Kolesteatoma

Keumuman

Kolesteatoma adalah penyakit telinga tengah yang ditandai dengan kumpulan sel epitel yang tidak biasa di dekat gendang telinga atau tiga tulang pendengaran.

Gambar: Kolesteatoma hidup. Dari situs: www.ao.pr.it

Akumulasi massa puing-puing seluler ini sangat sering disebabkan oleh infeksi bakteri pada saluran telinga, tetapi tidak hanya.

Gejala utama kolesteatoma adalah gangguan pendengaran (hipoakusis): awalnya ringan; selanjutnya, ketika formasi mengembang, menjadi jauh lebih intens. Diagnosis dini sangat penting untuk mencegah pasien mengalami komplikasi, bahkan yang tidak menyenangkan; tekanan yang diberikan oleh kolesteatoma sebenarnya dapat merusak struktur di sekitarnya.
Pembedahan digunakan untuk mengangkat kolesteatoma. Terlepas dari invasi operasi, manfaat yang dihasilkan merekomendasikan agar Anda menjalani operasi.

Anatomi telinga

Telinga dibagi menjadi tiga bagian:

• telinga luar
• telinga tengah
• Bagian dalam telinga

Telinga luar dimulai dari daun telinga dan berakhir di tempat gendang telinga berada.
Telinga tengah terletak di belakang gendang telinga dan memiliki tiga tulang kecil: palu, landasan dan sanggurdi. Ini berkomunikasi dengan hidung, melalui saluran yang disebut tabung Eustachius. Oleh karena itu, udara lewat di dalam telinga tengah.
Telinga bagian dalam adalah daerah di mana koklea dan saluran setengah lingkaran berada. Koklea adalah organ pendengaran, sedangkan saluran setengah lingkaran merupakan organ keseimbangan.

TIGA TULANG TELINGA TENGAH

Tiga ossicles, palu, landasan dan sanggurdi, dinamakan demikian karena kemiripannya dengan tiga alat yang digunakan oleh pandai besi selama pengerjaannya.
Palu adalah tulang kecil yang bersentuhan dengan gendang telinga. Sanggurdi terhubung dengan koklea. Landasan, akhirnya, menghubungkan palu dan sanggurdi dan diselipkan di antara keduanya.

GELOMBANG SUARA DAN PENDENGARAN

Bagaimana cara kerja telinga dan persepsi suara?

Gelombang suara menembus telinga luar dan mencapai gendang telinga. Dipukul oleh suara, gendang telinga bergetar. Getaran ini ditransmisikan ke tiga ossicles, yang mulai bergerak. Palu mulai bergerak, kemudian landasan dan, akhirnya, landasan. braket. Dengan kata lain, pergerakan satu tulang menentukan pergerakan tulang berikutnya. Ini adalah apa yang disebut rantai osikular.
Dari sanggurdi, sinyal suara diteruskan ke koklea. Yang terakhir menerjemahkan suara menjadi sinyal saraf, yang diteruskan ke otak untuk identifikasi akhir.

Apa itu kolesteatoma?

Istilah kolesteatoma mengidentifikasi "kumpulan sel epitel skuamosa yang tidak biasa, sesuai dengan ceruk kecil, di telinga tengah." Akumulasi ini memiliki penampilan massa putih mutiara, yang semakin meningkat volumenya seiring waktu.
Kehadiran kolesteatoma menimbulkan ancaman bagi kemampuan pendengaran mereka yang menderita, karena juga dapat menyebabkan tuli total.

Apa itu sel epitel skuamosa?
Ketika kita berbicara tentang sel-sel epitel, atau jaringan epitel, kita mengacu pada sel-sel lapisan, hadir baik di dalam maupun di luar tubuh. Misalnya, c "adalah" epitel kulit, mulut, vagina, alveoli paru, dll.
Sel epitel skuamosa (atau paving) memiliki bentuk datar dan memiliki nukleus yang sedikit terangkat, yang menyerupai sisik. Ada berbagai subkelompok sel epitel skuamosa: ada "keratin", "non keratin", sederhana, dll.; penampilan mereka tergantung pada posisi dan organ yang mereka tutupi.

EVOLUSI KOLESTATOMA

Bagaimana kolesteatoma berkembang?
Pada tahap awal, kolesteatoma mempengaruhi dan merusak gendang telinga dan tiga tulang pendengaran telinga tengah, kemudian meluas, menyerang struktur telinga bagian dalam (koklea dan saluran setengah lingkaran) dan bahkan bagian mastoid (atau proses mastoid) dari telinga. tulang temporal tengkorak Bentuk kolesteatoma terburuk, pada kenyataannya, menembus ke otak, menyebabkan infeksi otak dengan konsekuensi yang tidak menyenangkan.

APAKAH COLESTEATOMA KANKER?

Nama kolesteatoma dapat menunjukkan patologi tumor ganas, tetapi harus ditentukan bahwa ia tidak memiliki asal kanker.

EPIDEMIOLOGI

Kolesteatoma adalah kelainan langka yang mempengaruhi satu dari 10.000 orang setiap tahun. Itu dapat muncul pada usia berapa pun, tanpa preferensi tertentu.
Beberapa studi statistik melaporkan bahwa, di antara 1.000 orang dengan berbagai masalah pendengaran, hanya satu kasus yang menderita kolesteatoma.

Penyebab

Gambar: Kolesteatoma hidup. Dimodifikasi dari situs: http://chroniclescamera.blogspot.it/

Penyebab pasti kolesteatoma belum sepenuhnya diklarifikasi.Menurut hipotesis yang paling terakreditasi, kumpulan sel skuamosa yang abnormal disebabkan oleh pergantian sel yang salah dari lapisan epitel internal saluran pendengaran. Dengan kata lain, dengan tidak adanya gangguan, saluran telinga menggantikan sel-sel epitelnya sendiri, menciptakan yang baru dan menghilangkan yang lama. Dalam kasus kolesteatoma, bagaimanapun, sel-sel ini bukannya mengelupas dan menyebar (seperti "biasanya) menumpuk di titik telinga tengah. Ini adalah bagaimana massa putih mutiara, yang disebutkan di atas, dibuat.

ASAL GANGGUAN: MENGAPA KOLESTATOMA MUNCUL?

Dua jenis kolesteatoma telah dibedakan, berbeda asalnya:

• Kolesteatoma kongenital. Hadir sejak lahir, ditandai dengan pertumbuhan massa epitel di belakang gendang telinga.
• Kolesteatoma didapat. Khas dewasa, itu adalah konsekuensi dari infeksi telinga kronis dan berulang, yang menutup dan menghalangi jalan udara melalui tabung Eustachius.Hambatan ini menyebabkan gendang telinga tersedot ke dalam, membentuk, dengan cara ini, semacam perumahan kecil. Di sini, sel-sel epitel skuamosa tua menumpuk, setelah menggantinya dengan yang baru, dan terperangkap di dalamnya. Ini adalah proses yang memakan waktu, sehingga menjelaskan mengapa hal itu muncul di masa dewasa.

Kolesteatoma didapat adalah bentuk paling umum dari kolesteatoma; pada kenyataannya, bentuk bawaan jarang terjadi.

Gejala dan Komplikasi

Kolesteatoma biasanya hanya mempengaruhi satu telinga, menyebabkan gejala dan tanda berikut:

• Kehilangan pendengaran (hipoakusis)
• Otorhea berbau busuk
• Tinnitus (disebut "peluit" di "telinga)
• Perforasi gendang telinga
• Sakit kepala

Manifestasi ini, ketika kolesteatoma dalam masa pertumbuhan, ringan dan tidak menyebabkan gangguan khusus pada pasien. Namun, seiring waktu, kumpulan sel epitel berkembang, memperburuk seluruh gejala: pertama-tama ketiga tulang pendengaran terlibat dan kemudian struktur telinga bagian dalam (koklea dan saluran setengah lingkaran).

Apa itu otore?
Ketika kita berbicara tentang otorrhea, kita mengacu pada setiap keluarnya cairan dari saluran telinga, karena "infeksi pada telinga tengah atau luar". Tergantung pada patologi yang menjadi penyebabnya, otorrhea bisa hemat, purulen, muco-purulent, berbau busuk, berair atau mukoid. Kemungkinan penyebab gurita adalah: trauma, karsinoma telinga, otitis akut dan otitis kronis pada telinga tengah , serebrospinal kebocoran cairan atau eksim.
Seringkali, oterrea tidak diperhatikan, sampai penyebab yang memicunya semakin memburuk.

HIPOAKUSIA

Gangguan pendengaran diklasifikasikan menjadi konduktif, sensorineural atau campuran (konduktif-sensorineural), konduktif jika hanya tiga tulang pendengaran yang terpengaruh (telinga tengah), sensorineural jika hanya koklea dan kanalis semisirkularis yang terlibat (telinga bagian dalam), campuran jika keduanya terlibat. mempengaruhi struktur telinga tengah dan telinga dalam.
Dalam kasus kolesteatoma, gangguan pendengaran selalu tipe konduktif. Selanjutnya, jika kumpulan sel skuamosa juga mempengaruhi koklea, dapat menjadi tipe campuran. Penyakit telinga lain, yang awalnya juga konduktif dan kemudian bercampur, adalah otosklerosis.

KOMPLIKASI

Mengingat hal di atas, jika kolesteatoma tidak ditangani dengan benar, dapat menimbulkan berbagai komplikasi; yang utama adalah:

• Kerusakan dan kemungkinan hancurnya tiga tulang kecil telinga tengah.
  Fitur: kolesteatoma, saat tumbuh, juga mempengaruhi tiga tulang pendengaran.
  Akibat: kemungkinan tuli total dan permanen.
• Kerusakan pada bagian mastoid (atau proses mastoid) dari tulang temporal.
  Fitur: tulang mastoid terhubung ke telinga tengah, melalui rongga timpani, dan terdiri dari banyak sel yang berisi udara.Ketika kolesteatoma berkembang, ia menyerang daerah ini, menginfeksi dan menghancurkannya.
  Akibat: abses otak, meningitis, erosi tulang, gangguan pendengaran, dll.
• Kerusakan pada koklea dan saluran setengah lingkaran.
  Akibat: tuli permanen, pusing dan kehilangan keseimbangan.
• Kerusakan pada otot wajah.
  Akibat: kelumpuhan otot-otot wajah.
• Erosi bagian tulang tengkorak lainnya, yang terletak di sekitar telinga.
  Akibat: infeksi, meningitis, abses otak dll.

Diagnosa

Diagnosis awal didasarkan pada deteksi gejala khas kolesteatoma: gangguan pendengaran, tinitus dan otorrhea. Setelah itu, diperlukan pemeriksaan lebih lanjut, seperti:

• Pemeriksaan otoskopi
• Tes audiometri
• Usap telinga
• CT scan (computed axial tomography)

SPESIALIS MANA YANG HARUS DIHUBUNGI?

Seorang individu, yang mengalami gejala klasik kolesteatoma, dapat merujuk ke otolaryngologist dan dokter umum.

Gambar: CT scan pasien dengan kolesteatoma. Dari situs: www.infirmus.es

Keduanya, sebenarnya, melalui otoskop, mampu mendeteksi massa sel skuamosa putih-mutiara, yang terletak di tingkat telinga tengah, dan kemungkinan perforasi gendang telinga.
Otoskop adalah instrumen dengan cahaya kecil dan kaca pembesar.

PEMERIKSAAN AUDIOMETRI

Pemeriksaan audiometri dilakukan di rumah sakit dan, untuk merawatnya, adalah teknisi audiometri. Tujuan dari tes ini adalah untuk menentukan tingkat gangguan pendengaran (ringan atau berat).
Tes yang paling sering dilakukan adalah tes Rinne dan tes Weber; keduanya cepat dan non-invasif.

Tes audiometri

Hasil, dalam kasus kolesteatoma:

Tes Rinne

Negatif, selama gangguan pendengaran bersifat konduktif (hasil positif diperoleh pada kasus gangguan pendengaran sensorineural).

tes weber

Persepsi suara yang lebih tinggi, di telinga dengan kolesteatoma.

TELINGA

Seperti yang telah kita lihat, salah satu tanda khas kolesteatoma adalah otorrhea yang berbau tidak sedap.Baunya yang tidak sedap disebabkan oleh adanya, dalam sekresi, bakteri, pseudomonas. Untuk mengidentifikasi kuman ini, yang bertanggung jawab atas infeksi kronis di saluran telinga, Anda memerlukan usap telinga untuk melakukan pemeriksaan laboratorium yang sesuai.

CT (COMPUTERIZED AXIAL TOMOGRAFI)

Pemeriksaan ini, yang sedikit invasif karena menggunakan radiasi pengion, menunjukkan apakah kolesteatoma telah meluas dan apakah telah mempengaruhi proses mastoid atau area otak lainnya.

Perlakuan

Terapi kolesteatoma biasanya terdiri dari operasi pengangkatan massa sel skuamosa. Namun, operasi ini tidak cocok untuk semua pasien; oleh karena itu, dalam kasus ini, dokter yang merawat terpaksa menggunakan tindakan pencegahan alternatif, kurang invasif tetapi juga kurang efektif.

INTERVENSI BEDAH

Pengangkatan koleasteatoma dapat dilakukan, setelah anestesi umum, melalui dua prosedur:

• Timpanoplasti terkait dengan mastoidektomi. Teknik ini melibatkan sayatan proses mastoid (yaitu bagian dari tulang temporal yang terletak di belakang telinga), agar memiliki akses bebas ke saluran pendengaran. Setelah bagian dibuat, kolesteatoma, yang terdapat di telinga, dihilangkan. Jika ini juga mempengaruhi gendang telinga dan tiga tulang pendengaran, yang terakhir harus diganti dengan prostesis.Selanjutnya, jika infiltrasi sel epitel skuamosa telah mencapai bagian dari tulang mastoid, daerah yang terkena diangkat, dirawat di rumah sakit dan berlangsung beberapa jam.
• Timpanoplasti dengan teknik tertutup. Melalui prosedur ini, saluran telinga diakses tanpa menghilangkan dinding tulang. Banyak sayatan kecil dibuat, yang memungkinkan kolesteatoma diangkat secara bertahap dari area yang terjepit. Jika gendang telinga dan ketiga tulang pendengaran rusak, maka diperbaiki atau diganti, seperti pada kasus sebelumnya. Operasi membutuhkan rawat inap dan berlangsung beberapa jam.

Prosedur bedah pertama jelas jauh lebih invasif daripada yang kedua. Namun, ia memiliki lebih banyak manfaat daripada risiko, terutama jika dibandingkan dengan timpanoplasti teknik tertutup. Faktanya, risiko pembentukan kembali kolesteatoma sangat rendah dan komplikasi sangat jarang terjadi. Sebaliknya, dengan teknik bedah kedua, ada kemungkinan bahwa massa sel skuamosa tidak sepenuhnya dihilangkan dan ini dapat menyebabkan kekambuhan setelah waktu yang singkat.

Prosedur intervensi

Komplikasi

Timpanoplasti terkait dengan mastoidektomi Mereka adalah peristiwa langka dan terdiri dari:

• Pusing
• Tuli permanen
• Kerusakan saraf wajah (paralisis)

Timpanoplasti teknik tertutup Ada risiko nyata kambuh setelah waktu yang singkat

PERAWATAN NON-bedah

Jika anestesi umum menimbulkan risiko bagi kesehatan pasien, perawatan non-bedah dipilih. Tindakan pencegahan, dalam kasus ini, terdiri dari semacam "cuci telinga", yang menghilangkan kotoran dan sel kolesteatoma. sama invasifnya dengan "operasi bedah , intervensi ini memiliki tiga kelemahan:

• Latihan rutin
• Bantuan dari tenaga berpengalaman, yang membantu melakukan pencucian
• Efektivitas variabel

CAKUPAN ANTIBIOTIK

Pada periode pra-operasi, setelah penyakit didiagnosis, obat antibiotik diberikan. Mereka berfungsi untuk melawan infeksi bakteri, yang, seperti yang telah kita lihat, sering menyebabkan kolesteatoma dan otorrhea yang berbau busuk.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis bagi mereka dengan kolesteatoma tergantung pada saat penyakit didiagnosis dan seberapa luas kolesteatoma itu. Dengan kata lain, diagnosis dini menjamin tingkat keberhasilan operasi yang lebih tinggi dan kemungkinan kambuh yang lebih rendah.
Sebaliknya, diagnosis yang terlambat dan kegagalan untuk mengobati infeksi telinga membuat pasien lebih rentan terhadap komplikasi, seperti meningitis dan tuli permanen.
Setelah operasi, pasien harus berhati-hati untuk mencuci telinga secara teratur (untuk menghilangkan kotoran dan kotoran telinga), sehingga mencegah pembentukan kolesteatoma lain.