PENGOBATAN HIPERPROLAKTINEMIA

Terapi

Normalisasi kadar prolaktin plasma harus diusulkan. Dalam beberapa kasus tujuan ini dapat dengan mudah dicapai, misalnya pada hipotiroidisme, dengan pengobatan pengganti yang tepat dengan hormon tiroid dan, dalam bentuk hiperprolaktinemia akibat penggunaan obat-obatan, dengan menghentikan pemberian yang sama.
Di sisi lain, masalah terapeutik tampak lebih kompleks dalam bentuk mikroadenoma dan dalam bentuk yang disebut "idiopatik" yang, bagaimanapun, dalam banyak kasus disebabkan oleh mikroadenoma yang keberadaannya tidak dapat dibuktikan dengan alat diagnostik saat ini.
Masih belum ada kesepakatan tentang perlunya pengobatan, karena banyak penelitian menunjukkan bahwa evolusi jangka panjangnya adalah menuju stabilisasi dan bukan menuju pertumbuhan.Namun, disarankan untuk menurunkan kadar hormon jika hiperprolaktinemia dikaitkan dengan serangkaian gangguan reproduksi. fungsi (menstruasi tidak teratur, kegagalan ovulasi, dll), kehidupan seksual (frigiditas, nyeri yang dirasakan selama aktivitas seksual) dan mineralisasi tulang (osteoporosis). Terapi, dalam kasus ini, dapat berupa medis, bedah, atau radioterapi.
Di sana terapi medis itu merupakan pilihan pertama baik dalam bentuk hiperprolaktinemia karena mikro dan makroadenoma hipofisis, dan dalam bentuk idiopatik. Terapi medis menggunakan serangkaian obat dengan aksi stimulasi pada reseptor yang diaktifkan oleh dopamin (hormon di otak).Obat hipoprolaktinemia yang paling banyak digunakan adalah:

cabergoline (nama dagang Dostinex) dan bromocriptine (Parlodel). Lainnya adalah lisuride, lergotrile, pergolide, metergoline dan dihydroergocriptine.

Obat-obatan menyebabkan penurunan cepat dalam nilai prolaktin dan akibatnya, pengurangan gejala klinis pada 95% kasus. Mereka juga menyebabkan pengurangan volume makroadenoma pada 60-70% kasus dan hilangnya lesi sepenuhnya pada 10-15% kasus mikroadenoma. Banyaknya pilihan obat dopaminergik ini memungkinkan untuk mengatasi fenomena intoleransi yang dapat terjadi dengan suatu obat dengan menggantinya dengan yang lain.
Karbegolin dan bromokriptin menghambat sintesis dan pelepasan prolaktin dengan bekerja pada tingkat hipotalamus dan hipofisis. Selain itu, mereka mampu mengurangi ukuran adenoma hipofisis yang mensekresi prolaktin. Karbegolin memiliki durasi kerja yang sangat lama, sehingga dosis tunggal per minggu sudah cukup. Bromokriptin, di sisi lain, harus diberikan beberapa kali pada hari yang sama. Efek samping karbegolin juga jauh lebih sedikit daripada bromokriptin. Ketika ada, mereka terjadi sejak pemberian pertama dan terdiri dari penurunan tekanan darah, terutama saat berdiri, mual dan muntah, gangguan neuropsikiatri, kadang-kadang halusinasi. Untuk meminimalkan kemungkinan mengalami efek ini, perlu untuk memulai pengobatan dengan Dostinex dengan dosis yang dikurangi: setengah tablet 0,5 miligram setiap minggu selama dua minggu sampai dosis 1-2 miligram per minggu tercapai.
Penghentian pengobatan biasanya diikuti dengan pertumbuhan tumor kembali, sehingga terapi harus dilanjutkan tanpa batas waktu.
Pada beberapa kasus hiperprolaktinemia fisiologis (bukan karena adenoma hipofisis), terutama yang disebabkan oleh stres dan tidur, pada wanita yang tidak ingin hamil, sebaiknya diberikan pil kontrasepsi estrogen-progestogen untuk mengatur siklus menstruasi, karena efek sampingnya biasanya lebih rendah daripada yang diberikan oleh obat dopaminergik yang baru saja dijelaskan.
Di sana terapi bedah terdiri dari operasi pengangkatan adenoma hipofisis yang mensekresi prolaktin. Ini dilakukan secara transfenoid dan endoskop digunakan (tabung fleksibel kecil yang dilengkapi dengan kamera di puncaknya) yang dimasukkan ke salah satu dari dua lubang hidung pasien, yang sebelumnya dibius. Kamera terhubung ke sistem video digital. Endoskopi harus mencapai indera spheroidal, dan dari sana ke sella tursika, di mana adenoma akan diidentifikasi dan diangkat. Pembedahan harus diindikasikan hanya dalam kasus intoleransi atau resistensi total lebih atau kurang terhadap perawatan medis, yang terjadi pada sepertiga kasus mikroadenoma.
Di sana radioterapi hari ini ia memiliki peran yang sepenuhnya sekunder dan indikasi luar biasa. Penggunaannya terbatas pada pengobatan kegagalan bedah.

Pemantauan adenoma hipofisis

Mengingat pertumbuhan tumor yang lambat, pasien dengan mikroadenoma harus diperiksa setahun sekali dengan pengukuran kadar prolaktin plasma dan dengan CT sela tursika, jika tidak ada pertumbuhan, CT dapat dilakukan setiap 2-3 tahun. dan pemeriksaan yang lebih sering diperlukan dengan adanya peningkatan kadar prolaktin, timbulnya sakit kepala atau gangguan penglihatan, atau perubahan pada CT. Pasien dengan makroadenoma memerlukan pengawasan yang lebih ketat, tahunan atau lebih baik lagi setiap enam bulan, terkait dengan pemeriksaan yang ditunjukkan di atas dengan pencitraan resonansi magnetik (MRI) atau tomografi resonansi magnetik (TRM).