DISTONIA: TERAPI DAN PROGNOSIS

pengantar

Bab tentang terapi yang ditujukan untuk pengobatan distonia sangat kompleks dan, pada saat yang sama, rumit dan berduri: sayangnya, sains belum mengidentifikasi obat yang pasti dan menentukan untuk memberantas gangguan kinetik secara definitif. Setiap pasien distonik adalah unik, karena penyakit dimulai atau berkembang melalui gejala yang berbeda, terkadang stabil dari waktu ke waktu, terkadang bervariasi; akibatnya, terapi harus disesuaikan dengan individu.

Terapi

Mempertimbangkan bahwa kemungkinan penyembuhan distonia yang lengkap dan definitif hampir nol, terapi ditujukan terutama pada koreksi gejala kejang, pengurangan rasa sakit, asumsi postur yang kurang salah dan, di atas segalanya, peningkatan kualitas pasien. kehidupan.
Di dasar perawatan terapeutik, penyelidikan etiologis: seperti yang telah dibahas, sayangnya, pencarian penyebabnya tidak selalu diidentifikasi dan justru inilah yang mencegah menemukan terapi yang paling cocok; akibatnya, perbaikan kondisi distonik melambat turun dan, dalam beberapa kasus, bahkan dicegah.Dalam bentuk sekunder, yang disebabkan oleh penyakit tertentu (neoplasma, stroke, penggunaan neuroleptik untuk waktu yang lama, dll.), pasien merespons terapi dengan lebih memuaskan, justru karena penyebab pemicunya. diketahui. "satu-satunya pendekatan untuk distonia primer tetap terapi simtomatik, yaitu pengobatan hanya berdasarkan gejala.
Setelah pemberian oral spesialisasi obat tertentu, respon positif diamati di sebagian besar bentuk distonik umum dengan onset remaja.
Pilihan pengobatan yang paling umum diadopsi dirangkum di bawah ini:

Pemberian oral dari spesialisasi farmakologi yang ditargetkan

Pemberian relaksan otot intratekal

Suntikan toksin botulinum: sangat berguna untuk pengobatan bentuk fokal distonia. Toksin botulinum adalah obat pilihan tidak hanya untuk pengobatan distonia, tetapi juga untuk semua bentuk diskinesia. Jangan lupa bahwa toksin botulinum tetap menjadi salah satu racun paling kuat dan mematikan di alam: the Clostridium botulinum itu dapat menghasilkan kelumpuhan progresif (kelumpuhan lembek), yang melibatkan otot mimik, menelan dan bernapas, sehingga menyebabkan kematian. Bagaimanapun, kekuatan pemukulan juga dimanfaatkan di bidang medis: kemampuan toksin botulinum untuk melepaskan otot digunakan untuk mengatasi distonia dan, lebih umum lagi, untuk menyembuhkan gangguan hipokinetik dan hiperkinetik yang parah. Toksin botulinum disuntikkan langsung ke otot yang terlibat dalam distonia dan efeknya hampir cepat pada kebanyakan pasien (hasil positif setelah 10 hari).

Terapi bedah: satu-satunya pilihan yang mungkin untuk pasien yang tidak menanggapi pengobatan obat Misalnya, denervasi perifer selektif dianjurkan untuk pengobatan distonia laring, sedangkan miomektomi bedah lebih disukai untuk blepharospasm.

Intervensi bedah saraf: target terapi diwakili oleh inti dalam yang terletak di dekat otak. Bedah saraf melibatkan penyisipan subkutan elektroda tertentu, langsung terhubung ke alat pacu jantung, ditempatkan di daerah atas dada.

Terapi non-obat: Umumnya, pilihan pengobatan ini direkomendasikan dalam hubungannya dengan pengobatan obat yang ditargetkan. Bagaimanapun, dengan "terapi non-obat" yang kami maksud adalah pendekatan tertentu, berdasarkan terapi fisik (fisioterapi) atau verbal (terapi wicara), yang bertujuan untuk memperoleh kesadaran dan pengendalian diri yang lebih besar di pihak pasien. Selain itu, sesi fisioterapi mereka berguna untuk mengoptimalkan terapi farmakologis, khususnya yang didasarkan pada suntikan toksin botulinum.

Terapi dukungan psikologis

Gips tungkai: pilihan terapi yang berguna untuk menyembuhkan kram juru tulis, pemusik, atau untuk semua distonia akibat kerja. Gips menyebabkan imobilitas anggota tubuh yang terlibat (misalnya lengan tangan), oleh karena itu merupakan pemulihan hipotetis dari gangguan tersebut.

Terapi fisik: seperti yang dapat diduga, terapi fisik tidak dapat menyembuhkan distonia, karena sebagian besar merupakan gangguan neurologis. Terapi fisik masih merupakan pilihan yang valid, berguna bagi pasien untuk memantau dan mengelola sendiri gejala sekunder yang disebabkan oleh distonia Jelas, terapi fisik tidak dapat menggantikan terapi farmakologis, tetapi merupakan manfaat untuk melengkapinya, sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup penderita distonik.

Terapi komplementer: Terapi ini ditujukan untuk menghilangkan gejala kejang distonik, bukan untuk menyembuhkannya. Ini didasarkan pada teknik relaksasi (misalnya yoga, meditasi, Pilates, dll.), kadang-kadang juga dikaitkan dengan akupunktur, yang ditujukan untuk mengurangi rasa sakit.

Prognosis dan kesimpulan

Seperti yang dianalisis, tidak ada obat yang pasti dan mapan untuk berbagai bentuk distonik. "Awitan" distonia merupakan hal mendasar untuk menghipotesiskan prognosis evolusi dari gangguan kinetik: ketika distonia terjadi pada usia dini, kemungkinan degenerasi penyakit sayangnya lebih tinggi daripada pasien yang distonianya dimulai pada usia dewasa. Akibatnya, pasien dengan distonia selama masa dewasa lebih cenderung memiliki prognosis positif, sedangkan untuk distonia fokal, prognosisnya jarang baik, karena bentuk distonia ini jarang cenderung memburuk.
Setiap individu distonik adalah unik, karena gejala yang terkait dengan penyakit, serta kontraksi dan kejang, tidak selalu sama pada orang sakit; saat ini, ilmu pengetahuan tidak memiliki instrumen yang memadai yang mampu memberikan "prognosis hipotetis distonia. Beberapa bentuk distonia stabil selama bertahun-tahun, yang lain memburuk, yang lain tampaknya stabil tetapi dalam kasus stres, gejalanya memburuk. Kesimpulannya, masih belum ada terapi definitif, oleh karena itu prognosisnya tidak dapat dihipotesiskan; bagaimanapun, intervensi tepat waktu tentu dapat mengurangi gejala dan mengurangi rasa sakit, baik fisik maupun psikologis, yang disebabkan oleh distonia.