Intervensi dan Jenis Trakeostomi

Jenis trakeostomi?

Trakeostomi adalah manuver bedah halus yang dilakukan untuk membangun komunikasi pernapasan langsung (dan reversibel) antara lingkungan eksternal dan lumen trakea. Bagian ini, dibuat dengan membuat "sayatan kulit dan dinding trakea, dimungkinkan melalui penyisipan kanula trakea khusus.
Intervensi serupa dipraktekkan pada semua kesempatan di mana pasien mengeluhkan kesulitan bernapas yang parah, yang disebabkan misalnya oleh peradangan, neoplasma, akumulasi lendir di trakea, gagal napas kronis atau lainnya.
Pada dasarnya ada dua jenis trakeostomi:

Intervensi darurat, yang harus segera dilakukan untuk menyelamatkan nyawa pasien. Untuk mengurangi waktu eksekusi, trakeostomi darurat juga dapat dilakukan di bangsal.
Operasi elektif, yang membutuhkan waktu intervensi lebih lama dan hampir selalu dilakukan di ruang operasi.

Trakeotomi darurat dan trakeotomi elektif

TRAKEOTOMI DARURAT (atau krikotirotomi)

Ini membutuhkan waktu eksekusi yang sangat cepat untuk menyelamatkan nyawa pasien: faktor "waktu" oleh karena itu sangat mengkondisikan jenis trakeotomi ini.
Dalam keadaan seperti itu, dokter memutuskan trakea dengan membuat sayatan memanjang melalui membran krikotiroid (untuk alasan ini, trakeostomi darurat juga disebut krikotirotomi). Kami kemudian melanjutkan dengan memasukkan jarum-kanula, yang pada gilirannya terhubung ke "kantong oksigen khusus.

Apakah Anda tahu bahwa ...
Dalam trakeostomi, penggunaan kanula sangat penting untuk menghindari kolapsnya jaringan lunak

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal (injeksi anestesi lokal melalui membran krikotiroid), karena analgesia umum akan membutuhkan waktu yang sangat lama.

TRAKEOTOMI ELEKTIF

Ini dilakukan di ruang operasi dalam waktu yang lebih lama dari pada kasus sebelumnya. Setelah anestesi umum ringan (biasanya) dan / atau lokal (lebih jarang), ahli bedah membuat "sayatan pada kulit pasien, pada tingkat bagian bawah leher (di daerah antara jakun dan bagian atas leher). tulang dada).

Setelah mengidentifikasi cincin tulang rawan yang membentuk trakea dan membuat sayatan di kulit, dokter membedah cincin trakea dan memasukkan kanula logam atau plastik melalui stoma (pembukaan): tabung buatan bertindak sebagai trakea, memungkinkan (atau dengan demikian memfasilitasi pernapasan.

rasa ingin tahu
Sayatan cincin trakea dapat dilakukan dengan cara yang berbeda.Metode sayatan sebenarnya dapat: vertikal, horizontal, H, H terbalik atau "engsel bawah".

Kantong oksigen atau ventilator dapat dipasang pada kanula untuk memfasilitasi pengangkutan oksigen ke paru-paru. Untuk menjaga tabung pada posisi yang benar, jahitan dilakukan.

Tonton videonya

Tonton videonya di youtube

Trakeostomi perkutan

Ini adalah varian trakeostomi yang relatif baru yang melibatkan penggunaan instrumen dilatasi untuk memperlebar berkas jaringan trakea daripada membedahnya.
Trakeostomi perkutan, yang menciptakan jalan napas sementara, diindikasikan untuk pasien yang membutuhkan bantuan pernapasan buatan yang berkepanjangan. Ini adalah manuver bedah yang sangat cepat, oleh karena itu sangat digunakan dalam situasi darurat.
Ada banyak variasi trakeostomi perkutan. Sebagian besar waktu, kanula penghubung khusus digunakan, yang dimasukkan antara tulang rawan krikoid dan cincin trakea pertama; sering, kanula dimasukkan langsung ke dalam trakea, oleh karena itu lebih jauh ke bawah, di antara cincin trakea.
Dibandingkan dengan trakeostomi klasik, perkutan melibatkan lebih sedikit risiko dan komplikasi pasca operasi, baik dalam hal infeksi maupun traumatis.
Bagaimanapun, pilihan modalitas operasi (trakeostomi standar atau perkutan) secara eksklusif merupakan kompetensi medis.

Penyembuhan trakeostoma (lubang)

Kami telah melihat bahwa kanula yang digunakan dalam "operasi trakeostomi sangat diperlukan baik untuk menghindari runtuhnya jaringan lunak (yang menghubungkan berbagai cincin tulang rawan trakea), dan untuk memfasilitasi / memfasilitasi pernapasan pasien. Setelah mengatakan ini, kami mengerti bagaimana caranya ekstraksi tabung penghubung yang disebutkan di atas dari trakea menghasilkan penutupan saluran kulit-trakea (disebut stoma atau trakeostoma). Waktu penyembuhan (penutupan) stoma sangat dipengaruhi oleh waktu penempatan kanula: semakin lama selang tetap di tempatnya, semakin lama waktu penyembuhannya. Sementara, pada trakeotomi yang lama, saluran kulit-trakea cenderung tetap terbuka untuk waktu yang cukup lama, pada trakeotomi baru-baru ini, kolaps jaringan ikat hampir segera terjadi.

rasa ingin tahu
Selain periode stasioner kanula trakea, waktu penutupan stoma dipengaruhi oleh beberapa faktor:

Perubahan tekanan pernafasan
Penebalan jaringan ikat (diinduksi oleh peradangan yang dihasilkan selama operasi)

Jika, setelah kolaps stoma, pernapasan alami pulih sepenuhnya, ada proses reparatif fisiologis yang mendukung penyembuhan total dan jaringan parut pada sayatan: dalam keadaan seperti itu, stoma menutup secara definitif.
Bila Anda ingin memulihkan pernapasan alami, cukup mencabut kanula trakea dan segera membalut lubang kulit yang dibuat selama trakeotomi dengan kasa steril obat, penting untuk mempercepat waktu penyembuhan dan meminimalkan risiko infeksi.
Penjahitan ulang stoma secara bedah setelah trakeotomi tidak boleh dianggap sebagai metode pilihan pertama untuk mempercepat penyembuhan: dalam situasi seperti itu, pada kenyataannya, pasien mungkin mengalami komplikasi dan masalah pascaoperasi dari berbagai jenis dan entitas, seperti khususnya stenosis trakea (penyempitan).