didiagnosis; jika tidak, atau jika Anda tidak segera bertindak, pasien berada dalam bahaya serius.

Apa itu anisokoria?

Anisocoria adalah amplitudo yang berbeda dari pupil mata, yang juga dapat diamati dalam kondisi pencahayaan yang sama dari kedua mata.

Dengan kata lain, anisocoria terjadi ketika pupil, meskipun terkena jumlah cahaya yang sama, memiliki diameter yang berbeda satu sama lain.

APA ITU PELAJARAN?

Pupil mata adalah lubang yang terletak di tengah iris, yang memungkinkan cahaya untuk mengenai lensa terlebih dahulu dan kemudian retina.Lensa, pada kenyataannya, adalah lensa yang berfokus pada cahaya yang masuk; retina, pada sisi lain, itu adalah membran yang terletak di permukaan bagian dalam mata, yang, berkat kehadiran fotoreseptor (kerucut dan batang), sensitif terhadap cahaya dan mampu berkomunikasi dengan otak melalui saraf optik.
Diameter pupil bervariasi sesuai dengan cahaya yang ada di lingkungan dan yang mengenai mata; perubahan ini diatur oleh sistem otot yang sangat tepat, yang bergantung pada pasangan ketiga saraf kranial (atau saraf okulomotor).
Penyempitan pupil terjadi melalui kerja otot yang mengelilingi iris, yang disebut otot konstriktor (atau sfingter) iris; dalam cahaya terang, otot ini mempersempit pupil hingga 1,5 milimeter.
Pelebaran, di sisi lain, terjadi berkat otot yang tegak lurus dengan otot konstriktor iris; ini, dalam gelap, membuat pupil melebar hingga diameter sekitar 8 milimeter.

Pemandangan seluruh mata dengan pembesaran retina dan fotoreseptor (atau sel fotoreseptor) yang menyusunnya. Sinyal saraf yang mengatur otot konstriktor iris adalah dari jenis parasimpatis; sebaliknya, sinyal saraf yang mengatur otot-otot yang bertanggung jawab untuk melebarkan pupil adalah dari jenis simpatik.. Dari situs: webvision.med.utah.edu

PERBEDAAN APA YANG HARUS ADA ANTARA DUA MAHASISWA UNTUK BERBICARA TENTANG ANISOCORY?

Untuk berbicara tentang anisocoria, harus ada perbedaan setidaknya 0,4 milimeter antara kedua pupil.

Deviasi yang lebih kecil tidak dianggap sebagai anomali penting dan tidak dapat diklasifikasikan sebagai anisocoria.

Penyebab

Anisocoria dapat timbul karena penyebab yang berbeda, yang terkait dengan keadaan morbid tertentu tetapi juga dengan asupan zat farmakologis tertentu atau kondisi kesehatan tunggal. Selain itu, perlu diingat bahwa beberapa orang dengan anisocoria tidak memiliki penyakit predisposisi atau menggunakan obat-obatan atau agen toksik yang berhubungan dengan gangguan tersebut; dalam semua kondisi ini kita berbicara tentang anisocoria fisiologis.
Di bawah ini adalah daftar penyebab utama anisocoria.

• Anisokoria fisiologis. Telah dihitung bahwa sekitar 20% orang sehat (yaitu tanpa patologi saraf-okular dan yang tidak menggunakan obat-obatan atau zat predisposisi) memiliki perbedaan yang signifikan (lebih besar dari 0,4 milimeter tetapi kurang dari satu milimeter) antara kedua pupil mata.
• sindrom Horner. Ini adalah penyakit yang disebabkan oleh cacat pada transmisi saraf antara otak dan otot-otot oculo-facial di satu sisi wajah saja; itu terutama ditandai oleh tiga tanda: miosis persisten, ptosis kelopak mata dan anhidrosis.
  Miosis persisten adalah kondisi di mana diameter pupil tetap sempit bahkan tanpa cahaya; ptosis kelopak mata adalah penurunan lengkap atau sebagian kelopak mata atas atau bawah (sebenarnya, ini juga disebut kelopak mata terkulai); akhirnya, anhidrosis adalah ketidakmampuan untuk menghasilkan (atau mengeluarkan) keringat yang, dalam kasus Horner, itu dapat mempengaruhi semua setengah dari wajah yang terlibat atau hanya sebagian kecil.
• Peristiwa traumatis yang mempengaruhi mata. Memar pada satu mata, operasi katarak atau radang mata (seperti uveitis, glaukoma sudut tertutup, dll.) dapat menyebabkan adhesi antara bagian belakang iris dan bagian depan lensa; hal ini dapat mempengaruhi mekanisme penyempitan dan pelebaran pupil (pada tingkat mata yang terlibat). Anisocoria yang memiliki asal traumatis juga disebut anisocoria mekanik.
• Pupil tonik Adie (atau sindrom Adie). Ini adalah penyakit neurologis yang ditandai dengan pupil yang merespons lebih lambat (dari biasanya) terhadap rangsangan cahaya. Dengan kata lain, pelebaran dan penyempitan pupil terjadi dengan waktu yang lebih lama dari biasanya. Pupil Adie yang kencang kebanyakan menyerang wanita.
• Kelumpuhan saraf okulomotor. Kelumpuhan saraf okulomotor dapat disebabkan oleh aneurisma serebral, benturan di kepala, iskemia saraf okulomotor atau tumor otak.Kondisi ini biasanya bekerja dengan menekan saraf okulomotor dan mempengaruhi fungsi normalnya.
• Agen farmakologis. Dapat menyebabkan anisocoria: obat tetes mata berdasarkan pilocarpine atau tropicamide, obat batuk yang disebut dextromethorphan, alkaloid (misalnya skopolamin) yang terkandung dalam beberapa spesies tanaman (genera Brugmansia Dan Datura) dan akhirnya beberapa obat-obatan seperti kokain dan MDMA (Ekstasi).
• Meningitis.Adalah peradangan pada selaput (meninges) dan/atau cairan serebrospinal (CSF) yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang, dapat dipicu oleh agen infeksi (virus dan bakteri) atau agen non-infeksi (sarkoidosis, lupus eritematosus sistemik, dll. ) .
• Migrain. Ini adalah kondisi patologis yang ditandai dengan sakit kepala unilateral (yaitu di satu sisi kepala saja), yang cenderung memburuk dan mampu menyebabkan rasa sakit yang hebat dan berdenyut.
• Epilepsi. Ini adalah penyakit saraf yang ditandai dengan "hiperaktivitas beberapa sel saraf otak.

Anisocoria, oleh karena itu, dapat menjadi tanda patologi serius, yang, jika tidak segera diobati, bahkan dapat menyebabkan kematian.

Beberapa penyebab anisocoria yang mengancam jiwa:

• Sindrom Horner, terutama bila disebabkan oleh masalah karotis atau jugularis.
• Aneurisma otak
• Pukulan kuat ke kepala
• Tumor otak
• Penggunaan kokain dan MDMA

Gejala

Anisocoria fisiologis tidak menimbulkan gejala atau tanda tertentu.

Sebaliknya, anisocoria yang terkait dengan keadaan morbid tertentu atau kondisi kesehatan tertentu dapat disertai dengan:

• Penglihatan kabur dan/atau ganda. Ini bisa menjadi konsekuensi dari tumor otak, aneurisma serebral, trauma parah di kepala, "iskemia yang mempengaruhi saraf okulomotor atau" uveitis.
• Demam. Ini dapat terjadi pada kasus meningitis.
• Sakit kepala. Ini dapat dikaitkan dengan beberapa kondisi: meningitis, migrain, tumor otak, aneurisma otak, atau trauma parah pada kepala.
• Kebingungan. Ini dapat terkait dengan tumor otak, aneurisma otak, atau pukulan parah di kepala.
• Kehilangan penglihatan. Ini dapat disebabkan oleh tumor otak, aneurisma otak, atau iskemia saraf okulomotor.
• Sensitivitas terhadap cahaya. Ini dapat dikaitkan dengan sindrom Adie, aneurisma serebral atau "iskemia yang merusak saraf okulomotor.
• Mual. Ini dapat terjadi akibat aneurisma otak, migrain, pukulan parah di kepala, atau tumor otak.
• Leher kaku. Ini bisa menjadi hasil dari aneurisma otak atau migrain.
• Kejang. Selain epilepsi, mereka dapat disebabkan oleh tumor otak, aneurisma otak atau iskemia saraf okulomotor.
• Kelopak mata jatuh. Ini bisa berarti tidak hanya sindrom Horner, tetapi juga aneurisma otak.
• Midriasis ditandai. Ini mungkin berarti Anda menderita kelumpuhan saraf okulomotor (misalnya karena trauma kepala) atau Anda telah menggunakan kokain.

KAPAN HARUS KE DOKTER?

Gambar: Orang dengan sindrom Horner. Dari situs: wikipedia.org

Jika anisocoria muncul tiba-tiba atau setelah pukulan di kepala, atau jika dikaitkan dengan rasa sakit yang parah di kepala, sebaiknya segera hubungi dokter dan diperiksa.
Dalam kasus anisocoria fisiologis, konsultasi medis dianjurkan jika perbedaan antara pupil memburuk secara nyata atau salah satu gejala yang disebutkan di atas dirasakan.

Diagnosa

Melihat perbedaan diameter antara kedua pupil cukup sederhana, baik untuk dokter maupun pasien dengan anisocoria itu sendiri (karena cukup baginya untuk melihat ke cermin).
Hal terpenting yang harus dilakukan, ketika kasus anisocoria muncul, adalah dengan cepat menentukan apa penyebabnya; pada kenyataannya, pupil dengan diameter berbeda bisa menjadi konsekuensi dari kondisi yang sangat serius dan mengancam jiwa.
Oleh karena itu, pasien wajib melaporkan kepada dokter setiap gejala yang dialami dan kejadian tidak biasa yang mungkin terjadi sebelum timbulnya anisocoria (misalnya pukulan di kepala, trauma pada mata, dll.).
Tanpa diagnosis pasti dari penyebab pemicu, tidak mungkin untuk merencanakan pengobatan yang memadai; akibatnya, tanpa perawatan yang tepat dan/atau tepat waktu, konsekuensi yang tidak menyenangkan dapat terjadi.

TES DIAGNOSTIK

Selain pemeriksaan fisik, di mana dokter menilai sejauh mana anisocoria dan gejala apa yang muncul, pasien dapat mengalami:

• Pemeriksaan darah selesai.
• Uji protein reaktif C, laju endap darah (LED) dan formula leukosit. Ada tiga tes darah khusus, yang memungkinkan Anda mengukur tingkat penanda inflamasi dalam aliran darah. Mereka berguna dalam kasus meningitis dan dalam kasus peradangan mata.
• Pungsi lumbal dan analisis cairan serebrospinal. Hal ini terutama diindikasikan pada kasus-kasus yang dicurigai meningitis, karena memungkinkan untuk menetapkan apa yang memicu penyebab peradangan pada tingkat meninges.
• Tes tetes mata. Ini terdiri dari "menanamkan" ke dalam mata pasien, obat tetes mata yang mengandung zat farmakologis yang berbeda untuk mempelajari efeknya pada pupil. Ini sangat berguna dalam kasus dugaan sindrom Horner.
• CT scan (atau computed axial tomography), resonansi magnetik nuklir (atau MRI) dan sinar-X kepala. Ada tiga tes pencitraan diagnostik yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi tumor otak, sindrom Adie, aneurisma otak, trauma kepala, kerusakan saraf okulomotor, dll.

ANISOCORY DALAM KONDISI CAHAYA YANG BERBEDA DAN DALAM KONDISI CAHAYA

Untuk tujuan diagnostik, perlu diketahui bahwa:

• Anisocoria yang muncul atau menonjol di lingkungan dengan penerangan yang buruk dapat dikaitkan dengan sindrom Horner atau trauma okular (anisocoria mekanis).
• Anisocoria, yang terjadi terutama dengan adanya cahaya yang kuat, di sisi lain, bisa menjadi tanda sindrom Adie, kelumpuhan saraf okulomotor atau asupan zat farmakologis / toksik tertentu baru-baru ini.

Perlakuan

Terapi yang akan diterapkan pada anisocoria bervariasi sesuai dengan penyebab pemicunya. Contohnya:

• Jika meningitis menular sedang berlangsung, obat antibiotik atau obat antivirus harus diberikan, tergantung pada apakah penyebab yang mendasari adalah bakteri atau virus, masing-masing.
• Jika tumor telah terbentuk di dalam otak, pembedahan diperlukan untuk mengangkatnya.
• Jika pasien mengalami benturan keras di kepala, mungkin perlu dilakukan drainase hematoma yang terbentuk di dalam tengkorak.

DALAM KASUS ANISOKORI FISIOLOGIS

Untuk orang dengan anisocoria fisiologis ini tidak diberikan dan tidak diperlukan pengobatan.

Pencegahan

Mencegah anisocoria agak rumit, karena beberapa kondisi yang menyebabkannya juga sulit untuk dicegah (misalnya tumor otak adalah neoplasma yang muncul secara tiba-tiba dan tanpa alasan yang pasti).
Jika Anda melakukan pekerjaan atau olahraga yang memungkinkan terjadinya trauma pada mata (karena itu Anda berisiko mengalami anisocoria mekanis), disarankan untuk memakai pelindung yang paling tepat (helm, dll.).