Dalam program rehabilitasi fungsional modern perlu memberikan perhatian khusus pada fase awal pemulihan beban pada tungkai yang dioperasikan. Fase ini, pada kenyataannya, sangat rumit dan dapat secara signifikan mempengaruhi jalannya rehabilitasi.
Tujuan artikel ini adalah untuk menganalisis kriteria dan alat yang akan diadopsi untuk menentukan perkembangan beban yang benar dalam berbagai situasi yang kita hadapi setiap hari di gym dengan pasien kami.
Saya sengaja memutuskan untuk tidak menganalisis keuntungan yang ditawarkan oleh lingkungan akuatik dan hidrokinesisterapi, karena mereka layak diperlakukan secara terpisah karena kekhususan dan kepentingannya.
KRITERIA SELEKSI
Kapan, bagaimana dan dengan apa yang kami putuskan untuk merangsang pasien selama proses rehabilitasi merupakan pertanyaan yang tidak selalu mudah untuk dijawab.
Pertama-tama, perlu untuk mengidentifikasi elemen-elemen yang berguna bagi fisioterapis untuk mengatur program terapeutik dengan benar, dengan perhatian khusus pada perkembangan pemulihan beban. Istilah "beban" berarti baik "dukungan" anggota badan di tanah dengan stimulus gravitasi konsekuen, dan tekanan yang kami usulkan melalui latihan terapi untuk penguatan otot.
Indikasi dan waktu yang ditentukan oleh ahli bedah. Mempertimbangkan indikasi yang diberikan oleh ahli bedah mungkin tampak seperti "kesimpulan sebelumnya, tetapi karena komunikasi antara operator rehabilitasi dan ahli bedah ortopedi tidak selalu mudah, saya percaya bahwa pendidik ulang mempromosikan kontak langsung dengan dokter yang melakukan. "operasi. Faktanya, dia adalah satu-satunya orang yang benar-benar dapat mengetahui apa prosedur pembedahan itu dan apa alat fiksasi yang digunakan, sehingga dapat menunjukkan beban yang dapat dialami sendi selama periode setelah intervensi.
Situasi lain yang mungkin muncul adalah waktu yang ditentukan oleh ahli bedah dibakukan oleh patologi dan perlu disesuaikan dengan kondisi psiko-fisik-atletik pasien. Waktu-waktu ini sebenarnya dapat mengalami variasi yang signifikan, terkait dengan respons pasien terhadap rangsangan yang diusulkan. Juga dalam hal ini, kontak terus-menerus dengan ahli bedah akan menjadi penting untuk menyepakati setiap perubahan sehubungan dengan protokol standar atau apa yang muncul selama kunjungan pemeriksaan terakhir.
Reaksi pasien terhadap rangsangan. Setiap pasien adalah individu dalam dirinya sendiri dan jaringannya akan bereaksi secara berbeda terhadap berbagai rangsangan yang diajukan. Oleh karena itu, re-educator yang ahli juga harus mempertimbangkan aspek metabolisme dari olahraga, tetapi juga gaya hidup pasien, motivasi dan aspek psikologis yang dapat mempengaruhi pemulihan setelah cedera. Misalnya, pengalaman kami dengan pemain rugby telah mengajari kami betapa berbedanya kemampuan dan kemauan untuk menahan rasa sakit untuk kategori atlet tertentu. Rasa sakit adalah panduan berharga bagi kita fisioterapis, tetapi kitalah yang harus membaca reaksi pasien mengingat, tergantung pada siapa kita di depan, panduan ini bisa lebih atau kurang dapat diandalkan. Faktanya, dari sudut pandang fisiologis, lutut yang dioperasikan misalnya dengan chondroplasty, membutuhkan waktu istirahat dan perlindungan yang sama terlepas dari apakah itu pemain rugby atau penari klasik. Namun, dalam praktik sehari-hari, pendekatan kami mungkin tidak akan sama dengan kedua atlet ini, karena akan sulit bagi kami untuk tidak terpengaruh oleh karakteristik pribadi individu di depan kami.
Alat yang tersedia. Di antara banyak alat yang kami miliki untuk menawarkan pasien perkembangan beban yang benar, kami tentu harus menyukai peralatan yang memungkinkan Anda melakukan latihan dalam rantai kinetik tertutup dan yang memungkinkan modulasi beban yang baik. Di antara berbagai penekan kaki yang tersedia saat ini, yang menggunakan ketahanan elastis merespons secara optimal kebutuhan ini. Secara khusus, bantuan yang sangat baik untuk mengelola fase perjalanan yang rumit dari tidak adanya beban ke beban penuh disediakan oleh peralatan yang baru dibangun: Minivector (gbr. 1) Ini adalah pers elastis sederhana yang memiliki kemungkinan digunakan juga di rumah pasien dan yang memungkinkan pasien diberikan beban yang benar-benar sederhana dan mudah ditingkatkan.
Di dalam Minivector ada enam karet gelang, yang masing-masing memberikan hambatan 1 kg. di awal, hingga 5 kg. pada tegangan maksimum: oleh karena itu, beban pada sambungan yang dioperasikan dapat ditekan dengan cara yang semakin meningkat, memantau peningkatannya.
ARA. 1 MINIVEKTOR
Kriteria yang dianalisis di atas mengasumsikan bahwa setiap operator rehabilitasi memiliki gagasan yang jelas tentang konsep PROGRESI yang menurut saya merupakan dasar dari setiap perawatan rehabilitasi apakah kita berurusan dengan seorang atlet atau yang tidak aktif, apakah kita merehabilitasi lutut atau bahu. . .
Hal ini didasarkan pada prinsip bahwa dalam pendidikan ulang, pemulihan fungsionalitas harus diperoleh dengan mencoba:
- hindari mengurangi beban struktur otot-tendon-artikular karena hal ini tidak akan memberikan rangsangan yang cukup untuk menghasilkan adaptasi yang diperlukan dan akan menyebabkan perpanjangan waktu pemulihan;
- hindari kelebihan beban, dengan konsekuensi memaparkan jaringan pada patologi kelebihan beban fungsional, seperti tendinitis, bursitis, dan kelelahan otot yang memaksa pasien untuk istirahat dan terapi lebih lanjut, dengan penundaan nyata dalam mencapai tujuan fungsional yang diharapkan.
Sebaliknya, apa yang disebut area homeostasis harus dicari (gbr. 2), yaitu situasi di mana rangsangan yang tepat untuk saat yang tepat diusulkan baik dari sudut pandang metabolisme dan reparatif, dengan keuntungan mengoptimalkan waktu pemulihan dengan terus-menerus menyesuaikan beban kerja dengan kondisi pasien. Ini bukan pekerjaan sederhana, karena mengharuskan re-educator untuk terus-menerus "membaca" pasiennya dan menyesuaikan program kerja hampir setiap hari, untuk menemukan ajakan yang paling tepat, yang akan menghasilkan stimulus positif pada jaringan menghindari kerusakan. mereka.
Sebagai contoh, mari kita pertimbangkan pasien yang dioperasi karena patologi lutut dan mengidentifikasi, untuk kesederhanaan, tiga fase berbeda di mana dimulainya kembali beban sangat penting:
1) FASE PERLINDUNGAN
Setelah perbaikan atau rekonstruksi bedah dilakukan, harus ada periode tanpa beban pada anggota tubuh yang dioperasi, untuk meningkatkan penyembuhan jaringan.
Membongkar tidak harus berarti tidak ada rangsangan. Pada fase pertama ini, permintaan manual akan diusulkan untuk mengembalikan sensitivitas proprioseptif dan persepsi sendi di ruang angkasa. Latihan melawan resistensi elastis, terbatas pada sendi pergelangan kaki dan otot-otot intrinsik kaki.Pasien akan berjalan dengan dua brakialis dan tidak akan diizinkan membawa beban apa pun selama berjalan.
2) FASE TRANSISI
Fase ini tentu yang paling penting setelah intervensi pada tulang rawan. Faktanya, jaringan ini sangat terspesialisasi untuk menopang beban dan, dalam proses penyembuhannya, perlu diminta dalam pengertian ini.
Pada tahap kedua ini kita akan memasukkan aktivitas dengan beban yang melibatkan sebagian kecil dari berat badan. Secara khusus, berjalan dengan dua kaki lengan bawah akan dilakukan dengan beban ringan yang harus memberi pasien kesadaran penuh tentang jumlah beban yang dikenakan pada anggota tubuh yang dioperasi. telemetri sol tertentu yang terhubung ke Komputer Pribadi yang, dikalibrasi secara khusus, memungkinkan Anda untuk mengatur beban yang diinginkan. Jika ambang batas yang ditetapkan terlampaui, umpan balik akustik akan terdengar, yang memungkinkan pasien untuk belajar memiliki kesadaran yang lebih besar tentang apa yang sebenarnya meminta anggota tubuhnya yang terluka.
Latihan dorong pertama kemudian akan dimulai pada kaki baik pada permukaan yang lembut (seperti bola spons dari berbagai konsistensi) dan melawan resistensi manual terapis dan dengan bantuan vektor mini.
Selama fase kedua ini, latihan dalam posisi berdiri juga akan diusulkan, yang akan mempersiapkan pasien untuk berjalan bebas: latihan berjalan dengan lengan bawah yang dilakukan di bawah kendali fisioterapis, latihan aerobik pada mesin elips dengan dukungan pada lengan, latihan pada mesin langkah, semua dengan kemajuan yang akan membuat pasien menanggung beban penuh.
3) FASE Maturasi
Jaringan yang dioperasikan harus dapat matang secara fungsional dengan aman dan ini dimungkinkan jika Anda memiliki otot yang sempurna.
Fase ini ditandai dengan pemulihan kekuatan otot, yang harus dilakukan dengan mengikuti "perkembangan beban yang hati-hati. Untuk tujuan ini, perlu diingat bahwa setiap latihan dapat dilakukan pada awalnya menggunakan tungkai kontralateral juga, kemudian bergerak. pada eksekusi monopodalic saja.selanjutnya dan tanpa adanya reaksi yang tidak diinginkan dari bagian sendi.
Pencarian konstan untuk area homeostasis melalui adaptasi beban kerja yang berkelanjutan, akan memungkinkan re-educator untuk mendapatkan hasil terbaik dalam waktu sesingkat mungkin.
GAMBAR 2 "WILAYAH HOMEOSTASIS DALAM PENDIDIKAN KEMBALI"
Untuk dapat bekerja di dalam area homeostasis, penting untuk mengetahui bahwa di gym kebugaran pemula (seperti yang dapat kami pertimbangkan pasien kami) memperoleh hasil yang sama dalam hal trofisme dan peningkatan kekuatan dengan beban sebesar 20-40. -60% dari 1 RM (pengulangan maksimum). Oleh karena itu, dalam pendidikan ulang disarankan untuk memulai dengan beban mendekati 30% dari 1 RM karena kami memperoleh hasil yang sama tanpa risiko kelebihan beban. Sebaliknya, kita harus mempertimbangkan bahwa atlet tingkat lanjut (pasien kami menjelang akhir pendidikan ulang) paling baik merespons rangsangan yang mendekati "80-90% dari 1 RM, jadi kami harus mengelola, pada akhir pendidikan ulang. , untuk mengelola bahkan beban yang sangat berat kepada mereka. Ini untuk mendapatkan peningkatan nyata dan tidak hanya untuk mempertahankan hasil yang diperoleh hingga saat itu.
Tergantung pada jenis intervensi, kita juga harus mengevaluasi apakah akan menyukai pekerjaan dalam rantai kinetik terbuka atau tertutup, perjalanan sendi lengkap atau dikurangi selama pelaksanaan latihan.Selain itu, kebutuhan fungsional dan olahraga setiap pasien harus diperhitungkan, untuk mengatasi ajakan menuju pencapaian tujuan fungsional yang sesuai dengan karakteristik olahraga yang dipraktikkan.
Parameter yang harus dievaluasi setiap kali Anda mengusulkan latihan kepada pasien dan ingin bekerja di dalam area homeostasis:
- Dampak biomekanik pada sendi
- Jenis kontraksi yang diperlukan (isometrik, konsentris, eksentrik)
- Rentang gerak penuh atau berkurang (R.O.M.)
- Tuntutan metabolisme
- Kecepatan pelaksanaan latihan
- Pelaksanaan teknis latihan yang benar
- Total volume beban yang diberikan
- Frekuensi rangsangan (mingguan, harian, dan dalam sesi yang sama)
- Waktu di mana latihan diberikan (di awal atau di akhir sesi).
TAB. 1: Parameter dasar yang harus dievaluasi untuk bekerja di dalam area homeostasis.
Kami mengingatkan Anda bahwa perkembangan beban yang benar memberikan, selain peningkatan resistensi yang diberikan oleh peralatan, pengenalan gerakan yang lebih kompleks dengan dampak yang lebih besar pada artikulasi. Saya mengacu pada lompatan dan lompatan yang juga harus diajukan dengan perkembangan yang tepat dan hanya jika pasien mampu menanggung tekanan ini.
Misalnya, jika berjalan di atas ban berjalan menghasilkan beban di lutut sebesar 100% dari berat badan, kita harus berpikir bahwa berlari dengan kecepatan 10 km / jam dapat menghasilkan beban lebih besar dari 500% dan latihan plyometrik (dengan jatuh dari atas) mereka dapat menghasilkan beban yang jauh lebih tinggi. Pasien kami harus melakukan gerakan ini ketika dia kembali ke olahraga dan, akibatnya, tugas kami adalah menemaninya selama pendidikan ulang untuk menghadapi jenis stres ini dengan aman. lompat bipodalic pada pers elastis Vektor (gbr. 3), kemudian beralih ke lompatan di trampolin dan akhirnya mengusulkan latihan plyometrik nyata di gym dan di lapangan olahraga.
Mari kita ingat bahwa otot juga memainkan peran peredam kejut pada sendi dan khususnya melalui kontraksi eksentrik mereka mampu menyerap energi kinetik dan membatalkan, atau setidaknya mengurangi, kekuatan dampak yang dihasilkan selama aktivitas yang paling intens. Oleh karena itu, dalam program rehabilitasi, perlu untuk memasukkan penguatan otot yang ditargetkan dalam mode eksentrik.
ARA. 3 LATIHAN DALAM LOADING PADA VEKTOR
Untuk menyimpulkan kita dapat mengatakan bahwa, mengingat pentingnya perkembangan beban yang benar dalam program rehabilitasi, fisioterapis harus mengetahui "" gudang "peralatan yang ditunjukkan untuk tujuan ini. Di atas segalanya, ia harus mengembangkan kepekaan dan kemampuan untuk menafsirkan sinyal yang dikirim pasien kepadanya selama rehabilitasi, agar dapat bekerja terus-menerus dalam "area homeostasis": ini akan memungkinkannya untuk selalu mengusulkan permintaan yang paling tepat untuk pasien. Cara bertindak ini biasanya membuat perbedaan dan memungkinkan pasien untuk sembuh dengan cara terbaik dan dalam waktu sesingkat mungkin!
Marco Zanobi
Fisioterapis
Jaringan Rehabilitasi Isokinetik
