Diabetes Gestasional

Keumuman

Diabetes gestasional (GDM) adalah gangguan metabolisme yang ditandai dengan gangguan toleransi glukosa (dan diabetes yang lebih jarang), yang muncul atau pertama kali didiagnosis selama kehamilan.

Definisi diabetes gestasional, oleh karena itu, tidak mengesampingkan kemungkinan - betapapun seringnya - bahwa intoleransi glukosa yang sudah ada sebelumnya terungkap dan diperparah oleh "stres" kehamilan.

Penyebab

Gangguan hormonal yang berhubungan dengan kehamilan meningkatkan resistensi terhadap insulin, membuat sel-sel kurang sensitif terhadap kerjanya.Pankreas, pada bagiannya, tidak selalu mampu mengkompensasi defisit ini melalui peningkatan proporsional dalam sintesis dan pelepasan insulin.

Oleh karena itu, diabetes gestasional merupakan fenomena dalam aspek-aspek tertentu "fisiologis", yang biasanya tidak menimbulkan bahaya serius bagi ibu dan janin yang dikandungnya. Pada kenyataannya diketahui bahwa periode yang paling berisiko terhadap malformasi janin kongenital adalah antara konsepsi dan minggu kesepuluh kehamilan, sedangkan diabetes gestasional cenderung klasik terjadi setelah minggu ke-24, ketika perkembangan organ dan sistem sekarang sedang berlangsung. lengkap.

Untuk mencegah komplikasi, yang dalam keadaan tertentu juga bisa menjadi penting, namun penting untuk menjaga keseimbangan glikemik dalam batas yang direkomendasikan, dengan sikap cinta yang diperbarui terhadap diri sendiri dan si kecil.

Gejala dan Faktor Risiko

Untuk informasi lebih lanjut: Gejala Diabetes Gestasional

Gejala diabetes gestasional paling sering tidak ada. Jarang, wanita hamil mungkin melihat tanda dan gejala khas hiperglikemia, seperti peningkatan rasa haus (polidipsia) dan buang air kecil (poliuria), mual dan muntah, infeksi saluran kemih dan penglihatan kabur.

Risiko rendah diabetes gestasional

• usia <25 tahun
• berat badan normal sebelum hamil
• berat badan lahir normal
• etnis dengan prevalensi diabetes gestasional yang rendah
• tidak adanya diabetes pada kerabat tingkat pertama
• tidak adanya hiperglikemia sebelumnya
• tidak adanya masalah kebidanan sebelumnya

CATATAN: Tes Skrining Glukosa TIDAK diperlukan HANYA jika semua kriteria di atas terpenuhi.

Risiko tinggi diabetes gestasional

• riwayat keluarga positif diabetes pada kerabat tingkat pertama
• riwayat GDM sebelumnya, gangguan toleransi glukosa, gangguan glukosa puasa atau glukosuria
• makrosomia pada kehamilan sebelumnya
• kegemukan
• glikosuria yang ditandai pada kehamilan yang sedang berlangsung

CATATAN: Lakukan tes glukosa darah sesegera mungkin jika ada satu atau lebih kondisi di atas.

Risiko sedang diabetes gestasional

• pasien yang tidak memenuhi kriteria risiko tinggi atau risiko rendah

Faktor risiko tambahan

• Merokok dan sindrom ovarium polikistik

Penyaringan

Justru karena kecenderungannya untuk berlanjut secara asimtomatik atau paucisymptomatic, identifikasi diabetes gestasional tidak dapat dipisahkan dari skrining yang cermat, bahkan lebih penting jika dilihat sebagai peluang berharga untuk mengurangi frekuensi morbiditas ibu dan janin, dan berbagai komplikasi. .

Istilah skrining menunjuk pada prosedur klinis yang tidak memiliki tujuan diagnostik, tetapi hanya untuk mengidentifikasi subkelompok yang berisiko untuk patologi tertentu. Untuk diagnosis definitif, individu yang dites "positif" pada tes skrining harus menjalani penilaian lebih lanjut, yang - jika positif - akan memungkinkan pengobatan dini yang mampu menghasilkan manfaat terbaik.

Tergantung pada bibliografi dan pedoman yang dikonsultasikan, penyaringan ini:

• itu harus "bersifat universal, yaitu dilakukan pada semua kehamilan antara minggu ke-24-28 kehamilan, mungkin mengantisipasinya pada tanggal 14-18 dengan adanya faktor risiko yang serius (strategi diikuti oleh banyak pusat);

atau:

• tidak diperlukan pada wanita berisiko rendah;
• itu harus dilakukan antara minggu ke-24 dan ke-28 kehamilan pada wanita dengan risiko sedang;
• itu harus dilakukan sedini mungkin, yaitu antara 14 dan 16 minggu, pada wanita berisiko tinggi, yang juga - dalam kasus negatif - harus menjalani tes lagi pada 24-28 minggu. Kriteria identifikasi risiko ditunjukkan pada tabel di sebelahnya dan untuk alasan yang jelas kriteria tersebut harus diidentifikasi sebelum permulaan kehamilan.

Diagnosa

Saat ini tidak ada konsensus internasional yang jelas tentang metode skrining dan diagnosis diabetes gestasional; untuk alasan yang sama tidak ada keseragaman dalam data epidemiologi. Insiden diabetes gestasional - yang telah meningkat secara signifikan dalam beberapa dekade terakhir, mungkin karena gaya hidup yang tidak banyak bergerak, perubahan kebiasaan makan dan "peningkatan usia rata-rata wanita hamil - dapat diperkirakan pada 10-20% populasi di atas usia 35 tahun dan, sejauh menyangkut Italia, sekitar 6% (angka rata-rata yang memperhitungkan semua kelompok umur).

Metode penyaringan yang paling populer disebut GCT, yang merupakan singkatan dari Tes Tantangan Glukosa. Pada dasarnya, ini adalah tes beban glukosa dengan 50 g glukosa dan penentuan glukosa darah 60 menit setelah konsumsi larutan glukosa.

Jika setelah satu jam gula darah lebih besar dari atau sama dengan 140 mg / dl, tetapi kurang dari 180 mg / dl (7,8-10,2 mmol / L), tesnya positif, bahkan jika itu belum memungkinkan untuk dikatakan. diabetes gestasional.untuk mendapatkan konfirmasi diagnostik, pemuatan oral harus dilakukan dengan 100 gram glukosa (OGTT), kali ini puasa selama 8-12 jam.Tidak perlu menggunakan tes ini jika glikemia melebihi 198 mg / dl, elemen yang sudah cukup untuk mendiagnosis diabetes Selama TTGO pada 100 gram, gula darah diukur secara berkala, puasa dan 60, 120 dan 180 menit setelah menelan seteguk pertama larutan glukosa: jika dua atau lebih nilai glikemik lebih tinggi dari nilai referensi, diabetes gestasional didiagnosis; jika hanya satu nilai yang lebih tinggi, intoleransi glukosa didiagnosis selama kehamilan.

 

OGTT pada 100 g untuk penelitian

diabetes gestasional,

interpretasi hasil,

batas normalitas

Cepat:

Kurang dari 95 mg / dL atau 5,2 mmol / L

60 menit:

Kurang dari 180 mg / dL atau 10,0 mmol / L

120 menit:

Kurang dari 155 mg / dL atau 8,6 mmol / L

180 menit:

Kurang dari 140 mg / dL atau 7,7 mmol / L

 

Pelajari lebih lanjut tentang menjalankan pengujian GCT DAN OGTT

Jika kecurigaan hiperglikemia manifes tinggi (misalnya adanya poliuria dan polidipsia), pengukuran glikemia awal mungkin cukup untuk memastikan diagnosis diabetes; dalam hal ini nilai glukosa darah dasar >126 mg / dl atau nilai sesekali >200 mg / dl dianggap diagnostik untuk diabetes mellitus, selama dikonfirmasi oleh kontrol kedua.

Studi longitudinal sedang dilakukan untuk mengevaluasi apakah tes beban glukosa standar (disetujui untuk subjek yang tidak hamil) dalam satu fase dengan 75 g glukosa dan kontrol glikemik 2 jam setelah pemuatan, dapat diterapkan sebagai pengganti pemuatan karbohidrat 100 g yang dijelaskan di atas. Data yang akan datang karenanya harus meredam kontroversi "tak berujung" pada diagnosis diabetes gestasional, mengusulkan model referensi yang homogen.

Artikel lain tentang "Diabetes Gestasional"

1. Diabetes gestasional: risiko, pencegahan, pengobatan
2. Diabetes Gestasional - Obat untuk Pengobatan Diabetes Gestasional
3. Diet dan Diabetes Gestasional