Kanker payudara

Ada berapa jenis kanker payudara?

Biasanya diklasifikasikan dalam duktus infiltrasi dan masuk infiltrasi lobular, tergantung pada apakah itu berasal dari sel-sel epitel lobulus atau dari duktus.Infiltrasi karena meluas di luar epitel, juga mempengaruhi struktur di dekatnya dan kadang-kadang jauh (metastasis ke kelenjar getah bening dan organ lain). Pada kelompok karsinoma duktal infiltrasi terdapat subkelompok tumor yang disebut karsinoma duktal infiltrasi tidak ditentukan lain (NAS), sangat agresif dan ganas, dan sayangnya menyumbang 50% dari kanker payudara. Karsinoma lobular infiltrasi, di sisi lain, dibagi menjadi lima varietas: klasik, padat, tubulo-alveolar dan campuran. Bentuk padat dan tubuloalveolar memiliki prognosis yang lebih baik daripada tiga lainnya.
Ada juga karsinoma Paget, varian tersendiri, di mana sel tumor berasal dari sel epitel puting, yang tampak merah, retraksi dan terkadang berdarah. Tumor ini sering dikaitkan dengan karsinoma duktal infiltrasi, paling sering dari jenis NAS.
NS karsinoma inflamasi itu ditandai dengan penebalan yang tumbuh dengan cepat, seringkali menyakitkan, dengan kulit di atasnya yang tampak panas, merah dan bengkak.Ini bermetastasis sangat cepat dan awal, terutama ke sistem limfatik.
Akhirnya, kami menemukan karsinoma juvenilyang sangat jarang dan memiliki prognosis yang cukup baik.

Gejala dan Tanda Kanker Payudara

Untuk informasi lebih lanjut: Gejala kanker payudara

Gejalanya tergantung pada jenis tumor, diameternya, penyebarannya, dan usia pasien. Dalam bentuk awal, kita akan memiliki gejala awal, ditandai dengan adanya massa tunggal, umumnya berdiameter kurang dari 5 sentimeter. , tetapi dengan volume yang sangat bervariasi, dengan konsistensi keras, berserat, hampir seperti kayu (seperti kayu) dengan batas yang tidak dapat ditentukan, bergerak atau tidak terlalu bergerak pada bidang superfisial dan dalam yang mendasarinya. Mungkin juga tidak dapat dipisahkan dari sekitarnya jaringan dan awalnya tidak nyeri Erosi sedang atau pembengkakan atau sekresi serosa atau darah dari puting susu, kerutan pada kulit di atasnya, peningkatan volume kelenjar getah bening aksila pada sisi yang sama dari payudara yang sakit, yang masih bergerak, namun, mungkin muncul bersamaan.Tanda-tanda lanjut, khas dari tumor yang sudah lanjut, malahan disebabkan oleh adanya massa dengan volume yang cukup besar, lebih besar dari 5 sentimeter, tetap, tidak bergerak, sehubungan dengan bidang di bawahnya (otot dada dan dinding dada), disertai edema (pembengkakan) payudara, yang juga merah, nyeri, dengan pembengkakan yang menempel pada kulit (kulit kulit jeruk) dan infiltrasi atau ulserasinya, kadang-kadang nodul kulit ( tumor sekunder yang telah terlepas dari massa utama), kelenjar getah bening aksila membesar dan terfiksasi di bidang di bawahnya, retraksi puting susu, kadang-kadang edema lengan pada sisi tumor yang sama.
Kanker dapat menyebar ke organ terdekat, seperti paru-paru, atau melalui limfatik, ke kelenjar getah bening di ketiak, melalui darah, ke tulang, hati, dan otak.

Diagnosa

Lihat juga: CA 15-3: antigen tumor 15-3

Sangat penting untuk menanyai pasien (anamnesa), guna mengetahui adanya kemungkinan faktor risiko khususnya kanker payudara dalam keluarga. Selanjutnya dokter akan memeriksakan diri ke "inspeksi, untuk melihat asimetri bentuk atau volume dari satu payudara terhadap payudara lainnya, dan untuk rabaan, yang harus dilakukan dengan pasien berbaring dengan tangan di belakang kepalanya: ia akan mengevaluasi konsistensi, volume, nyeri tekan dan mobilitas nodul sehubungan dengan bidang yang mendasarinya. Kami kemudian akan beralih ke diagnosis instrumental: mamografi untuk kedua payudara (bilateral) penting untuk merencanakan prosedur diagnostik dan juga terapi. Ini dapat menyoroti tumor sebelum massa menjadi teraba (fase praklinis) dan mengenali sekitar 70% lesi yang lebih kecil dari 1 sentimeter berkat teknik stereotaxic, yaitu konfigurasi tiga dimensi dari area yang dicurigai.Keuntungan utama mamografi adalah bahwa menjadi pemeriksaan yang paling dapat diandalkan untuk melihat lesi berdiameter kecil. Kerugiannya, di sisi lain, menyangkut spesifisitasnya yang berkurang pada payudara wanita muda atau dalam mendeteksi tumor yang sangat perifer.pemeriksaan sitologi dengan aspirasi jarum halus: dengan jarum halus, di bawah bimbingan USG, bahan disedot dari lesi, yang kemudian akan dianalisis di bawah mikroskop untuk melihat jenis sel apa yang membentuknya (apakah ganas atau jinak).Pemeriksaan sitologi juga dapat dilakukan keluarnya cairan dari puting susu, atau pada pembengkakan yang meragukan. Dalam hal penilaian ini belum dilakukan, atau dalam hal apa pun belum menyelesaikan keraguan tentang diagnosis, akan dilakukan biopsi, yaitu operasi kecil untuk mengangkat sepotong kecil lesi tumor, yang akan dianalisis lebih lanjut di bawah mikroskop untuk melihat seberapa banyak jaringan di sekitarnya telah diserang (pemeriksaan histologi).
L"USG Hal ini terutama diindikasikan untuk membedakan kista berisi cairan dari lesi padat, sebagai studi diagnostik pada lesi teraba yang meragukan dalam kaitannya dengan mamografi, dan sebagai panduan untuk aspirasi jarum halus. Ini memiliki sensitivitas rendah untuk lesi kecil satu sentimeter, tetapi lebih disukai sebagai alat kontrol pada wanita muda di bawah 30 tahun, yang memiliki payudara padat yang dapat dieksplorasi lebih baik dengan teknik ini.

Akhirnya, ada ujian yang disebut duttogalaktografi, yang terdiri dari "menyuntikkan zat radioaktif berwarna dengan jarum ke dalam saluran susu. Jika ada massa, pada sinar-X Anda akan melihat cacat dalam mengisi saluran dengan pewarna. Itu tidak membedakan saya antara lesi jinak dan ganas, tetapi diindikasikan dalam kasus sekresi serosa atau darah dari puting susu atau dalam kecurigaan tumor duktal.

Penyaringan

Pemeriksaan payudara sendiri

Pemeriksaan payudara sendiri sangat penting, yang harus dilakukan wanita mulai usia 20 setiap bulan, sebaiknya dalam minggu di mana dia baru saja selesai menstruasi (payudara kurang bengkak), berbaring dan dengan satu tangan di belakang kepala. tangan kontralateral harus mulai dari puting susu dan, dengan gerakan melingkar cahaya pertama dan kemudian palpasi lebih dalam, pergi untuk menyelidiki seluruh payudara, sampai ke dada, dan juga kelenjar getah bening aksila.Ginekolog atau dokter keluarga juga dapat mengevaluasi payudara pasien, jika diminta oleh yang sama.
Dari usia 20 sampai 40, selain pemeriksaan diri, wanita harus menjalani pemeriksaan payudara setidaknya setiap tiga tahun sekali, terutama jika dia minum pil kontrasepsi, di sini dia akan diberikan pemeriksaan yang lebih mendalam dan pemeriksaan lebih lanjut. USG.

mamografi

Untuk informasi lebih lanjut: Mamografi

Mammogram pertama harus dilakukan pada usia 40 tahun, dan dari sana setiap 12 bulan. Pada pasien dengan risiko keakraban atau lainnya, itu harus dimulai pada 30, dan kemudian selalu setahun sekali.Jika ada nodul non-ganas yang teraba, mamografi harus diulang setelah 6 bulan.

Jika benjolan dicurigai ganas, tetapi kurang dari 2 sentimeter, harus dibuat setelah 2 bulan untuk melihat apakah sudah tumbuh atau tidak; jika mencurigakan dan lebih besar dari 2 sentimeter, aspirasi jarum harus segera dilakukan.Setelah usia 55 tahun, mamografi dapat dilakukan setiap dua tahun, bukan setahun sekali, karena usia yang paling berisiko untuk berkembang adalah 40 hingga 50 tahun. -55 tahun dan sebaliknya, setelah menopause, payudara mengalami atrofi tingkat tertentu.

Terapi bedah

Untuk informasi lebih lanjut: Mastektomi

Selama bertahun-tahun, mastektomi total (pengangkatan seluruh payudara) mewakili terapi DCIS (karsinoma duktal in situ); namun, sambil mengurangi jumlah kekambuhan lokal (dengan mastektomi mereka adalah 1-2%, hari ini, tanpa mastektomi total, mereka adalah 15-20%), itu tidak memberikan perbaikan dalam kelangsungan hidup dibandingkan dengan operasi konservatif (pengangkatan hanya satu potongan payudara → mastektomi parsial).

Selain itu, radioterapi sekarang juga digunakan setelah operasi: mengurangi jumlah kekambuhan lokal pada pasien yang belum menjalani mastektomi total dan saat ini dianggap sebagai pengobatan standar untuk sebagian besar pasien dengan DCIS.

Namun, secara keseluruhan, meskipun sebagian besar wanita dengan DCIS adalah kandidat untuk operasi konservatif, mastektomi total masih merupakan pengobatan pilihan untuk lesi tumor kecil yang menyebar ke seluruh payudara.

Akhirnya, efektivitas perawatan hormon dengan obat yang disebut tamoksifen dalam mengurangi risiko kekambuhan lokal dan kanker payudara kontralateral. Ini adalah senyawa anti-estrogen, yang berarti mencegah estrogen membuat sel kanker berkembang biak.
Mastektomi radikal dimulai pada tahun 1894, dan mewakili aplikasi praktis dari teori yang menyatakan bahwa kanker adalah penyakit yang menyebar dari tempat asalnya ke kelenjar getah bening (regional) terdekat mengikuti pembuluh limfatik (yang mengarah ke sana) secara teratur. cara. .
Perkembangan teknik bedah yang lebih konservatif, dan oleh karena itu menghindari pengangkatan "seluruh payudara, berasal dari konsep yang menyatakan bahwa kanker payudara adalah penyakit yang, sejak awal, mempengaruhi seluruh tubuh (keterlibatan sistemik), untuk kehadiran yang sering, dari awal, dari metastasis mikroskopis di sumsum tulang, hati dan paru-paru. Oleh karena itu, menurut teori ini, operasi radikal tidak meningkatkan kelangsungan hidup, yang justru dapat ditingkatkan dengan menggabungkan radioterapi atau kemoterapi dengan operasi konservatif.
Sejak tahun 1970-an, banyak penelitian telah menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan, dalam hal prognosis, antara pengobatan konservatif dan operasi yang lebih radikal dan menodai.Untuk pasien dengan tumor pada tahap awal, operasi konservatif dianjurkan diikuti dengan radioterapi, kecuali preferensi yang berbeda. oleh pasien atau dengan adanya kontraindikasi. Bagaimanapun, pilihan jenis perawatan bedah harus mempertimbangkan preferensi wanita, karena perawatan konservatif menyiratkan kesediaan untuk menjalani sesi selama 5-6 minggu radioterapi setiap hari dan untuk menerima risiko kekambuhan lokal dari urutan 10%, yang lebih tinggi dari pasien yang menjalani mastektomi total.