Keratoacanthoma

Keumuman

Keratoacanthoma adalah tumor kulit jinak, yang menimbulkan benjolan padat dan terisolasi dengan penampilan yang sangat khas.

Gambar: penampilan karakteristik keratoacanthoma. Dari situs: dermapics.com

Neoplasma berasal dari folikel rambut atau kelenjar pilo-sebaceous, berkembang dalam waktu 6 minggu dan kemudian menghilang dalam beberapa bulan.

Kemungkinan penyebab pemicunya lebih dari satu: pada asalnya, sebenarnya, mungkin ada paparan radiasi ultraviolet yang berlebihan, kontak dengan zat beracun tertentu, sistem kekebalan yang lemah (imunosupresi) dan sebagainya.
Untuk diagnosis yang benar, pemeriksaan fisik di dokter kulit dan biopsi diperlukan.
Perawatan terapeutik yang diadopsi dapat berupa jenis bedah atau farmakologis. Pilihan metode pengobatan tertentu hanya bergantung pada karakteristik keratoacanthoma.

Apa itu keratoacanthoma?

Keratoacanthoma adalah tumor kulit jinak yang berasal dari folikel rambut atau kelenjar pilo-sebaceous. Karena morfologi dan tingkat pertumbuhan awal, sangat mengingatkan pada neoplasma ganas kulit, yang dikenal sebagai karsinoma sel skuamosa atau karsinoma sel skuamosa; namun, tidak seperti tumor ganas ini, keratoacanthoma ditandai dengan resolusi spontan (setelah sekitar 5-6 bulan) dan dengan potensi metastasis nol atau hampir tidak ada.

N.B: dengan kekuatan metastatik s "berarti kemampuan tumor untuk membentuk metastasis. Metastasis adalah sel-sel tumor yang telah pindah dari lokasi aslinya dan pindah ke tempat lain, pertama mencemari kelenjar getah bening dan kemudian organ tubuh lainnya.

FOLIKEL YANG PILIFEROUS

Folikel rambut terletak di dermis (lapisan kulit antara epidermis dan hipodermis) dan merupakan struktur di mana rambut terbentuk dan tumbuh.
Jumlah folikel rambut pada kulit sangat banyak dan mempengaruhi hampir seluruh tubuh manusia; daerah yang sama sekali tidak memilikinya disebut daerah tidak berambut, seperti telapak tangan, telapak kaki, phalanx distal jari, bibir, kelenjar dan klitoris.
Setiap folikel rambut berhubungan dengan kelenjar yang menghasilkan sebum, juga disebut kelenjar pilo-sebaceous.

Gambar: gambaran anatomi internal kulit. Adalah mungkin untuk mengenali lapisan kulit (epidermis, dermis dan hipodermis), folikel rambut dan kelenjar pilo-sebaceous.

Pertumbuhan sebagian rambut tubuh tergantung pada tingkat hormon seks yang beredar dalam organisme: androgen, yaitu hormon seks pria, merangsang pertumbuhannya, sedangkan estrogen, yaitu hormon seks wanita, memiliki efek sebaliknya.

APA ITU KANKER Jinak?

Dalam kedokteran, dengan istilah tumor, s "mengidentifikasi massa sel yang sangat aktif, mampu membelah dan tumbuh secara tidak terkendali karena mutasi genetik DNA.
Pada tumor jinak, umumnya, pertumbuhan massa sel sangat lambat, tidak infiltratif (yaitu, tidak menyerang jaringan di sekitarnya) dan juga tidak bermetastasis.
Dengan kata lain, ini adalah kebalikan dari tumor ganas, yang tumbuh dengan cepat dan, jika tidak diangkat tepat waktu dari tempat pembentukannya, dapat menyebar ke jaringan sekitarnya dan seluruh tubuh.

EPIDEMIOLOGI

Menurut beberapa perkiraan Inggris, keratoacanthoma memiliki "insiden tahunan sama dengan satu kasus dalam 1.000 orang.
Biasanya mempengaruhi individu di atas usia 60 (kasus remaja, pada kenyataannya, sangat jarang) dan setidaknya dua kali lebih sering di antara laki-laki daripada di antara perempuan.
Pada orang berkulit gelap (misalnya, orang Afrika), sangat jarang.

Penyebab

Telah terbukti bahwa pembentukan keratoacanthoma dapat disebabkan oleh radiasi ultraviolet (atau sinar UV) dari matahari dan lampu penyamakan, melalui kontak dengan zat beracun tertentu (atau karsinogen kimia), oleh sistem kekebalan yang lemah (imunosupresi), oleh trauma fisik atau "infeksi patogen oleh virus papiloma tertentu.

SIAPA YANG PALING BERISIKO?

Setelah bertahun-tahun studi ilmiah dan statistik, beberapa kondisi telah diidentifikasi yang mendukung munculnya keratoacanthoma. Faktor risiko tersebut adalah sebagai berikut:

• Memiliki kulit yang cerah. Siapa pun bisa terkena keratoacanthoma, terlepas dari warna kulitnya. Namun, mereka yang memiliki lebih sedikit melanin, pigmen kulit yang melindungi kulit dari sinar UV yang berbahaya, lebih rentan daripada mereka yang memiliki lebih banyak melanin.
• Terlalu banyak matahari. Paparan sinar matahari yang berlebihan, terutama pada jam-jam tengah hari-hari terpanas, mendukung timbulnya tidak hanya keratoacanthoma, tetapi juga tumor kulit ganas.
• Penggunaan lampu tanning yang berlebihan. Lampu tanning memancarkan radiasi ultraviolet yang sama seperti matahari, sehingga penggunaan yang berlebihan dapat memiliki efek yang sama seperti paparan sinar matahari yang berkepanjangan.
• Imunosupresi kronis. Sistem kekebalan individu adalah penghalang pertahanan mereka terhadap infeksi dan ancaman lain yang dibawa dari lingkungan eksternal.Kondisi yang menciptakan kelemahan kronis dari sistem kekebalan (imunosupresi) mendukung munculnya berbagai gangguan, termasuk keratoacanthoma dan tumor kulit ganas.Sebuah kasus simbolis dari apa yang baru saja dikatakan diwakili oleh pasien leukemia atau limfoma dan penerima transplantasi organ, yang - dipaksa untuk menekan sistem kekebalan mereka dengan obat khusus - membuat diri mereka terkena penyakit menular dan, tepatnya, tumor kulit ganas dan jinak.
• Paparan yang berlebihan terhadap tar dan bitumen. Menurut beberapa penelitian, bitumen dan tar mengandung bahan kimia karsinogenik, yang mampu memicu munculnya keratoacanthoma. Bahkan, di antara para pekerja yang merawat preparat ini hampir setiap hari, angka kejadian tumor jinak ini lebih tinggi dari biasanya.
• Infeksi yang disebabkan oleh jenis virus papiloma tertentu. Virus papiloma yang menginduksi pembentukan kutil tampaknya terlibat, data statistik di tangan, dalam timbulnya keratoacanthoma.
• Usia lanjut dan jenis kelamin laki-laki. Usia onset terbesar adalah sekitar 60, sedangkan jenis kelamin yang paling terpengaruh adalah laki-laki.

Membandingkan karsinoma sel skuamosa dan keratoacanthoma, kita dapat melihat kesamaan yang luar biasa, dari sudut pandang etiologis (yaitu mengenai penyebab), antara kedua tumor ini, meskipun yang pertama ganas dan yang kedua jinak.

Gejala dan Komplikasi

Keratoacanthoma, dalam banyak kasus, memanifestasikan dirinya dengan tanda kulit yang menyerupai gunung berapi. Faktanya, pada kulit, sebuah tonjolan (atau papula) muncul dengan kawah kecil di tengah yang diisi dengan protein tertentu dari sel-sel epidermis, yang disebut keratin.
Area yang biasanya paling terkena adalah area kulit yang paling sering terkena sinar matahari, oleh karena itu: wajah, kulit kepala, punggung tangan, telinga, leher dan kaki (khususnya wanita).
Bentuk tonjolannya membulat, konsistensinya kaku dan warnanya identik dengan kulit atau cenderung merah.
Dimensi dapat bervariasi, tergantung pada pasien yang bersangkutan, dari minimal satu sentimeter hingga maksimum 2,5 sentimeter.
Tingkat pertumbuhannya cepat hanya dalam 2-6 minggu pertama, setelah itu melambat hingga hampir menghilang.
Setelah sekitar 5-6 bulan, jenis keratoacanthoma ini cenderung menghilang secara spontan, meninggalkan bekas luka yang nyata.

JENIS KERATOACANTOMA LAINNYA

Ada jenis keratoacanthoma lain, jauh lebih jarang daripada yang sebelumnya, yang menyebabkan "ruam gatal, ditandai dengan banyak papula kecil dan mampu mempengaruhi" area kulit 5-15 sentimeter. Papula berbeda dari jenis yang lebih umum hanya dalam ukuran, karena mereka mempertahankan bentuk gunung berapi yang sama, kawah berisi keratin yang sama, konsistensi yang sama dan kemungkinan yang sama untuk sembuh secara spontan (tetapi meninggalkan bekas luka) setelah kira-kira 5-6 bulan.
Varian ini juga disebut keratoacanthoma erupsi umum (dalam bahasa Inggris, akronimnya adalah GEKA) oleh Grzybowski, yang merupakan dokter pertama yang menggambarkan karakteristiknya.

KAPAN ANDA HARUS KHAWATIR TENTANG KERATOACANTOMA?

Keratoacanthoma, seperti disebutkan sebelumnya, hampir tidak memiliki kekuatan metastasis, sedemikian rupa sehingga dianggap, pada dasarnya, tumor jinak.
Namun demikian, mereka yang menunggu pengobatan dianjurkan untuk memantau papula setiap hari, dan segera menghubungi dokter mereka jika mereka melihat adanya perubahan bentuk, warna dan/atau ukuran.

Diagnosa

Untuk mendiagnosis keratoacanthoma, pertama-tama kami melakukan pemeriksaan fisik, di mana dokter menganalisis tanda kulit; selanjutnya dilakukan biopsi.

PEMERIKSAAN TUJUAN

Selama pemeriksaan fisik, dokter kulit secara menyeluruh menganalisis penampilan papula atau papula, memastikan bahwa tidak ada orang lain di tempat lain dan, akhirnya, menelusuri riwayat klinis pasien, mengajukan pertanyaan tertentu. klinis sangat penting, karena memungkinkan kita untuk memahami jika seseorang jatuh ke dalam salah satu situasi risiko yang dijelaskan di atas.

Perhatian: pemeriksaan fisik saja tidak memungkinkan untuk menetapkan sifat papula. Sebenarnya, itu bisa menjadi keratoacanthoma, tetapi juga hasil dari actinic keratosis atau tumor kulit ganas, seperti karsinoma sel skuamosa atau karsinoma sel basal. Itu sebabnya tes diagnostik yang lebih invasif, seperti biopsi, diperlukan.

BIOPSI

Biopsi adalah satu-satunya tes diagnostik yang mampu mendeteksi sifat pasti dari papula yang muncul di kulit. Ini melibatkan pengangkatan, melalui "sayatan yang dibuat pada daerah yang dicurigai, sebagian kecil jaringan kulit, dan pengamatan ini di bawah mikroskop. Pada instrumen, sel-sel keratoacanthoma memiliki karakteristik khas, sangat berbeda, misalnya , dari tumor ganas.

Peringatan: biopsi superfisial keratoacanthoma tidak memungkinkan untuk membedakan yang terakhir dari tumor kulit ganas, seperti karsinoma sel skuamosa.Oleh karena itu, untuk diagnosis yang pasti dan tepat, diperlukan sayatan dan pengambilan sampel yang jauh lebih dalam dan lebih invasif.

Perlakuan

Pengobatan terapeutik yang paling tepat untuk pengobatan keratoacanthoma dipilih berdasarkan jenis keratoacanthoma itu sendiri.
Ketika keratoacanthoma muncul dengan hanya satu papula (bentuk paling umum), terapi yang ideal adalah operasi pengangkatan benjolan.
Ketika, di sisi lain, itu memanifestasikan dirinya dengan lebih banyak papula (keratoacanthoma erupsi umum Grzybowski), pendekatan non-bedah harus diadopsi, berdasarkan obat yang diberikan secara lokal dan sistemik; dalam kasus ini, operasi akan terlalu invasif.

OPERASI

Metode bedah yang paling umum digunakan untuk menghilangkan keratoacanthoma papula tunggal dari kulit adalah sebagai berikut:

• Kuretase dan elektrodisikasi. Intervensi ini melibatkan, pertama-tama, pengikisan (atau kuretase) dari bagian superfisial tumor jinak; selanjutnya, kami melanjutkan dengan pembakaran (electrodissecation) dari dasar keratoacanthoma. Pengikisan dan pembakaran dilakukan masing-masing dengan alat yang disebut "kuret"dan dengan jarum listrik.
  Tidak direkomendasikan untuk papula yang terbentuk di wajah, kuretase dan elektrodiseksi merupakan "solusi yang sangat baik untuk benjolan tidak terlalu besar yang terletak di kaki.
• Eksisi atau eksisi. Ini adalah pengangkatan area tumor yang dilakukan dengan sayatan. Ini adalah operasi yang cukup invasif dan berisiko menimbulkan jaringan parut, karena ahli bedah, untuk memastikan benar-benar menghilangkan papula, juga harus memotong bagian dari jaringan sehat di sekitarnya. Untuk menutup "sayatan, jahitan diterapkan.
• Bedah Moh. Ini terdiri dari penghapusan papula dalam lapisan kecil.Setiap lapisan, setelah pengangkatan, diamati di bawah mikroskop, yang pertama tanpa sel abnormal adalah sinyal bahwa tumor jinak telah sepenuhnya diangkat.
  Operasi Mohs bertujuan untuk menghilangkan keratoacanthoma secara eksklusif dan mempertahankan jaringan sehat di bawahnya. Ini adalah metode yang ideal untuk papula yang terbentuk di hidung, telinga, bibir, dan punggung tangan.
• Krioterapi. Ini adalah terapi dingin ("crio" berasal dari bahasa Yunani dan berarti "dingin"). Ini melibatkan penggunaan nitrogen cair, yang, setelah diterapkan pada keratoacanthoma, membekukan dan membunuh sel-sel massa tumor. Cryotherapy cocok untuk papula yang tidak terlalu besar.

Kadang-kadang, perawatan ini dapat diakhiri dengan radioterapi jangka pendek, yang berfungsi untuk menghilangkan jejak terakhir keratoacanthoma.

PERAWATAN NON-bedah

Perawatan non-bedah melibatkan penggunaan lokal (yaitu langsung pada daerah yang terkena) dan sistemik (yaitu dibuat untuk mencapai daerah yang terkena melalui aliran darah) pemberian obat antikanker.
Preparat yang paling sering digunakan adalah:

• Retinoid, seperti isotretinoin.
  Cara pemberian: sistemik, oleh karena itu obat dapat disuntikkan secara intravena atau diminum.
  
• Metotreksat atau metotreksat.
  Cara pemberian: injeksi intralesi (N:B: untuk injeksi intralesi s "berarti obat disuntikkan langsung dimana c" adalah keratoacanthoma).
  
• 5-fluoraurasil.
  Cara pemberian: injeksi intralesi dan penggunaan lokal.
  
• Bleomisin.
  Cara pemberian: injeksi intralesi.
  
• Steroid.
  Cara pemberian: injeksi intralesi.
  
• imiquimod.
  Cara pemberian: penggunaan lokal.
  

Pendekatan non-bedah diadopsi pada keratoacanthomas erupsi umum Grzybowski, yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan.

DALAM KASUS NON-PERAWATAN

Keratoacanthoma dapat sembuh secara spontan, tanpa pengobatan terapeutik apapun, dalam waktu 5-6 bulan. Namun, ini melibatkan, seperti yang disebutkan, munculnya bekas luka yang terlihat.

Prognosa

Baik pembedahan maupun pendekatan non-bedah memberikan hasil yang baik.
Namun, di akhir operasi, disarankan untuk menjalani pemeriksaan berkala ke dokter kulit, untuk terus memantau perkembangan situasi, bahkan dalam beberapa kasus, keratoacanthoma dapat kambuh di tempat yang sama dan dengan karakteristik yang sama. .

Pencegahan

Dimungkinkan untuk mencegah pembentukan keratoacanthoma dengan mengadopsi rekomendasi berikut:

• Hindari paparan sinar matahari yang berlebihan, terutama jika Anda memiliki kulit putih atau berisiko tinggi.
• Jangan melebihi dalam penggunaan lampu penyamakan. Individu yang berisiko sangat disarankan untuk tidak menggunakannya.
• Gunakan krim pelindung matahari, terutama saat Anda berada di laut atau terkena sinar matahari pada jam-jam tengah hari-hari terpanas.
• Jika Anda berisiko terkena keratocanthoma, kenakan kacamata hitam dan pakaian buram, yang melindungi bagian yang biasanya paling sering terkena sinar matahari.
• Periksa kulit Anda secara berkala. Adalah baik untuk memeriksa, dari waktu ke waktu, seluruh tubuh, bahkan titik-titik yang paling tidak terpikirkan.
• Jangan abaikan kelainan kulit yang muncul secara tiba-tiba dan tanpa alasan.

Nasihat di atas juga berlaku untuk mencegah tumor kulit ganas, yang pembentukannya dapat memiliki efek yang jauh lebih serius daripada keratoacanthoma "sederhana".