Kifosis

Keumuman

Kifosis adalah "aksentuasi patologis dari kelengkungan yang menjadi ciri tulang belakang di bagian toraksnya.
Sebenarnya, istilah kyphosis memiliki arti yang berbeda; sebenarnya itu akan menunjukkan kurva fisiologis yang dibentuk oleh vertebra toraks. Namun, penggunaannya dengan "makna patologis begitu luas sehingga kini telah menggantikan istilah yang lebih tepat, seperti" kyphosis patologis "atau" hyperkyphosis ".

Kifosis dapat timbul karena berbagai alasan: karena postur tubuh yang buruk; karena kondisi morbid yang mengubah morfologi tubuh vertebral; sebagai akibat dari penuaan; karena "anomali bawaan, dll."
Jika ada, gejala klasik hiperkifosis dorsal terdiri dari: nyeri punggung, kekakuan punggung, nyeri pada tulang belakang dan kecenderungan mudah lelah.
Untuk diagnosis yang akurat, pemeriksaan fisik dan pencitraan sangat penting.
Terapi tergantung pada tingkat keparahan kyphosis.

Apa itu kifosis?

Kifosis adalah istilah yang, dalam jargon umum, menunjukkan "penekanan karakteristik kelengkungan, dengan cekungan anterior, bahwa kolom vertebral terbentuk di saluran toraksnya.
Sebenarnya, akan lebih tepat untuk mendefinisikan "kyphosis" kecekungan anterior fisiologis dari saluran toraks vertebral dan "kyphosis patologis" atau "hiperkyphosis" aksentuasi yang berlebihan dari kelengkungan ini.
Namun, penggunaan kata "kifosis" dengan makna patologis sekarang begitu meluas sehingga tidak lagi menimbulkan kritik khusus bahkan dari komunitas medis.

Dalam jargon spesialis

Spesialis berbicara tentang kyphosis patologis ketika apa yang disebut sudut kyphosis melebihi 45 °.
Dalam kondisi normal, sudut kyphosis berukuran antara 20 ° dan 45 °.

Gambar dari situs: http://krauthammerlab.med.yale.edu/

TINJAUAN ANATOMI SINGKAT TULANG BELAKANG

Tulang punggung tubuh manusia, kolom vertebral atau rachis adalah struktur tulang yang pada orang dewasa berukuran sekitar 70 sentimeter.

Terdiri dari 33-34 vertebra yang ditumpuk satu sama lain, menurut pembagian anatomi paling klasik, kolom vertebral memiliki 5 bagian:

• Bagian serviks, yang mencakup 7 vertebra, disebut vertebra serviks.
• Bagian toraks, yang mencakup 12 vertebra, disebut vertebra toraks.
• Bagian lumbal, yang mencakup 5 vertebra, disebut vertebra lumbalis.
• Bagian sakral, yang mencakup 5 vertebra, disebut vertebra sakral.
• Bagian coccygeal, yang mencakup 4 vertebra, disebut vertebra coccygeal.

Vertebra dari setiap bagian tulang belakang memiliki struktur umum yang cukup mirip. Faktanya, mereka semua memiliki tubuh (di depan), lengkungan seperti tapal kuda (di belakang) dan lubang tulang belakang; yang terakhir berasal dari penyatuan lengkungan ke tubuh (itu berada di antara dua elemen sebelumnya).
Lubang vertebra dari setiap vertebra bertepatan dan ini menentukan pembentukan kanal panjang, yang berfungsi untuk menampung sumsum tulang belakang.

Sumsum tulang belakang, bersama dengan otak, adalah salah satu dari dua elemen yang membentuk sistem saraf pusat.

Penyebab

Kifosis patologis dapat muncul karena berbagai alasan, termasuk:

• Postur tubuh yang buruk (postural kyphosis)
• Adanya anomali morfologi pada vertebra (Scheuermann's kyphosis)
• Perkembangan abnormal tulang belakang selama kehidupan intrauterin (kifosis kongenital)
• Usia lanjut
• Cedera tulang belakang

KIFOSIS POSTURAL

Kifosis postural adalah hasil dari sikap postur yang buruk, yang menghasilkan pemanjangan ligamen dan otot yang tidak tepat, yang bertanggung jawab untuk menopang vertebra toraks. Pemanjangan ini mengubah posisi normal vertebra toraks dan secara permanen menonjolkan cekungan anterior yang dibentuk oleh bagian toraks rachis.
Kifosis postur tubuh yang buruk lebih sering terjadi pada orang muda, karena orang-orang ini memiliki tulang belakang yang lebih mudah dibentuk daripada orang dewasa.
Sikap postur buruk klasik adalah:

• Berdiri dengan tangan menggantung. Postur ini juga dikenal sebagai postur terkulai.
• Bersandar dengan bagian toraks dari tulang belakang ke bagian belakang kursi.
• Jika Anda rutin menggunakan ransel, muatlah dengan beban yang berlebihan.

Gambar: kiri, contoh postur terkulai

KYPHOSIS DARI SCHEUERMANN

Juga dikenal sebagai kyphosis remaja, kyphosis Scheuermann adalah bentuk paling umum dari kyphosis patologis di antara populasi muda.
Onsetnya disebabkan oleh perkembangan tubuh vertebra yang salah, yang, alih-alih memiliki bentuk silinder-persegi panjang klasik, mengambil penampilan segitiga-kerucut.
Perkembangan tubuh vertebral yang salah ini biasanya terjadi selama masa kanak-kanak.
Dari sudut pandang medis yang ketat, kyphosis Scheuermann adalah bentuk osteochondrosis, yang melibatkan tulang belakang.
Penyebab yang menentukan perkembangan tubuh vertebra yang salah tidak jelas: menurut para ahli, kyphosis Scheuermann akan memiliki "asal multifaktorial.

KYPHOSIS KONGENITAL

Mereka yang menderita kyphosis bawaan dilahirkan dengan tulang belakang dengan karakteristik abnormal.
Umumnya, karakteristik anomali ini berasal dari proses fusi dua atau lebih vertebra; lebih jarang, mereka adalah efek dari malformasi prenatal dari tubuh vertebral.
Saat ini, meskipun banyak penelitian, dokter dan peneliti tidak menyadari secara pasti apa yang mengubah perkembangan intrauterin dari tulang belakang.

KYPHOSIS KARENA PENUAAN

Mengikuti proses penuaan alami, tulang belakang mengalami berbagai perubahan morfologi, yang, pada beberapa individu, merupakan penyebab kyphosis patologis yang kurang lebih parah.
Perubahan morfologi pada tulang belakang terkait dengan berbagai faktor, antara lain:

• Perubahan struktur otot punggung.
• Perubahan pada ligamen yang menopang tulang belakang.
• Sikap postur tubuh yang buruk.

PENYEBAB LAINNYA

Kemungkinan penyebab kyphosis lainnya adalah:

• Osteoporosis: Dengan adanya osteoporosis, tulang menjadi lebih lemah dan lebih rentan terhadap patah tulang.
• Spondylosis: itu adalah bentuk khusus dari arthritis, yang merusak badan intervertebralis dan cakram.
• Spina bifida: itu adalah kondisi morbid yang melibatkan perkembangan abnormal dari tulang belakang.
• Penyakit Paget: kehadirannya bertepatan dengan "perubahan remodeling tulang dan melemahnya tulang.
• Neurofibromatosis: adalah penyakit genetik yang mempengaruhi sistem saraf.
• Distrofi otot: ini adalah penyakit genetik yang memengaruhi kesehatan otot.
• Tuberkulosis: adalah "infeksi bakteri yang terutama mempengaruhi paru-paru.
• Tumor tulang belakang.

Gejala dan Komplikasi

Kifosis patologis ringan dapat bersifat asimtomatik - yaitu, tanpa tanda dan gejala yang jelas - dan bertanggung jawab atas beberapa manifestasi klinis yang khas, seperti:

• Sakit punggung.
• Rasa kaku di punggung.
• Nyeri di tulang belakang.
• Cenderung mudah lelah. Pada orang dengan kyphosis patologis, otot dan ligamen punggung mengalami stres yang lebih besar daripada orang dengan tulang belakang normal. Peningkatan stres ini menyebabkan kelelahan dan kelelahan lebih mudah.

Secara umum, semakin parah kyphosis, semakin besar kemungkinan orang yang terkena mengeluhkan gejala yang disebutkan di atas.

KENYAMANAN ESTETIS

Terutama pada orang muda, kyphosis dapat menyebabkan ketidaknyamanan estetika tertentu, karena bentuk abnormal yang diberikannya pada punggung.
Meski bukan merupakan gejala kyphosis, rasa tidak nyaman ini dapat mempengaruhi, dan tidak sedikit, kehidupan orang yang merasakannya.

KOMPLIKASI

Komplikasi kyphosis biasanya muncul ketika aksentuasi cekungan anterior tulang belakang terlihat.
Dengan kata lain, mereka dengan kyphosis patologis yang parah lebih berisiko mengalami komplikasi.
Kemungkinan komplikasi kyphosis adalah:

• Adanya nyeri persisten, yang tidak berespon terhadap pengobatan dengan obat pereda nyeri.
• Adanya kesulitan bernapas. Kesulitan ini muncul karena kompresi yang diberikan oleh tulang belakang untuk merusak paru-paru dan saluran udara.
• Adanya gangguan sistem saraf. Gangguan ini muncul karena penghancuran yang dilakukan oleh tulang belakang untuk merusak saraf yang berjalan di dekatnya.
  Beberapa gejala klasik dari komplikasi ini adalah: mati rasa atau kelemahan pada lengan atau kaki, masalah keseimbangan, hilangnya kontrol fungsi kandung kemih, dan hilangnya kontrol fungsi usus.

Komplikasi kyphosis memerlukan perhatian medis dan, sangat sering, memerlukan pembedahan.

Diagnosa

Untuk diagnosis kyphosis, sangat penting untuk melakukan pemeriksaan fisik yang akurat dan beberapa tes pencitraan diagnostik, seperti: sinar-X, CT dan / atau resonansi magnetik nuklir.
Penggunaan metode investigasi lain terjadi pada kasus kyphosis tertentu: misalnya, jika pasien menunjukkan tanda-tanda tuberkulosis yang mencurigakan, dokter dapat meresepkan tes darah; jika sebaliknya pasien adalah orang lanjut usia dengan kemungkinan osteoporosis, dokter penyedia layanan kesehatan Anda mungkin meresepkan pengukuran massa tulang Anda (densitometri tulang).

PEMERIKSAAN TUJUAN

Selama pemeriksaan fisik klasik untuk evaluasi kyphosis, dokter dengan hati-hati mengamati tulang belakang pasien, sambil memintanya untuk melakukan beberapa gerakan tertentu dengan punggungnya.
Berdasarkan cara pasien melakukan gerakan-gerakan di atas, dokter seringkali dapat mengidentifikasi ada tidaknya kifosis.

DIAGNOSTIK GAMBAR

Sinar-X, CT (atau Computed Axial Tomography) dan resonansi magnetik nuklir (MRI) memberikan informasi yang berguna tentang karakteristik kyphosis yang tepat (keparahan, keterlibatan struktur saraf tetangga, kontak tulang belakang dengan organ lain, dll.).

Perlakuan

Dalam kasus kyphosis, pengobatan tergantung pada tingkat aksentuasi kelengkungan di tingkat toraks dan pada penyebab yang menyebabkan kelengkungan ini.
Ada:

• kyphosis sangat ringan dan dengan penyebab yang tidak terlalu mengkhawatirkan, yang tidak memerlukan perawatan apa pun;
• kyphosis dengan tingkat keparahan ringan hingga sedang dan penyebab yang dapat diperbaiki, yang memerlukan pemberian obat penghilang rasa sakit dan pelaksanaan latihan tertentu untuk perbaikan postur dan penguatan otot (fisioterapi);
• kyphosis parah dan penyebab penting dari sudut pandang patologis, yang bahkan membuat intervensi bedah sangat diperlukan.

EFEK PENGURANGAN NYERI DAN FISIOTERAPI

Pereda nyeri dan latihan fisioterapi untuk perbaikan postur dan penguatan otot punggung memiliki tujuan utama untuk mengurangi rasa sakit.
Dalam beberapa kasus, fisioterapi mungkin juga berguna dalam memperbaiki penampilan luar bagian toraks tulang belakang.

OPERASI

Pembedahan untuk kyphosis - yang dikenal sebagai fusi tulang belakang untuk kyphosis - memungkinkan untuk memperbaiki kelengkungan yang terlalu menonjol dari bagian toraks tulang belakang dan untuk mengurangi risiko komplikasi (jelas dalam kasus-kasus di mana risiko komplikasi tinggi).
Tepatnya, dokter merekomendasikan penggunaan operasi dengan adanya kyphosis parah dan manfaat yang diperoleh melalui operasi bedah lebih besar daripada bahaya yang terakhir. Sebenarnya penting untuk mengingatkan pembaca bahwa fusi tulang belakang untuk kyphosis adalah operasi yang sangat rumit dan rumit (bisa memakan waktu 4 hingga 8 jam).
Secara singkat, dari sudut pandang operasional, fusi tulang belakang untuk kyphosis terdiri dari fusi bersama dua atau lebih tulang belakang, melalui penggunaan cangkok tulang, pelat logam dan sekrup.
Penyatuan tulang belakang bertujuan untuk mengembalikan, setidaknya sebagian, kelengkungan tulang belakang yang normal.
Dilakukan di bawah anestesi umum, operasi fusi tulang belakang memerlukan rawat inap sekitar seminggu dan penggunaan penjepit (biasa disebut "pelurus bahu") selama minimal 9 bulan.

Contoh keadaan klasik di mana kyphosis memerlukan pembedahan:

• Ketika kelengkungan bagian toraks tulang belakang sangat terasa.
• Ketika kelengkungan menyebabkan rasa sakit yang parah dan obat penghilang rasa sakit sama sekali tidak efektif.
• Ketika kelengkungan menghalangi beberapa fungsi vital penting, seperti bernapas dengan benar.
• Ketika, dengan tidak adanya operasi, dokter memprediksi memburuknya kyphosis lebih lanjut.

APAKAH PENGGUNAAN GUARDIAN DAPAT BERMANFAAT?
Dokter terkadang merekomendasikan penggunaan brace atau pelurus bahu untuk pasien muda dengan kyphosis sedang.
Dalam situasi ini, tujuan dari pelurus bahu adalah untuk menghindari memburuknya kelengkungan.
Awalnya, penggunaan brace untuk kyphosis mungkin tidak nyaman, tetapi kemudian, sangat sering, pasien menjadi terbiasa.

Pencegahan

Satu-satunya jenis kyphosis yang tindakan pencegahannya aman adalah kyphosis postural.
Tindakan pencegahan ini terdiri dari:

• Hindari mengasumsikan apa yang disebut postur terkulai
• Duduk dengan benar
• Jika Anda menggunakan ransel setiap hari, hindari memuatnya dengan terlalu banyak beban
• Secara teratur terlibat dalam aktivitas fisik, yang melibatkan peregangan otot punggung. Berenang, berlari, berjalan jauh, yoga, dan pilates adalah beberapa aktivitas motorik yang paling direkomendasikan untuk pencegahan kyphosis postural patologis.