1) Departemen Penyakit Dalam, Klinik Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);
2) Divisi Penyakit Dalam, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);
«Insufisiensi pernapasan: penyebab asalnya
Perlakuan
Saat ini - meskipun memiliki sumber daya terapeutik (terapi oksigen jangka panjang, ventilasi rumah) yang mampu, jika diterapkan sejak dini, untuk mengendalikan dan / atau menunda evolusi insufisiensi pernapasan kronis - tidak ada program intervensi terpadu di wilayah nasional yang bertujuan untuk memastikan manajemen yang tepat dari berbagai tingkat keparahan penyakit.
Bantuan yang diadopsi untuk pengobatan kondisi morbid yang sangat melumpuhkan ini adalah:
- Terapi patogenetik dalam kaitannya dengan substrat patofisiologis yang berbeda;
- Terapi Oksigen Jangka Panjang (OLT);
- Ventilasi Mekanik berbasis rumah pada pasien sakit kritis kronis dalam stabilitas klinis (VMD);
- Pencegahan flare-up IRC;
- Pengobatan ketidakseimbangan biohumoral yang terkait dengan kondisi CRI;
- Pengobatan komplikasi kardiovaskular ditentukan oleh keadaan CRI dan, khususnya, oleh hipertensi pulmonal.
Terapi patogenetik CRF (insufisiensi pernapasan kronis) diwakili oleh serangkaian tindakan farmakologis yang ditujukan untuk meningkatkan gangguan karakteristik pasien dengan CRF, seperti sesak napas, bronkospasme, hipersekresi dan batuk. Bentuk terapi ini dapat didefinisikan sebagai jenis patogenetik, karena intervensi pada berbagai substrat patofisiologi CRI, seperti, misalnya, ketidakseimbangan ventilo-perfusi yang disebabkan oleh obstruksi bronko kronis (melalui bronkodilator, antibiotik, dll.) atau merusak difusi alveolar-kapiler (misalnya dengan antiinflamasi).
Terapi oksigen jangka panjang (OLT) berarti pemberian oksigen secara terus menerus, untuk sebagian besar jam sehari, untuk meningkatkan tekanan alveolar O2, untuk mendapatkan nilai saturasi oksihemoglobin mendekati normal (> 90% ) ; Oleh karena itu, tujuan terapi oksigen jangka panjang adalah untuk mengintervensi kerusakan jaringan akibat hipoksia, mencoba mencegah perubahan patofisiologis yang disebabkan oleh kondisi defisiensi oksigen kronis. Umumnya, terapi oksigen jangka panjang diprogram oleh dokter untuk memastikan nilai paO2 minimal 65 mmHg atau saturasi oksihemoglobin > 90%.
Ventilasi mekanis rumah (VMD) meningkatkan kelangsungan hidup pasien dengan penyakit neuromuskular atau tulang rusuk, sedangkan penggunaannya pada pasien PPOK hanya efektif pada kasus tertentu.
Kebutuhan untuk mengatur program pencegahan farmakologis untuk kejadian yang menyebabkan eksaserbasi - seperti infeksi atau episode kompromi pembuluh darah paru akut (misalnya dari tromboemboli paru) - diberikan oleh fakta bahwa mereka mewakili "penyebab penting kematian pasien. dengan insufisiensi pernapasan kronis dan, dalam hal apa pun, memengaruhi riwayat alami penyakit, karena mereka bertanggung jawab atas penurunan cepat fungsi pernapasan yang menghabiskan cadangan fungsional pasien.
Pengaturan asupan kalori dan komposisi makanan dapat membantu meningkatkan efisiensi otot-otot pernapasan. Dalam hal ini, dukungan nutrisi berdasarkan kelebihan lipid pada karbohidrat dan protein dalam makanan kecil di siang hari telah digunakan (Pulmocare, Pastikan). Bahkan, gambaran klinis CRI juga ditandai dengan perubahan biohumoral yang penting, terutama diwakili oleh fenomena malnutrisi dan perubahan keseimbangan hidro-elektrolitik dan keseimbangan asam-basa Malnutrisi, terdiri dari penurunan lebih dari 10% sehubungan dengan berat badan ideal, dan / atau defisiensi protein hati, seperti albumin dan prealbumin, terjadi pada 25-50% pasien dengan insufisiensi pernapasan kronis; aspek-aspek ini ditafsirkan sebagai konsekuensi dari hipermetabolisme sekunder terhadap tuntutan yang lebih besar yang diperlukan untuk memenuhi pekerjaan pernapasan. Juga harus ditekankan bahwa pencapaian diet yang ideal sulit dilakukan pada pasien dengan CRI; sebenarnya, peningkatan kalori dapat memiliki efek peningkatan produksi CO2, ketika lipogenesis meningkat atau kelebihan gula atau protein digunakan.
Pengobatan perubahan kardiovaskular paru selama CRI didasarkan pada modalitas yang berbeda:
→ Terapi oksigen rumah jangka panjang adalah tindakan yang paling efektif untuk mengurangi hipertensi pulmonal; pada kenyataannya, pemberian terus menerus selama 24 jam melindungi terutama pada malam hari, ketika episode desaturasi oksihemoglobin yang mampu menyebabkan fenomena vasokonstriksi paru bisa sangat sering.
→ Vasodilator paru, yang saat ini jarang digunakan, dapat diindikasikan pada bentuk IP yang parah. Untuk kategori ini termasuk Ca-antagonis, ACE-inhibitor, alpha-blocker; Namun, obat ini harus digunakan dengan hati-hati karena kemungkinan gangguan hemodinamik sistemik (hipotensi) dan pertukaran gas (memburuknya rasio ventilasi-perfusi karena vasodilatasi yang tidak tepat di daerah yang berventilasi buruk), terutama penggunaan diuretik, yang terutama digunakan pada fase eksaserbasi dan pada pasien dengan emfisema pasca-bronkitik (blue bloater), di mana tanda-tanda keterlibatan ventrikel kanan dan stasis perifer sangat jelas.
Prosedur yang harus diterapkan dalam urgensi:
- akses vena
- pemantauan EKG
- oksimetri nadi
- Pemantauan PA
- pemberian oksigen
- analisis gas darah, jika memungkinkan di udara sekitar
- pengambilan sampel darah rutin untuk pasien dyspnoic.
- EKG 12 sadapan
- pemeriksaan fisik cepat dengan riwayat klinis dan anamnesis obat
Pencegahan
Pencegahan primer (pengenalan dan penghapusan penyebab penyakit) dilaksanakan pertama-tama dengan penghapusan merokok, yang sendiri bertanggung jawab untuk sekitar 70% kematian akibat gagal pernapasan kronis.Saat ini, penghentian merokok didasarkan pada program yang diartikulasikan, yang mencakup teknik pendidikan perilaku, tunggal atau kelompok, dan - jika gagal - penggunaan bantuan farmakologis sebagai terapi pengganti, dengan penggunaan nikotin sistemik, transdermal atau aerosol, atau, jika tidak ada kontraindikasi, klonidin. Baru-baru ini, hasil yang menguntungkan juga diperoleh dengan beberapa antidepresan (buspiron). Skrining subjek dengan keadaan predisposisi perkembangan penyakit pernapasan kronis (misalnya defisiensi herediter antitripsin-a1, mukoviscidosis, kerusakan paru yang berhubungan dengan aktivitas kerja) juga sama pentingnya.
Pencegahan sekunder (diagnosis dini penyakit) dilakukan melalui pelaksanaan tes fungsional pernapasan pada sampel besar, untuk mengidentifikasi bentuk awal penyakit, berdasarkan data yang diperoleh dari pemeriksaan spirometri dan radiografi. Akhirnya, pencegahan tersier (implementasi tindakan yang mencoba mencegah perkembangan penyakit) didasarkan pada pemantauan dan perawatan di rumah pasien, yang saat ini merupakan metode efektif untuk mengendalikan penyebab ketidakabsahan sosial yang terkait dengan CRI.
Melalui Korespondensi: Dr. Luigi Ferritto
Departemen Penyakit Dalam Unit Fisiopatologi Pernapasan Klinik "Athena" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)
