Psikosis

Keumuman

Psikosis adalah gangguan kesehatan mental serius yang, dengan sangat mengubah kemampuan berpikir, menyebabkan mereka yang terkena kehilangan semua kontak dengan kenyataan.
Individu psikotik, pada kenyataannya, terutama menderita ilusi dan halusinasi, yaitu, ia menjadi yakin akan hal-hal yang tidak benar (ilusi) dan percaya bahwa ia mendengar atau melihat hal-hal yang sama sekali tidak ada (halusinasi).

Penyebab psikosis benar-benar tak terhitung banyaknya: dapat timbul dari penyakit kejiwaan (skizofrenia, gangguan bipolar, dll), dari cedera kepala di usia muda, dari kondisi fisik (AIDS, multiple sclerosis, tumor otak, dll.) , dari " penyalahgunaan zat psikoaktif dll.
Pemeriksaan fisik menyeluruh, "riwayat medis lengkap, dan" evaluasi psikologis yang cermat sangat penting untuk diagnosis yang benar.
Perawatan termasuk terapi kausal, penggunaan antipsikotik, dan teknik psikoterapi.

Apa itu psikosis?

Psikosis adalah masalah kesehatan mental yang serius yang, sebagai akibat dari "perubahan mendalam dari emosi dan keterampilan berpikir, menyebabkan individu yang bersangkutan kehilangan semua kontak dengan kenyataan."
Psikotik - yaitu orang dengan psikosis - adalah subjek yang memiliki pandangan menyimpang tentang apa yang terjadi di sekitarnya: dia menjadi yakin akan hal-hal yang tidak benar dan percaya bahwa dia mendengar atau melihat hal-hal yang sama sekali tidak ada.

EPIDEMIOLOGI

Psikosis lebih umum daripada yang dipikirkan kebanyakan orang.
Sebuah studi baru-baru ini, pada kenyataannya, mengamati bahwa, di Inggris, psikosis memiliki tingkat kejadian tahunan yang sama dengan satu kasus untuk setiap 2.000 orang.
Memang, survei statistik menarik lainnya memperkirakan bahwa sekitar 3 dari 100 subjek mengalami episode psikosis setidaknya sekali dalam hidup mereka.
Psikosis dapat muncul pada usia berapa pun; Namun, jarang terjadi pada orang di bawah usia 15 tahun.

Penyebab

Penyebab psikosis tidak terhitung banyaknya.
Pemicunya antara lain:

• Trauma pada kepala
• Gangguan kejiwaan tertentu (atau penyakit kejiwaan)
• Sejumlah besar kondisi medis
• Asupan berbagai zat psikoaktif

Dalam empat sub-bab berikutnya, artikel akan membahas secara rinci empat kategori penyebab psikosis yang tercantum di atas.

PSIKOSIS DARI TRAUMA KE KEPALA

Menurut beberapa penyelidikan ilmiah, menderita trauma kepala, terutama selama masa kanak-kanak, meningkatkan risiko mengembangkan bentuk psikosis yang kurang lebih parah.

PENYAKIT PSIKIATRI YANG MENYEBABKAN PSIKOSIS

Penyakit kejiwaan yang dapat menyebabkan psikosis adalah:

• Skizofrenia
• Gangguan delusi (persisten)
• Gangguan psikotik pendek
• Gangguan skizoafektif
• Gangguan mood, termasuk depresi berat dan gangguan bipolar
• Psikosis halusinasi kronis

KONDISI MEDIS YANG MENYEBABKAN PSIKOSIS

Daftar kondisi medis yang dapat menyebabkan psikosis meliputi:

• Penyakit neurodegeneratif, seperti penyakit Alzheimer, demensia tubuh Lewy, penyakit Huntington, dan penyakit Parkinson.
• Pukulan.
• tumor otak.
• Sklerosis ganda.
• Beberapa bentuk epilepsi.
• Penyakit perkembangan saraf, seperti sindrom DiGeorge (atau sindrom velo-cardio-facial) dan kelainan kromosom.
• Beberapa penyakit pada sistem endokrin, seperti hipotiroidisme, hipertiroidisme, insufisiensi adrenal, sindrom Cushing, hipoparatiroidisme, hiperparatiroidisme.
• Penyakit menular seperti AIDS (HIV), ensefalitis virus, malaria, penyakit Lyme, sifilis.
• Beberapa kekurangan nutrisi yang serius, seperti kekurangan vitamin B12.
• Beberapa kesalahan bawaan (atau cacat) metabolisme, termasuk porfiria dan leukodistrofi metakromatik.
• Beberapa penyakit metabolik yang didapat, seperti hipokalsemia, hiperkalsemia, hipernatremia, hiponatremia, hipokalemia, hipomagnesemia, hipermagnesemia, hipofosfatemia, hipoglikemia, dll.
• Beberapa penyakit autoimun, termasuk lupus eritematosus sistemik, sarkoidosis, dan ensefalopati Hashimoto.
• Beberapa gangguan tidur, seperti narkolepsi.

ZAT PSIKOAKTIF YANG MENYEBABKAN PSIKOSIS

Secara umum, istilah "zat psikoaktif" mengacu pada zat kimia apa pun yang mampu mengubah fungsi otak, persepsi, suasana hati, dan keadaan kesadaran seseorang.
Di antara zat psikoaktif yang dapat menyebabkan psikosis atau beberapa gejala khas psikosis, perlu disebutkan secara khusus:

• pecandu alkohol. Menurut beberapa survei statistik, sekitar 3% pecandu alkohol mengalami episode psikosis setidaknya sekali dalam hidup mereka.
  Mereka yang paling berisiko adalah mereka yang telah lama menyalahgunakan alkohol.
• Ganja (atau ganja)
• Kokain
• Amfetamin dan metamfetamin. Beberapa penelitian melaporkan bahwa metamfetamin menyebabkan psikosis pada 25-46% dari mereka yang menggunakan zat tersebut.
• cathinone
• Zat halusinogen, seperti LSD dan psilocybin
• Agonis reseptor opioid tipe-k
• Beberapa antagonis reseptor NMDA (misalnya ketamin)

BENTUK-BENTUK PSIKOSIS LAINNYA

Ada bentuk psikosis tertentu yang, karena alasan pemicu, sulit untuk dimasukkan ke dalam salah satu kategori sebelumnya.
Contoh utama dari bentuk psikosis yang sulit diuraikan ini adalah:

• Psikosis menstruasi. Ini adalah psikosis tiba-tiba berumur pendek yang terkait dengan siklus menstruasi.
• Psikosis pascapersalinan. Ini adalah psikosis onset mendadak yang dialami beberapa wanita setelah melahirkan.
• Psikosis monotematik. Ini adalah bentuk psikosis yang ditandai dengan delusi yang semuanya memengaruhi satu tema.
• Psikosis miksedematous (atau kegilaan miksedematous). Ini adalah bentuk psikosis yang dapat mempengaruhi orang dengan hipotiroidisme atau orang yang, setelah operasi pengangkatan tiroid, tidak menggunakan tiroksin.
• Psikosis kerja. Para ahli membicarakannya ketika "pekerjaan atau karier telah mengambil alih seseorang sedemikian rupa sehingga dia tidak memikirkan hal lain dan menganggap perilaku khas seorang psikotik.
• Psikosis lanjut (atau disfrenia lanjut). Ini adalah psikosis yang dapat mempengaruhi subjek dengan skizofrenia, mengalami perawatan farmakologis yang lama berdasarkan antipsikotik.
• Psikosis bersama (atau kegilaan bersama atau folie á deux). Ini adalah bentuk psikosis yang muncul pada individu setelah hubungan yang sangat dekat dengan subjek yang menderita psikosis.
  Oleh karena itu, istilah "psikosis bersama" berarti psikosis yang ditularkan dari orang ke orang.

PATIOLOGI

Meskipun banyak penyelidikan, dokter dan ahli penyakit mental belum memahami mekanisme biologis apa yang mengarah pada perkembangan psikosis. Dengan kata lain, mereka belum dapat menentukan mengapa suatu kondisi tertentu - misalnya skizofrenia atau AIDS - menyebabkan, pada beberapa subjek, timbulnya suatu bentuk psikosis.

FAKTOR RISIKO

Beberapa penelitian ilmiah telah menunjukkan bahwa psikosis terkadang memiliki "asal genetik.
Bahkan, mereka yang melakukan penelitian tersebut di atas mengamati, dengan rasa ingin tahu, bahwa:

• Kembar dari seorang individu dengan psikosis memiliki peluang 50% untuk mengembangkan masalah kesehatan mental yang sama.
• Individu dengan kerabat dekat (orang tua atau saudara kandung) dengan psikosis memiliki kecenderungan untuk psikosis.
• Anak-anak yang lahir dengan kelainan genetik yang dikenal sebagai sindrom penghapusan 22q11 (N.B: itu adalah penghapusan kromosom 22) sangat berisiko mengembangkan bentuk psikosis setelah skizofrenia.

Gejala dan Komplikasi

Psikosis dapat menentukan "berbagai macam gejala dan pasien yang terkena memiliki, masing-masing, gambaran gejala yang khas.
Di antara berbagai gejala yang disebabkan oleh psikosis, ada 4 yang mencirikan hampir semua kasus.

4 manifestasi klinis ini - yang, mengingat kekambuhan, dapat didefinisikan dengan istilah manifestasi khas - adalah:

• Halusinasi
• Ilusi
• Kebingungan dan gangguan pikiran
• Kurangnya pemahaman dan kesadaran diri

Daftar gejala psikosis lainnya:

• Sulit berkonsentrasi
• Suasana hati yang buruk
• Kecemasan
• Agitasi dan perilaku kekerasan
• Isolasi sosial
• Gangguan tidur

HALUSINASI

Para ahli mendefinisikan "halusinasi sebagai" persepsi sensorik tanpa adanya rangsangan eksternal. "Sederhananya, seorang individu memiliki" halusinasi ketika ia mempersepsikan sebagai nyata apa yang sebenarnya hanya imajiner.
Halusinasi dapat mempengaruhi semua panca indera, yaitu penglihatan, pendengaran, sentuhan, rasa dan penciuman.

Contoh halusinasi

Nalar

Contoh

Melihat

Biasanya, psikotik mengaku melihat warna, benda, orang dan/atau hewan yang pada kenyataannya tidak ada.

Pendengaran

Orang psikotik memiliki kecenderungan untuk mengaitkan suara yang dia dengar dengan nada yang berbeda dari yang asli: misalnya, dia memperingatkan mereka dengan nada marah, tidak menyenangkan atau sarkastik.

Menyentuh

Psikotik memiliki kecenderungan untuk mengklaim bahwa seseorang "menyentuhnya, padahal sebenarnya tidak ada yang benar-benar melakukannya".

Rasa

Halusinasi khas yang berhubungan dengan rasa adalah menemukan adanya rasa tidak enak di mulut.

Bau

Halusinasi khas yang berhubungan dengan penciuman adalah menemukan adanya bau yang aneh atau tidak menyenangkan.

ILUSI

Sebuah "ilusi adalah distorsi persepsi sensorik. Seorang individu dengan ilusi menjadi yakin akan hal-hal yang tidak benar dan mengembangkan pikiran aneh.
Misalnya, "khayal khas orang dengan psikosis adalah percaya bahwa ada orang atau organisasi yang berniat menyakiti atau membunuh mereka.

KEBINGUNGAN DAN GANGGUAN PIKIRAN

Di hadapan kebingungan dan gangguan pikiran, subjek psikotik menunjukkan kecenderungan untuk:

• Berbicara dengan cepat dan konsisten (yaitu tanpa variasi)
• Tiba-tiba mengubah topik pembicaraan
• Tiba-tiba kehilangan jalan pikiran Anda. Dalam situasi ini, dia berhenti berbicara atau menyelesaikan apa yang dia lakukan.

KURANGNYA PENGERTIAN DAN KESADARAN DIRI

Dengan kurangnya pemahaman dan kesadaran diri, para ahli merujuk pada ketidakmampuan subjek dengan psikosis untuk mengenali masalah mereka (halusinasi, ilusi, dll).
Sangat mengherankan bahwa ketidakmampuan ini hanya mempengaruhi diri sendiri dan bukan orang lain: individu psikotik, pada kenyataannya, mampu mengenali perilaku aneh atau ilusi yang mungkin melibatkan individu dengan gangguan serupa dengan miliknya.

KOMPLIKASI

Komplikasi psikosis meliputi:

• Menyakiti diri sendiri Sebuah survei statistik baru-baru ini melaporkan bahwa satu dari 10 orang dengan psikosis memiliki riwayat melukai diri sendiri.
• Bunuh diri. Menurut beberapa penelitian, satu dari 5 orang dengan psikosis mencoba bunuh diri dan satu dari 25 dengan psikosis bunuh diri.
• Penyalahgunaan obat-obatan dan/atau alkohol.
• Efek jangka panjang dari antipsikotik, diambil untuk mengobati psikosis itu sendiri. Pengobatan antipsikotik berkepanjangan dapat menyebabkan penambahan berat badan, sindrom metabolik dan tardive dyskinesia.

Diagnosa

Untuk diagnosis psikosis, pemeriksaan fisik menyeluruh, riwayat medis yang cermat (atau riwayat klinis) dan evaluasi psikiatri sangat penting.
Kemungkinan penggunaan analisis laboratorium (tes darah, dll.) dan tes pencitraan diagnostik (sinar-X, CT, resonansi magnetik nuklir, dll.) berfungsi untuk memperjelas penyebabnya secara pasti.
Pengetahuan yang tepat tentang pemicu psikosis memungkinkan dokter untuk merencanakan perawatan yang paling tepat untuk keadaan tersebut.

Catatan: Saat ini, tidak ada tes diagnostik khusus untuk psikosis. Untuk alasan inilah berbagai tes penilaian harus digunakan.

SIAPA YANG MELAKUKAN DIAGNOSIS?

Umumnya, identifikasi suatu bentuk psikosis memerlukan intervensi tim spesialis, yang terdiri dari: psikolog, psikiater, dan perawat dengan keahlian khusus di bidang kesehatan mental.

Pertanyaan khas yang harus dijawab oleh pasien yang diduga psikosis, selama riwayat medis:

• Apakah Anda minum obat? Jika demikian, yang mana?
• Apakah Anda menggunakan zat ilegal atau menyalahgunakan alkohol?
• Apakah Anda menderita gangguan mood, misalnya, apakah Anda merasa rendah diri?
• Apa rutinitas hariannya? Misalnya, apakah dia bekerja?
• Apakah ada anggota keluarga Anda yang menderita penyakit mental, seperti skizofrenia?
• Ceritakan tentang halusinasi

PENTINGNYA DIAGNOSIS DINI

Diagnosis dini psikosis meningkatkan kemungkinan keberhasilan terapi.
Karena itu, dengan adanya gejala yang mencurigakan, disarankan untuk segera menghubungi dokter Anda dan menjalani pemeriksaan mendalam yang ditentukan oleh dokter.

Perlakuan

Secara umum, pengobatan psikosis meliputi terapi yang berfokus pada penyembuhan penyebab (terapi kausal), pemberian obat antipsikotik, dan psikoterapi.
Selanjutnya, menghadiri kelompok pendukung, yang melibatkan orang-orang dengan masalah yang sama, juga dapat mewakili bantuan yang sah.

TERAPI KAUSAL

Terapi kausal bervariasi sesuai dengan faktor pemicu dan merupakan aspek mendasar untuk dapat pulih dari berbagai bentuk psikosis.
Contoh terapi kausal adalah:

• Program detoks alkohol, bila psikosis terjadi setelah penyalahgunaan alkohol, atau program detoksifikasi obat (kokain, mariyuana, LSD, dll.), bila psikosis disebabkan oleh penyalahgunaan obat atau halusinogen.
• Suplementasi vitamin, bila psikosis disebabkan oleh kekurangan vitamin (misalnya B12).
• Pemberian obat untuk hipotiroidisme, hipertiroidisme, hipoparatiroidisme, dll., Ketika psikosis merupakan konsekuensi dari salah satu gangguan sistem endokrin yang disebutkan di atas.
• Program terapi untuk pengobatan penyakit kejiwaan yang dapat menyebabkan psikosis (skizofrenia, gangguan bipolar, gangguan delusi, dll).

ANTIPSIKOTIK

Antipsikotik, atau neuroleptik, adalah pengobatan pilihan untuk psikosis.
Dengan bekerja pada dopamin (neurotransmiter otak), mereka memiliki efek menenangkan, anti-halusinasi, dan menstabilkan suasana hati.
Efek menenangkan sudah terlihat setelah beberapa jam, sedangkan efek anti-halusinasi dan menstabilkan suasana hati memerlukan beberapa hari, bahkan beberapa minggu.
Ada dua kemungkinan metode pemberian: melalui mulut (rute oral) atau dengan injeksi intravena. Antipsikotik injeksi intravena merupakan obat lepas lambat, yaitu obat yang bekerja secara bertahap. Keuntungan menggunakan obat lepas lambat adalah jumlah suntikan yang terbatas: biasanya satu setiap 2-6 minggu.
Dalam kasus psikosis yang disebabkan oleh skizofrenia atau gangguan bipolar, penggunaan antipsikotik adalah pengobatan jangka panjang.
Penggunaan antipsikotik memerlukan pemantauan yang cermat ketika pasien menderita epilepsi atau beberapa gangguan kardiovaskular.

Efek samping jangka pendek antipsikotik:

• Kantuk
• Tremor
• Kegelisahan
• Kejang dan kontraksi otot
• Penglihatan kabur
• Pusing
• Sembelit
• Kehilangan libido
• Mulut kering

Efek samping jangka panjang antipsikotik:

• Peningkatan berat badan, karena peningkatan nafsu makan dan perkembangan preferensi untuk tidak aktif
• Sindrom metabolik. Ini hasil dari penambahan berat badan dan melibatkan hiperglikemia, hiperkolesterolemia, hipertensi dan / atau obesitas.Ini mungkin merupakan awal dari: diabetes tipe 2, penyakit jantung, infark miokard atau stroke
• Diskinesia tardif

PSIKOTERAPI

Psikoterapi adalah istilah yang memiliki arti luas dan mencakup berbagai teknik pengobatan psikologis.Di antara teknik-teknik tersebut, yang paling banyak dipraktikkan dalam kasus psikosis adalah: terapi perilaku-kognitif dan terapi keluarga.
Lebih detail:

• Terapi kognitif-perilaku adalah bentuk psikoterapi, yang bertujuan untuk mengajarkan pasien bagaimana mengenali dan menguasai perilaku bermasalah (atau tidak aktif).
  Dalam kasus psikosis, tujuan terapi kognitif-perilaku adalah untuk mendidik subjek psikotik untuk mengendalikan krisis kecemasan, perilaku kekerasan, agitasi karena halusinasi dan / atau ilusi, dll.
• Terapi keluarga adalah suatu bentuk psikoterapi yang mempengaruhi seluruh keluarga pasien.
  Secara singkat, ini didasarkan pada konsep bahwa orang tua, saudara kandung, dan kerabat dekat lainnya memainkan peran yang menentukan dalam mendukung orang yang mereka cintai selama jalur terapi yang diramalkan untuknya.
  Untuk memperoleh hasil yang baik dari terapi keluarga, ada baiknya keluarga mempelajari ciri-ciri penyakit yang sedang diderita dan cara terbaik untuk membantu mereka yang menderitanya.

Prognosa

Menurut beberapa bukti klinis, prognosis dalam kasus psikosis lebih baik ketika terapi dimulai pada awal penyakit mental.

Pencegahan

Menurut sebagian besar psikiater dan ahli kesehatan mental, mencegah psikosis tidak mungkin dilakukan.
Meskipun demikian, ada beberapa penelitian menarik yang telah menunjukkan bagaimana menundukkan orang yang berisiko psikosis ke terapi kognitif-perilaku dapat, sampai tingkat tertentu, mengurangi risiko tersebut.