Keumuman
Papiledema (atau edema diskus optikus) adalah pembengkakan diskus optikus, yaitu bagian bidang retina yang sesuai dengan asal saraf optik (pasangan saraf kranial II). akson bertemu oleh sekitar satu juta sel ganglion retina, akan meninggalkan bola mata menuju ke diencephalon.Dengan kata lain, cakram optik merupakan awal dari jalur saraf yang terlibat dalam penglihatan, mampu mentransmisikan informasi dari retina ke korteks visual.
Papilledema dalam arti sempit disebabkan oleh peningkatan tekanan di dalam otak (hipertensi intrakranial) dan dapat dikaitkan dengan trauma, tumor, abses atau pendarahan otak. Sayangnya, peristiwa patologis ini tidak menyebabkan gejala awal, meskipun penglihatan dapat terganggu untuk sementara.
Diagnosis dibuat melalui oftalmoskopi, diikuti dengan pemeriksaan lebih lanjut, biasanya neuroradiologis, yang bertujuan untuk mengidentifikasi penyebabnya.
Terapi diarahkan pada penyakit yang mendasari dan harus ditetapkan dalam waktu sesingkat mungkin untuk menghindari hasil permanen untuk alat visual atau konsekuensi yang lebih buruk akibat hipertensi intrakranial.
Disk optik: apa itu?
Cakram optik (atau cakram optik) adalah area oval kecil dari bidang retina, dengan diameter 1,5-2 milimeter dan berwarna keputihan. Terletak rendah dan medial ke kutub posterior mata, hidung ke makula, daerah ini memiliki batas yang jelas dan permukaan datar atau digali di tengah.
Cakram optik adalah satu-satunya area buta retina, karena tidak memiliki fotoreseptor.
Dari pusat cakram optik, pembuluh darah yang memasok mata muncul.
Patogenesis
Edema diskus optikus sekunder akibat hipertensi intrakranial hampir selalu bilateral, sehingga kedua nervus optikus tampak bengkak.
Terjadinya tanda ini tergantung pada "peningkatan tekanan di daerah antara meninges arachnoid dan pia mater yang mengelilingi saraf optik, berkomunikasi dengan ruang subarachnoid endokranial dan diisi dengan cairan serebrospinal (juga disebut CSF atau cairan serebrospinal). Peningkatan tekanan intrakranial, oleh karena itu, ditransmisikan melalui CSF juga di dalam selubung saraf optik, menyebabkan kompresi di sekitarnya dan pembengkakan akson di posterior diskus optikus. Fenomena ini juga menghambat aliran balik vena melalui vena sentral retina, yang berjalan di dalam saraf optik dan mengalirkan darah dari mata.
Pada fase awal, diskus optikus hiperemis dan tanpa ekskavasi fisiologis normal; margin membengkak, naik pada bidang retina, dan menjadi lebih kabur. Selanjutnya, stasis vena dari vena papiler muncul, yang tampak padat dan sering mengalami perdarahan.
Pada tahap yang lebih lanjut, cakram optik dapat mengalami atrofi, suatu kondisi yang melibatkan degenerasi saraf optik dan timbulnya gangguan penglihatan yang parah.
Penyebab
Papiledema adalah tanda peningkatan tekanan intrakranial.
Penyebabnya antara lain:
- tumor otak primer atau sekunder;
- Abses otak;
- Trauma kepala;
- perdarahan otak;
- meningitis;
- Radang otak;
- Adhesi arachnoid;
- Trombosis sinus kavernosa atau dural;
- Pseudotumor cerebri (hipertensi intrakranial idiopatik).
Gejala
Edema diskus optikus pada awalnya tidak mempengaruhi penglihatan: ketajaman visual dan refleks cahaya pupil biasanya normal. Namun, pada tahap selanjutnya, penglihatan kabur, skotoma intermiten, defek lapang pandang, dan diplopia muncul. Selain itu, pasien mungkin datang dengan gejala yang disebabkan oleh "peningkatan tekanan intrakranial: muntah jet, sakit kepala, tinitus, parestesia, dan perubahan kesadaran.
Di sisi lain, penurunan yang jelas dalam kapasitas visual terjadi dengan timbulnya atrofi progresif saraf optik, yang didahului oleh episode amaurosis (kebutaan sementara).
Diagnosa
Evaluasi klinis papilledema dimulai dengan pengamatan fundus dengan oftalmoskop. Pemeriksaan ini menunjukkan vena retina yang padat dan berliku-liku serta diskus optikus hiperemik dengan tepi lunak. Pada pemeriksaan oftalmoskopi, lebih lanjut, perdarahan dapat ditemukan di daerah papiler dan peripapiler, tetapi tidak di perifer retina.
Oftalmoskopi dapat memberikan temuan yang mirip dengan infark papiler saraf optik, papilitis atau neuritis optik intraorbital, oleh karena itu hasil pemeriksaan harus diintegrasikan dengan anamnesis, pemeriksaan fungsi visual dan pemeriksaan neuroimaging. Pemeriksaan lapang pandang dapat mendeteksi adanya pembesaran pada titik buta mata.
Jika ada kecurigaan klinis papilledema, gadolinium magnetic resonance imaging (MRI) atau computed tomography (CT) kontras harus segera dilakukan. Tes ini diperlukan untuk menyingkirkan adanya massa intrakranial. Setelah adanya lesi intrakranial yang menempati ruang telah disingkirkan, pungsi lumbal dan pengukuran tekanan cairan serebrospinal (CSF) harus dilakukan.
Perbedaan diagnosa
Istilah "papiledema" secara ketat dicadangkan untuk pembengkakan diskus optikus yang mengacu pada peningkatan tekanan intrakranial. Pembengkakan diskus optikus yang terisolasi tanpa hipertensi CSF (disebabkan, misalnya, oleh neuritis optik atau neuropati optik iskemik) hanya disebut sebagai "edema diskus optikus".
Pembengkakan cakram optik, pada kenyataannya, juga ditemukan dalam proses patologis lainnya. Secara khusus, dapat terjadi akibat peradangan (termasuk neuritis optik, uveitis dan papilitis), kejadian vaskular (hipertensi arteri, iskemia, trombosis dan obstruksi pembuluh darah), trauma, infiltrasi infeksi, tumor orbital dan intraokular, faktor keturunan (pseudo-papillitis). ) dan toksisitas dari obat-obatan atau agen eksogen (misalnya keracunan oleh arsenik dan timbal anorganik).
Diagnosis banding memerlukan evaluasi oftalmologis menyeluruh. Papilledema sekunder akibat hipertensi intrakranial biasanya bilateral. Edema diskus optikus, di sisi lain, sering unilateral dan melibatkan gangguan visual awal dan perubahan dalam arti kromatik.
Perlakuan
Perawatan harus diatur sesegera mungkin. Jenis intervensi terapeutik tergantung pada etiologi papiledema dan bertujuan untuk menurunkan tekanan intrakranial.
Jika ini tidak dikembalikan ke nilai normal, pada kenyataannya, "atrofi saraf optik dapat terjadi. Komplikasi ini melibatkan pengurangan penglihatan serius yang terkait dengan gejala sisa neurologis serius lainnya.
