Juga dikenal dengan singkatan "Night Apnea", masalah ini ditandai dengan episode berulang obstruksi saluran udara bagian atas selama fase inspirasi yang memanifestasikan dirinya sebagai pengurangan sebagian aliran udara (hipopnea) atau "gangguan pernapasan lengkap (apnea). ). selama periode > 10 detik). Apnea tidur obstruktif membahayakan kuantitas atau kualitas tidur dan menyebabkan penurunan konsentrasi oksigen dalam darah, serta serangkaian gangguan klinis yang berasal dari terulangnya fenomena tersebut.
memancarkan gelombang listrik frekuensi rendah (gelombang otak cepat dan tidak teratur saat bangun). Tonus otot telah menurun, tetapi aktivitas motorik involunter kadang-kadang dicatat (misalnya ketika mengubah posisi di tempat tidur). Bahkan konsumsi oksigen dan tekanan darah miokard mengalami pengurangan, serta detak jantung melambat mengingat prevalensi nada vagal: dalam praktiknya, fase non-REM bertepatan dengan periode istirahat untuk sistem kardiovaskular.
Tidur REM mengikuti setiap siklus tidur NREM dan sesuai dengan sekitar 20% dari total waktu istirahat (catatan: biasanya, tahapan tidur tidak terjadi sekali dalam semalam, tetapi bergantian beberapa kali dengan total 5-6 siklus lengkap yang berlangsung 90-100 menit ). Fase REM ditandai dengan gelombang elektroensefalografik frekuensi tinggi dan episode gerakan mata cepat di bawah kelopak mata yang tertutup. Otot-otot postural kehilangan nada, namun otot-otot yang mengontrol wajah, mata dan kaki bagian distal sering menjadi phasic. Dibandingkan dengan tidur gelombang lambat (fase NREM), pada periode ini terjadi peningkatan aktivitas otak kecuali pada sistem limbik, di mana sebaliknya aktivitas neuronal menurun. Pada tahap inilah aktivitas mimpi terjadi: mimpi lebih rumit dan intens dan umumnya sangat diartikulasikan.
Apa yang Terjadi pada Sindrom Apnea Tidur Obstruktif?
Pada sindrom apnea tidur obstruktif, transisi "simpatis-vagal" yang tiba-tiba terjadi pada peristiwa "kebangkitan apnea". Ini menghasilkan fragmentasi tidur. Selain mendengkur kronis khas apnea tidur obstruktif, pasien sering datang dengan kantuk di siang hari, refleks melambat, rentang perhatian berkurang, kelelahan ekstrim dan kehilangan semua energi, depresi atau lekas marah dan hubungan sosial-keluarga yang berubah. Selain itu, komplikasi kardiovaskular (akut dan kronis) dan serebrovaskular telah dilaporkan pada pasien dengan sleep apnea.
mereka berbeda dan dapat terjadi saat tidur, saat bangun, atau di siang hari.
Gangguan aktivitas pernapasan teratur seseorang saat tidur bertanggung jawab atas gelisah, kualitas buruk dan tidur yang tidak menyegarkan, dengan gejala nokturnal dan siang hari.
Apnea tidur obstruktif: apa gejala utamanya?
- Pada malam hari, sleep apnea melibatkan bangun tiba-tiba dengan rasa tercekik dan mendengkur intens, sering terganggu oleh jeda keheningan dan sesak napas.
- Pada siang hari, gejalanya adalah agitasi, kelelahan, sulit berkonsentrasi, perasaan kurang istirahat, penurunan minat berhubungan seks, sakit kepala pagi hari, dan kantuk berlebihan di siang hari.
Efek Kardiovaskular dari Obstructive Sleep Apnea
Dalam jangka panjang, sleep apnea adalah "penyebab penting atau penyebab kontribusi morbiditas dan mortalitas kardiovaskular. Secara khusus, sindrom apnea tidur obstruktif dapat menyebabkan perkembangan hipertensi arteri, penyakit kardiovaskular, kegagalan pernapasan dan gangguan metabolisme.
dan pembuluh darah sebagai penghinaan mekanis dan biohumoral.
Dalam bentuk sedang dan berat (AHI / Apnea-Hypopnea Index> pada 30 episode apnea dan / atau hipopnea per jam tidur), risiko kecelakaan kardiovaskular yang fatal diperkirakan meningkat sekitar 4-5 kali dibandingkan dengan orang sehat. .
Selain itu, pasien dengan apnea tidur obstruktif dua kali lebih mungkin dari orang sehat untuk mengalami kematian mendadak antara tengah malam dan enam pagi.
Hipertensi
Tekanan darah tinggi mempengaruhi sekitar 60% pasien dengan sindrom apnea tidur obstruktif.
Apnea - dipahami sebagai gangguan pernapasan lengkap untuk periode> 10 detik - menyebabkan hipoksemia dan merupakan stimulus untuk sekresi katekolamin pada malam hari, dengan peningkatan resistensi perifer dan tekanan darah, hingga krisis hipertensi dan edema paru akut.
Apnea berulang dan keadaan katekolaminergik persisten mendukung perkembangan hipertensi arteri (model "non-dipper"); misalnya, indeks apnea / hypopnea (AHI) 10 sesuai dengan risiko relatif mengembangkan hipertensi arteri sebesar 11%.
Disfungsi diastolik
Sindrom apnea tidur obstruktif juga berkorelasi dengan peningkatan risiko mengembangkan hipertrofi ventrikel (kiri dan / atau kanan).
Hipertrofi ventrikel kanan dapat menyebabkan dilatasi ventrikel kanan karena:
- Vasokonstriksi arteriol paru (peningkatan afterload);
- Aliran balik vena yang lebih besar ke ventrikel kanan selama apnea (peningkatan preload).
Akhirnya, hipertrofi ventrikel dan fibrosis interstisial dapat mengubah fungsi diastolik; sekitar 41% pasien dengan sindrom apnea tidur obstruktif mengalami gangguan relaksasi.Selain itu, pada apnea, tekanan intratoraks menjadi lebih negatif, aliran balik vena ke ventrikel kanan meningkat dan interventrikular septum menonjol ke dalam rongga ventrikel kiri, mengurangi pengisiannya.
Iskemia miokard dan aterosklerosis
Sekitar 20% pasien dengan sindrom apnea tidur obstruktif memiliki episode angina pektoris nokturnal dan / atau elevasi segmen ST diam, akibat takiaritmia dan perbedaan antara hipoksemia (disebabkan oleh "apnea) dan peningkatan konsumsi oksigen miokard untuk resistensi arteriol perifer yang tinggi.
Di sisi lain, sindrom apnea tidur obstruktif sering dikaitkan dengan beberapa faktor risiko koroner, yang mendorong perkembangan dan ketidakstabilan ateroma, termasuk:
- Diabetes mellitus;
- Dislipidemia dan obesitas visceral;
- Merokok;
- Keadaan pro-inflamasi (protein C-reaktif, IL 6, TNF alfa, molekul adhesi sel)
- Disfungsi endotel.
Reaksi antara sindrom apnea tidur obstruktif dan risiko aterosklerotik bukanlah hubungan sederhana, tetapi sebab dan akibat; pada kenyataannya, fragmentasi tidur menginduksi sekresi sitokin pro-inflamasi inflamasi dan gangguan metabolisme (produksi leptin, hiperinsulinemia).
Aritmia
Sindrom apnea tidur obstruktif mungkin merupakan suatu kondisi yang berisiko kematian aritmia mendadak, didukung oleh variabilitas nokturnal yang tinggi dari interval R-R.
Pada apnea, hipertonus vagal merupakan predisposisi bradikardia dan blok atrioventrikular, sementara hipertonus simpatis selanjutnya memfasilitasi timbulnya:
- Fibrilasi atrium paroksismal;
- ekstrasistol ventrikel;
- Takikardia ventrikel yang tidak berkelanjutan.
Studi pendahuluan terbaru menunjukkan bahwa implantasi alat pacu jantung atrioventrikular mencegah bradiaritmia, mengurangi dispersi periode refrakter miokardium atrium dan ventrikel, mencegah takiaritmia yang mengancam.
Gagal jantung
Hampir setengah dari pasien gagal jantung kronis memiliki sindrom apnea tidur obstruktif. Obstructive Apnea lebih jarang daripada Central Apnea, tetapi bentuk campuran tidak jarang.
- Apnea obstruktif lebih sering terjadi pada orang gemuk, di mana edema struktur faring-tonsiler menyebabkan penyempitan periodik saluran udara bagian atas.
- Apnea sentral diamati lebih pada pasien dengan disfungsi ventrikel kiri yang parah, kelas NYHA 3-4, menunggu transplantasi jantung; pasien ini, pada dasarnya hipoksemia dan hipokapnia, setelah apnea memiliki hipokapnia yang lebih jelas yang menghambat pusat pernapasan SSP, mengakibatkan Cheyne Stokes ' pernapasan berkala.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa sekitar 51% pasien dengan gagal jantung sistolik kronis memiliki indeks apnea / hypopnea (AHI) lebih besar atau sama dengan 15 (40% adalah Central Apnea dan 11% Obstructive Apnea), sedangkan 50% pasien dengan diastolik gagal jantung memiliki indeks apnea / hypopnea (AHI) lebih besar dari atau sama dengan 10.
Pasien dengan gagal jantung kronis dan pernapasan periodik Cheyne Stokes telah secara signifikan mengurangi kelangsungan hidup dibandingkan dengan pasien lain dengan gagal jantung kronis. Hipoksemia sekunder untuk apnea merangsang produksi katekolamin, dengan risiko edema paru akut dan takiaritmia, sangat berbahaya pada pasien yang memiliki kompensasi kardiovaskular genting.
Artikel lain tentang "Sindrom Apnea Tidur Obstruktif dan Penyakit Jantung"
- Sindrom Apnea Tidur Obstruktif - Terapi
- Night Apnea: Juga Masalah Mengemudi yang Aman
- Apnea Malam dan Mengemudi Aman: Tes Diagnosis
-cause-sintomi-e-terapia.jpg)
