Penyebab neuropati perifer sangat banyak; diabetes adalah pemicu utama, setidaknya sejauh menyangkut negara-negara industri seperti Italia atau Inggris.
Gejala bervariasi tergantung pada apakah saraf sensorik, motorik atau otonom yang terlibat.
Untuk merencanakan "terapi yang memadai", diperlukan pemeriksaan diagnostik yang sangat hati-hati: identifikasi penyebab dan pengobatan selanjutnya merupakan hal yang sangat penting.
Pengingat singkat tentang sistem saraf
Sistem saraf adalah seperangkat organ, jaringan, dan sel saraf (neuron), yang mampu menerima, menganalisis, dan memproses rangsangan yang datang dari dalam dan luar tubuh.
Pada akhir pemrosesan, sistem saraf menghasilkan respons yang sesuai dengan situasi, yang mendukung kelangsungan hidup organisme tempatnya berada.
Sistem saraf vertebrata terdiri dari dua komponen:
- Sistem saraf pusat (SSP): itu adalah bagian terpenting dari sistem saraf, pusat pemrosesan dan kontrol data nyata. Bahkan, menganalisis informasi yang datang dari lingkungan eksternal dan internal organisme, kemudian merumuskan jawaban yang paling sesuai dengan informasi di atas.
Ini terdiri dari otak dan sumsum tulang belakang. - Sistem saraf perifer (PNS): adalah "lengan" dari sistem saraf pusat. Faktanya, tugasnya terdiri dari mengirimkan ke SSP semua informasi yang dikumpulkan di dalam dan di luar organisme dan dalam menyebarkan semua elaborasi yang berasal dari SSP ke perifer.
Tanpa PNS, sistem saraf pusat tidak dapat berfungsi dengan baik.
Berkat sarafnya, SNP berkomunikasi dengan lengan, tangan, kaki, tungkai, organ dalam (ini sebelumnya disebut sebagai "data informasi yang ditangkap di dalam" organisme "), mulut dan wajah.
Saraf kranial dan saraf tulang belakang merupakan bagian dari PNS, yang masing-masing berasal dari otak dan sumsum tulang belakang.
Saraf ini bertipe:
- Cenayang. Saraf sensorik adalah saraf yang membawa informasi sensorik, ditangkap di perifer.Nyeri, persepsi taktil dan sensitivitas proprioseptif hanyalah beberapa contoh informasi sensorik.
- Motor. Saraf motorik adalah saraf yang mengontrol otot rangka. Mereka dipicu oleh sinyal yang berasal dari sistem saraf pusat.
- Otonom. Saraf otonom adalah saraf yang mengatur fungsi otomatis tubuh, seperti tekanan darah, pencernaan, atau proses pengisian/pengosongan kandung kemih.
DIABETES
Diabetes melitus adalah penyakit metabolik yang disebabkan oleh kelainan sekresi dan/atau kerja insulin, suatu hormon yang penting untuk pengangkutan glukosa dari darah ke sel.
Akibat kurangnya sekresi dan/atau tidak berfungsinya insulin, kadar glukosa dalam darah (gula darah) meningkat dan berkembang menjadi kondisi yang sangat berbahaya bagi tubuh, yang dikenal sebagai hiperglikemia.
Neuropati perifer yang timbul akibat diabetes melitus disebut juga dengan neuropati diabetik.
Menurut teori terbaru dan terpercaya, hiperglikemia adalah penyebab neuropati diabetik.Pada kenyataannya, kadar glukosa yang tinggi dalam darah merusak pembuluh darah yang mensuplai saraf perifer (yaitu saraf sistem saraf tepi) dengan oksigen dan nutrisi. .
Tanpa oksigen dan nutrisi, setiap saraf, jaringan atau organ dalam tubuh mengalami proses kematian, lebih tepat disebut sebagai nekrosis.
Berbagai kondisi berkontribusi terhadap peningkatan risiko neuropati perifer pada pasien diabetes mellitus, antara lain:
- Hipertensi
- Kegemukan dan obesitas
- Berusia di atas 40 tahun
- Mengkonsumsi minuman beralkohol dalam jumlah besar
- untuk merokok
PENYEBAB LAIN NEUROPATI PERIPHERAL
Suatu bentuk neuropati perifer juga dapat timbul karena atau sebagai akibat dari:
- Keadaan alkoholisme yang parah. Pecandu alkohol tidak menyerap makanan yang dicerna dengan baik dan sering rentan terhadap episode diare dan muntah. Ini menentukan keadaan malnutrisi, dalam beberapa kasus bahkan sangat parah, yang terutama mempengaruhi vitamin.
Vitamin (khususnya B12, B1, B6, niasin dan E) sangat penting untuk kesehatan sistem saraf, oleh karena itu kekurangannya melibatkan, di antara berbagai konsekuensi, juga kerusakan saraf sistem saraf tepi. . - Kekurangan vitamin karena penyebab selain alkoholisme. Jika makanan tertentu, karena pilihan (salah) atau kurangnya ketersediaan, dikeluarkan dari diet, kemungkinan vitamin tertentu tidak dikonsumsi dalam jumlah yang memadai. Hal ini dapat berdampak negatif pada struktur saraf, persis seperti dalam kasus alkoholisme.
- Penyakit ginjal kronis. Jika ginjal bekerja dengan buruk, ada penumpukan zat beracun di dalam tubuh; zat beracun yang merusak sistem saraf, termasuk saraf tepi.
- Penyakit hati kronis. Mirip dengan ginjal, jika hati tidak berfungsi, darah menumpuk produk limbah beracun dan agen infeksi; yang terakhir, dalam jangka panjang, menyebabkan kerusakan pada sel-sel saraf, termasuk yang membentuk saraf perifer.
- Sebuah "radang pembuluh darah (vaskulitis).
- Keadaan hipotiroidisme. Hipotiroidisme adalah kondisi morbid yang muncul karena tiroid yang kurang aktif. Tiroid yang kurang aktif menghasilkan jumlah hormon tiroid yang tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan tubuh.
- Infeksi, seperti penyakit Lyme, difteri, botulisme, herpes zoster dan AIDS. Keadaan morbid ini muncul dari virus atau bakteri yang mampu menyerang dan merusak sel saraf.
- Penyakit autoimun, termasuk sindrom Guillain-Barré, rheumatoid arthritis, lupus eritematosus sistemik, sindrom Sjögren dan polineuropati demielinasi inflamasi kronis. Orang dengan penyakit autoimun memiliki sistem kekebalan yang tidak berfungsi dengan baik. , menyerang, melalui sel-selnya, jaringan dan organ yang sehat.
- Amiloidosis. Ini adalah istilah medis untuk mengidentifikasi sekelompok penyakit yang ditandai dengan akumulasi, sering kali di daerah ekstraseluler, dari apa yang disebut fibril amiloid.Fibril amiloid yang tidak larut mengganggu fungsi berbagai jaringan dan organ tubuh, termasuk struktur saraf.
- Penyakit Charcot-Marie-Tooth dan sejenisnya. Penyakit Charcot-Marie-Tooth, juga dikenal sebagai neuropati motorik sensorik herediter, adalah sindrom neurologis bawaan dari sistem saraf perifer. Oleh karena itu, onsetnya menentukan kerusakan saraf perifer, khususnya yang ditujukan untuk tungkai bawah.
- Trauma fisik yang merusak saraf perifer. Trauma fisik klasik yang dapat menyebabkan kerusakan saraf perifer adalah trauma akibat kecelakaan lalu lintas, jatuh (misalnya dari kuda) atau patah tulang.
- Sindrom kompresi saraf. Mereka adalah patologi karena penghancuran (atau kompresi) saraf oleh jaringan di sekitarnya atau karena adanya massa tumor. Saraf yang terkompresi, oleh karena itu, menjadi teriritasi, menyebabkan rasa sakit dan kehilangan fungsinya.
Contoh klasik neuropati perifer, akibat kompresi saraf perifer, adalah sindrom terowongan karpal. - Kanker, seperti limfoma dan multiple myeloma. Limfoma adalah tumor ganas dari sistem kelenjar yang membentuk sistem limfatik (kelenjar getah bening).
Multiple myeloma adalah tumor ganas yang mempengaruhi sel-sel tertentu dari sistem kekebalan tubuh. Yang terakhir, pada kenyataannya, mulai memproduksi protein abnormal yang menyebabkan masalah ginjal dan merusak organ dan jaringan lain dalam tubuh. - Paparan zat beracun, seperti insektisida, arsenik, timbal, merkuri dan logam berat pada umumnya.
- Gammopati monoklonal dengan signifikansi yang tidak pasti. Mereka adalah patologi yang ditandai dengan kehadiran besar, dalam darah, protein abnormal yang berasal dari limfoid. Protein ini diproduksi oleh sel plasma, yang merupakan sel-sel sistem kekebalan yang mengeluarkan antibodi.
- Penyakit jaringan ikat. Jika mereka mempengaruhi jaringan ikat di sekitar saraf perifer, mereka dapat menyebabkan bentuk neuropati perifer.
- Mengkonsumsi obat-obatan tertentu. Di antara obat-obatan penyebab itu, ada obat kemoterapi untuk kanker, obat untuk tekanan darah, beberapa antibiotik (metronidazole dan nitrofurantoin) dan antikonvulsan untuk pengobatan epilepsi (fenitoin).
Baru-baru ini, statin untuk hiperkolesterolemia juga telah ditemukan untuk mendukung timbulnya neuropati perifer.
Jelas, kita berbicara tentang perekrutan jangka panjang.
EPIDEMIOLOGI
Neuropati perifer adalah kondisi morbid yang cukup umum.
Menurut statistik Inggris, di Inggris, itu akan mempengaruhi satu dari setiap 50 populasi umum dan satu dari setiap 10 populasi di atas 55 tahun.
Oleh karena itu, lebih sering terjadi pada orang paruh baya.
Yang sangat menarik adalah aspek epidemiologi mengenai kombinasi diabetes dan neuropati perifer Bahkan, menurut apa yang dilaporkan oleh Pusat Neuropati Perifer Universitas Chicago, sekitar 60% penderita diabetes mengalami kerusakan yang kurang lebih serius pada tingkat saraf perifer.
Tanda dan gejala khas neuropati sensorik, neuropati motorik dan neuropati otonom akan dilaporkan di bawah ini.
Di hadapan polineuropati, manifestasi klinis jelas tumpang tindih.
NEUROPATI PERIPHERAL SENSITIF
Gejala khas neuropati sensorik perifer meliputi:
- Kesemutan dan tusukan di area di mana saraf perifer yang rusak berada.
- Rasa kebas dan berkurangnya kemampuan merasakan nyeri dan perubahan suhu terutama pada tangan dan kaki.
- Rasa terbakar, nyeri menyengat, terutama di tungkai bawah dan kaki.
- Allodynia, atau rasa sakit yang disebabkan oleh rangsangan yang, dalam kondisi normal, sama sekali tidak berbahaya dan tanpa konsekuensi.
- Kehilangan keseimbangan dan kemampuan koordinasi.
Rasa sakit yang dialami selama neuropati perifer merupakan bentuk nyeri neuropatik. Untuk lebih tepatnya, itu disebut nyeri neuropatik perifer.
Nyeri neuropatik adalah sensasi yang berbeda dari apa yang dirasakan seseorang setelah penghinaan fisik; sebenarnya, ia berasal langsung dari struktur yang membentuk sistem saraf (saraf, dalam kasus PNS, dan otak dan sumsum tulang belakang, dalam kasus SSP).
NEUROPATI MOTOR PERIPHERAL
Gejala dan tanda khas neuropati motorik adalah:
- Kejang dan kram otot.
- Kelemahan otot dan/atau kelumpuhan mempengaruhi satu atau lebih otot.
- Pengurangan massa otot, karena tidak aktif.
- Kaki terkulai. Ini adalah kondisi khusus yang ditandai dengan ketidakmampuan untuk menjaga bagian depan kaki terangkat; ini menyebabkan masalah berjalan yang cukup besar.
- Sering jatuh dari tangan benda.
NEUROPATI PERIPHERAL OTONOM
Manifestasi klinis yang menjadi ciri neuropati otonom terdiri dari:
- Sembelit atau diare. Yang terakhir ini sering terjadi terutama pada malam hari.
- Perasaan tidak nyaman, perut kembung dan muntah.
- Penurunan tekanan darah (hipotensi ortostatik), yang menyebabkan pingsan dan / atau pusing.
- Takikardia, yaitu peningkatan denyut jantung.
- Keringat berlebih atau kurang berkeringat (anhidrosis).
- Gangguan seksual. Pada pria, misalnya, disfungsi ereksi sangat umum.
- Kesulitan mengosongkan kandung kemih sepenuhnya.
- Inkontinensia usus, karena hilangnya kontrol otot polos usus.
- Disfagia.
- Penipisan kulit.
MONONEUROPATI
Mononeuropati perifer didefinisikan sebagai neuropati perifer yang melibatkan satu saraf perifer, sehingga merupakan suatu kondisi yang menyebabkan gejala yang terlokalisir di area tertentu.
Contoh klasik mononeuropati perifer adalah sindrom terowongan karpal yang disebutkan di atas, di mana ada kompresi saraf median setinggi pergelangan tangan.
KAPAN HARUS KE DOKTER?
Secara umum, semakin dini kondisi neuropati perifer diidentifikasi, semakin besar kemungkinan untuk membatasi kerusakan yang ditimbulkannya.
Oleh karena itu, jika Anda adalah individu yang berisiko mengalami neuropati perifer, perhatikan baik-baik gejala dan tandanya, seperti:
- Kesemutan, mati rasa atau mati rasa di tangan dan terutama kaki.
- Kehilangan keseimbangan.
- Sayatan atau luka yang tidak kunjung sembuh, terutama di bagian kaki.
- Masalah usus, seperti diare atau sembelit, dan disfungsi kandung kemih.
- Pingsan saat berdiri.
KOMPLIKASI
Kemungkinan komplikasi neuropati perifer sangat banyak dan bergantung, pertama-tama, pada penyebab kerusakan saraf perifer.
Untuk singkatnya, tiga komplikasi utama dan mungkin yang paling umum dilaporkan, yaitu:
- Kaki diabetes. Ini adalah salah satu konsekuensi diabetes yang paling ditakuti. Untuk mengetahui lebih lanjut, kami sarankan Anda membaca artikel di sini.
- Risiko gangren. Dengan gangren s "berarti pembusukan besar-besaran dari satu atau lebih jaringan tubuh.Apa yang menyebabkan proses ini adalah kurangnya aliran darah di jaringan atau jaringan yang terkena. Dalam kasus gangren perlu untuk menghilangkan jaringan nekrotik (yaitu, yang telah menjadi nekrosis). Dalam kasus yang paling serius, juga perlu menggunakan amputasi bagian tubuh.
- Neuropati kardiovaskular otonom. Ini adalah kondisi tidak sehat yang benar-benar mengganggu beberapa fungsi saraf otonom, termasuk tekanan darah, detak jantung, kontrol kandung kemih, berkeringat, dll.
Prosedur diagnostik yang akurat memungkinkan kita untuk menetapkan bukan karakteristik neuropati perifer yang sedang berlangsung, tetapi juga penyebab yang memicunya.
Pengetahuan tentang faktor pemicu memungkinkan perencanaan terapi yang paling tepat.
ANALISIS DARAH
Analisis pada sampel darah memungkinkan kita untuk menentukan apakah pasien menderita diabetes, beberapa kekurangan vitamin atau disfungsi tiroid.
EVALUASI NEUROLOGIS
Selama evaluasi neurologis, dokter menganalisis refleks tendon dan menguji ada tidaknya gangguan neuromuskular dan koordinasi.
CT DAN RESONANSI MAGNETIK NUKLIR (MRI)
CT dan resonansi magnetik nuklir (MRI) sangat berguna dan memberikan informasi terpisah ketika dicurigai adanya tumor, trauma fisik pada saraf perifer atau sindrom kompresi.
ELEKTROMIOGRAFI
Elektromiografi melibatkan studi tentang konduksi sinyal saraf di sepanjang area yang menunjukkan gejala dan, selanjutnya, penilaian aktivitas listrik otot atau otot, selalu terletak di area yang bergejala.
Untuk informasi lebih lanjut tentang elektromiografi, kami sarankan membaca artikel di sini.
BIOPSI SATU ATAU LEBIH SARAF
Biopsi saraf terdiri dari pengambilan sampel dan analisis laboratorium selanjutnya dari beberapa sel saraf, yang dianggap bertanggung jawab atas gejala yang sedang berlangsung.
Ini dapat berguna untuk melacak penyebab kerusakan saraf.
BIOPSI KULIT
Analisis laboratorium sel kulit, yang sebelumnya diambil dari area kulit yang menderita, dapat digunakan untuk mempelajari saraf sensorik dan untuk memahami keadaan kesehatannya.
, menjaga tekanan darah di bawah kontrol, mengatur berat badan dll.Menggunakan contoh lain, dalam kasus neuropati perifer yang diinduksi obat, obat terapeutik utama (kadang-kadang bahkan solusi) adalah berhenti minum obat yang bertanggung jawab atas kerusakan saraf perifer.
Contoh perawatan lain, yang bergantung pada penyebab pemicu:
- Imunosupresan, imunoglobulin dan kortikosteroid, dalam kasus penyakit autoimun atau penyakit inflamasi.
- Suplemen vitamin, untuk kekurangan vitamin.
- Pembedahan, untuk tumor yang menekan saraf perifer atau untuk sindrom kompresi saraf.
- Perawatan kanker (kemoterapi dan radioterapi), dalam kasus multiple myeloma atau limfoma.
PENGOBATAN NYERI NEUROPATI
Nyeri neuropatik sangat sering membutuhkan obat pereda nyeri selain yang digunakan pada nyeri akibat trauma. Oleh karena itu, parasetamol atau ibuprofen biasanya tidak efektif.
Obat-obatan yang digunakan untuk nyeri neuropatik meliputi:
- Antiepilepsi, seperti gabapentin dan pregabalin. Sebagai efek samping, mereka menghadirkan kantuk dan pusing.
- Antidepresan, seperti amitriptyline, doxepin, nortriptyline, duloxetine (penghambat reuptake serotonin dan noradrenalin) dan venlafaxine.
Beberapa efek samping obat ini adalah mulut kering, mual, mengantuk, pusing, sembelit dan/atau nafsu makan menurun. - Pereda nyeri jenis opioid, seperti tramadol. Ini adalah turunan dari morfin, sehingga pemberiannya yang lama sangat berbahaya karena dapat menyebabkan kecanduan.
Diantara efek sampingnya adalah: perasaan tidak enak badan, muntah, pusing dan/atau sembelit. - Capsaicin dalam krim. Capsaicin adalah senyawa kimia yang ditemukan pada tanaman cabai, yang entah bagaimana berhasil menghentikan sinyal rasa sakit yang dikirim oleh saraf ke otak. Sediaan krim harus dioleskan 3 hingga 4 kali sehari pada area tubuh yang menderita.
Sebagai efek samping, itu menimbulkan iritasi dan / atau terbakar di kulit.
Bagi dokter, masalah utama dalam meresepkan obat ini adalah indikasi dosis yang paling tepat, seringkali dilakukan dengan cara coba-coba, karena setiap pasien merespons secara berbeda, sehingga mewakili kasus itu sendiri.
TERAPI SIMTOMATIS
Untuk pasien dengan kelemahan atau massa otot berkurang, dokter menyarankan fisioterapi untuk menjaga otot tetap kuat.
Untuk pria yang menderita disfungsi ereksi, mereka meresepkan perawatan yang memadai, juga dengan mempertimbangkan penyebab timbulnya neuropati perifer.
Bagi mereka yang menderita hiperhidrosis, mereka merencanakan terapi toksin botulinum.
Untuk individu dengan konstipasi, mereka merekomendasikan persiapan obat dan diet untuk meningkatkan gerakan peristaltik.
Akhirnya, untuk pasien dengan disfungsi kandung kemih, mereka menunjukkan penggunaan kateter kandung kemih.
Beberapa informasi penting berkaitan dengan gaya hidup yang baik untuk diterapkan pada penderita neuropati perifer:
- Latihan
- Tidak merokok
- Hindari konsumsi alkohol
- Bagi penderita diabetes, pantau gula darahnya secara teratur dan rawat kaki mereka
- Makan dengan cara yang sehat dan seimbang
