Glomerulonefritis

Keumuman

Glomerulonefritis adalah penyakit inflamasi yang mempengaruhi ginjal, khususnya glomeruli ginjal, mengganggu kapasitas penyaringannya. Karena proses inflamasi yang mempengaruhi ginjal, jaring saringan ginjal melebar, dan glomeruli mengeluarkan komponen darah yang biasanya ditahan: ini adalah kasus protein dan sel darah merah, yang dengan adanya glomerulonefritis ditemukan di jumlah yang berlebihan dalam urin.

Kehilangan ini memiskinkan komponen darah yang penting untuk keseimbangan cairan tubuh, dengan kemungkinan munculnya edema, anemia, dan hipertensi.

Representasi sel darah ginjal: dibentuk oleh bagian vaskular (terdiri dari bola kapiler arteri yang disebut glomerulus ginjal) yang tertutup oleh kapsul epitel (kapsul Bowman).

Yang terakhir ini terdiri dari dua lembar epitel: lembar parietal dan yang visceral; yang terakhir terdiri dari sel-sel tertentu yang disebut podosit.

Sebuah ruang yang disebut ruang glomerural dibuat di antara dua lapisan epitel, di dalamnya filtrat ginjal mengalir.

Podosit dilengkapi dengan perpanjangan (pedicels), yang dengannya mereka mencapai epitel kapiler. Sel-sel ini bermuatan negatif dan memiliki celah kecil yang mencegah lewatnya molekul yang lebih besar yang ada dalam darah. Ketika rusak oleh proses inflamasi, podosit mereka meningkatkan permeabilitasnya, bahkan memungkinkan molekul besar seperti protein untuk melewatinya.

Proses inflamasi yang berhubungan dengan glomerulonefritis umumnya simetris dan bilateral, sehingga melibatkan glomerulus kedua ginjal.

Ada banyak bentuk glomerulonefritis, dengan patogenesis, perjalanan dan prognosis yang berbeda, mulai dari bentuk asimtomatik hingga bentuk mematikan yang berkembang secara akut atau kronis menuju insufisiensi ginjal. kerusakan inflamasi glomeruli ginjal, sisanya ada "variabilitas luas baik untuk penyebab asal" dan untuk pengobatan yang paling memadai.

Di atas segalanya kita membedakan bentuk akut dan kronis, dan bentuk primitif dan sekunder.

• Glomerulonefritis akut: hematuria dan proteinuria onset mendadak, disertai gagal ginjal progresif cepat, dengan edema, hipertensi, dan peningkatan kreatinin serum dan azotemia
• Glomerulonefritis kronis: penurunan fungsi ginjal secara perlahan dan progresif, dengan ditemukannya hematuria dan proteinuria pada urin, yang perlahan-lahan menyebabkan sindrom uremik; munculnya insufisiensi ginjal membutuhkan waktu berhari-hari atau bertahun-tahun dan merupakan konsekuensi dari kerusakan keausan pada nefron yang masih hidup karena kelebihan beban kompensasi fungsional Proteinuria, umumnya ada, tidak melebihi 3 g dalam 24 jam
• Glomerulonefritis primer: hanya mempengaruhi atau terutama ginjal: masalahnya, penyebab yang bertanggung jawab atas gangguan tersebut, oleh karena itu terletak di ginjal
• Glomerulonefritis sekunder: adalah ekspresi patologi yang mempengaruhi organ lain atau seluruh organisme (penyakit sistemik seperti lupus eritematosus sistemik atau diabetes)

Kadang-kadang glomerulonefritis tidak dapat ditelusuri kembali ke penyebab yang tepat, karena dokter tidak dapat mengidentifikasi elemen etiopatologis pemicu: dalam hal ini kita berbicara tentang glomerulonefritis idiopatik.

Glomerulus ginjal dan fungsi ginjal

Nefron adalah unit fungsional ginjal, yaitu formasi anatomi terkecil yang mampu melakukan semua fungsi yang menjadi tanggung jawab organ tersebut. Masing-masing dari sekitar dua ribu hari nefron yang ada di setiap ginjal dibagi menjadi dua komponen penting:

• ginjal atau sel darah Malpinghi (glomerulus + kapsul Bowman): bertanggung jawab untuk filtrasi;
• sistem tubular: bertanggung jawab untuk reabsorpsi dan sekresi;

dan melakukan tiga proses mendasar:

• filtrasi: terjadi di glomerulus, sistem kapiler yang sangat khusus yang memungkinkan semua molekul kecil darah lewat, hanya menentang lewatnya protein dan sel darah yang lebih besar;
• reabsorpsi dan sekresi: terjadi di sistem tubulus, dengan tujuan memulihkan zat yang disaring secara berlebihan (misalnya glukosa, yang tidak dapat dikeluarkan oleh tubuh melalui urin) dan mengeliminasi zat yang tidak cukup disaring.

Gejala dan komplikasi

Lihat juga: Gejala Nefritis

Manifestasi klinis utama glomerulonefritis adalah: hematuria, proteinuria, gangguan fungsi ginjal, hipertensi arteri, edema.

Secara klinis, penting untuk membedakan:

• Glomerulonefritis terkait dengan sindrom nefritik: ditandai dengan proteinuria, hematuria terkait dengan silinder darah, hipertensi arteri, edema karena retensi natrium dan air, fungsi ginjal normal atau berkurang; disebabkan oleh "peningkatan permeabilitas glomerulus dan kerusakan inflamasi pada kapiler glomerulus"
• Glomerulonefritis yang berhubungan dengan sindrom nefrotik: ditandai dengan proteinuria tanpa hematuria, oleh hipoalbuminemia dan edema, oleh hiperlipidimia dan lipiduria; ini adalah kondisi yang kurang serius dari yang sebelumnya, karena ada peningkatan permeabilitas glomerulus dengan pelestarian fungsi ginjal, tanpa melewati sel darah merah dalam urin

Baca lebih lanjut: Bagaimana gejala glomerulonefritis muncul?

Peradangan dan kerusakan glomerulus

↓

Perubahan permeabilitas yang serius

↓

Proteinuria = kehilangan protein yang signifikan dengan urin → busa dalam urin dapat dicatat

↓

Hipoproteinemia (atau hipoprotidemia atau hipoalbuminemia) = pengurangan protein dalam darah (terutama albumin, protein plasma yang paling melimpah)

↓

Penurunan tekanan plasma onkotik (atau koloidosmotik) + lipiduria karena hiperlipidemia yang disebabkan oleh rangsangan pada sintesis lipoprotein di hati dan oleh hilangnya beberapa faktor yang mengatur metabolisme lipid melalui urin.

↓

Pergerakan cairan di ruang ekstraseluler → Munculnya edema (awalnya di pagi hari di tingkat periorbital, kemudian meluas ke kaki, pergelangan kaki dan perut) + Hipovolemia + Penurunan tekanan darah

↓

Pengurangan aliran darah ke ginjal

↓

Peningkatan sekresi renin → Aktivasi sistem renin-angiotensin + Peningkatan pelepasan aldosteron → Retensi hidrosalin dan perburukan edema + Hipertensi ringan → Peningkatan tekanan hidrostatik di glomerulus, peningkatan proses filtrasi → keausan nefron karena overload fungsional

Kerusakan glomerulus dengan pecahnya lapisan endotel kapiler glomerulus

↓

Perubahan permeabilitas yang serius

↓

Hematuria = adanya darah dalam urin → dalam kasus makrohematuria, urin berwarna gelap, mirip dengan teh atau coca-cola; Dalam kasus mikrohematuria, adanya darah dalam urin hanya dapat dilihat pada pemeriksaan kimia-enzimatik urin.

↓

Anemia = penurunan konsentrasi sel darah merah dan hemoglobin dalam darah, dapat juga disebabkan oleh hilangnya feritin urin karena peningkatan permeabilitas glomerulus (karena itu juga ditemukan pada kasus glomerulonefritis yang berhubungan dengan sindrom nefrotik)

↓

Kelemahan, kelelahan

Kerusakan inflamasi pada glomeruli ginjal, dengan infiltrasi sel darah putih dan obstruksi kapiler, menyebabkan penurunan laju filtrasi glomerulus.

↓

Peningkatan pelepasan renin dari sistem juxtraglomerular dengan aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron

↓

Peningkatan retensi air dan natrium, juga karena berkurangnya kapasitas ekskresi ginjal (terutama natrium)

↓

Hipertensi.

↓

Peningkatan tekanan hidrostatik darah, yang bersama-sama dengan penurunan tekanan onkotik menyebabkan munculnya edema

Kerusakan ginjal akibat glumerolonefritis (pelepasan enzim proteolitik dan sitokin inflamasi, pembentukan deposit fibrin) juga dapat meningkatkan keberadaan produk limbah dalam sirkulasi, karena hilangnya kapasitas penyaringan nefron → secara klinis dapat dikaitkan dengan azotemia dan hiperkreatininemia → kecenderungan evolusi menuju insufisiensi ginjal

Lanjutan : Glomerulonefritis : Penyebab dan Terapinya”