Alopecia Androgenetik Wanita

Keumuman

Alopecia, atau kerontokan rambut lokal atau menyebar, adalah fenomena yang mempengaruhi sebagian besar populasi, baik pria maupun wanita.
Dalam bentuk yang paling umum dan tersebar luas, kerontokan rambut terkait dengan aksi androgen pada dasar yang cenderung secara genetik; oleh karena itu kami berbicara tentang alopecia androgenetik.

Menurut perkiraan baru-baru ini, kondisi ini mempengaruhi 18 juta orang Italia dan 4 juta orang Italia, sedemikian rupa sehingga pada usia 50 tahun setidaknya setengah dari pria dan 30% wanita dipengaruhi oleh masalah kebotakan yang kurang lebih serius terkait dengan alopecia androgenetic.
Pada wanita, kerontokan rambut, meskipun umumnya lebih dilemahkan daripada pada pria, sering melibatkan dampak psikologis yang jauh lebih dramatis dan menghancurkan, terkait dengan persepsi kerusakan yang cukup besar pada citra seseorang.Untungnya, pengobatan alopecia androgenetik wanita menawarkan peluang terapi yang lebih besar dan lebih efektif. , dengan insiden efek samping yang lebih rendah.

Penyebab

Elemen penting dalam semua bentuk androgenetic alopecia adalah - seperti namanya sendiri - adanya androgen. Faktanya, dengan tidak adanya hormon-hormon ini - seperti yang dihargai pada pria yang dikebiri sebelum waktunya - kebotakan tidak muncul dengan sendirinya.
Namun, dalam artikel yang didedikasikan untuk hubungan antara androgen dan rambut, kami menjelaskan bagaimana kadar hormon sangat mirip pada pria botak dibandingkan dengan populasi umum. Oleh karena itu, alopecia androgenetik pria umumnya tidak terkait dengan androgen berlebih, melainkan "kelebihan androgen". sensitivitas folikel rambut untuk tindakan mereka. Faktanya, sejak lahir, beberapa rambut secara genetik cenderung menerima stimulus "miniatur" dari androgen. Tidak mengherankan, androgenetic alopecia adalah fenomena lambat yang - dengan semakin memperpendek fase pertumbuhan dan memperpanjang fase istirahat sebelum musim gugur - melibatkan transformasi bertahap dari rambut terminal menjadi rambut pixie (tipis, depigmentasi, sangat pendek dan hampir tidak terlihat). .
Sebagaimana dinyatakan di atas, wanita yang menderita hiperandrogenisme (kelebihan androgen) jelas lebih rentan terhadap alopecia, meskipun kedua kondisi tersebut tidak selalu dan harus berkorelasi. Wanita yang menderita jerawat, seborrhea, hipertrikosis dan hirsutisme (tanda-tanda sugestif tetapi tidak patognomik hiperandrogenisme ), karena itu lebih mungkin menderita alopecia wanita.
Pada wanita, sebagian besar kasus hiperandrogenisme disebabkan oleh sindrom ovarium polikistik (PCOS), yang secara klinis memanifestasikan dirinya dengan siklus anovulasi, perubahan menstruasi, hirsutisme, dan terkadang obesitas. derajat resistensi insulin yang berhubungan dengannya. Di sisi lain, kasus hiperandrogenisme yang terkait dengan adanya neoplasma yang mensekresi androgen lebih jarang.
Bahkan kadar estrogen, hormon yang tidak seperti androgen yang khas wanita, terutama pada masa subur, mempengaruhi - kali ini secara positif - kesehatan rambut.
Lebih jauh lagi, pada tingkat bulbus dan kapiler rambut, mungkin terdapat berbagai konsentrasi enzim yang bekerja pada androgen dan estrogen, yang mengubahnya menjadi turunan yang mampu mempengaruhi kehidupan rambut ke tingkat yang jauh lebih besar. Yang paling terkenal dari enzim ini disebut 5-alpha-reductase dan bekerja pada testosteron mengubahnya menjadi dihidrotestosteron, yang bertanggung jawab nyata untuk involusi rambut dan penipisan konsekuen.
Enzim aromatase, di sisi lain, mengubah androgen menjadi estrogen, memperpanjang umur rambut dan menangkal kebotakan; tindakan serupa juga dilakukan oleh enzim 3-alpha-steroid dehydrogenase dan 17-beta-hydroxysteroid dehydrogenase. Untuk alasan ini, alopecia androgenetik wanita dapat diperhatikan untuk pertama kalinya, atau menjadi lebih jelas, setelah menopause, saat terjadi penurunan umum estrogen dengan variasi rasio persentase antara steroid ovarium dan adrenal. predisposisi genetik selalu diperlukan. , keadaan yang sama karena itu dapat memanifestasikan dirinya secara kebetulan dengan perubahan hormonal, karena, misalnya, kelahiran atau awal atau penghentian pengobatan estrogen-progestin (termasuk untuk tujuan kontrasepsi.

Gejala dan Fitur

Komponen herediter adalah "ciri khas lain" alopecia androgenetik; akibatnya, masalahnya jauh lebih mungkin untuk dituduhkan ketika masalah itu sudah terlihat jelas pada orang tua, kakek-nenek, paman atau saudara kandung.

Alopecia androgenetik wanita dibedakan dari pria dengan onset penipisan kemudian, yang umumnya dicatat untuk pertama kalinya antara 30 dan 40 tahun, dan oleh lokalisasi yang berbeda.Pada kenyataannya, sementara pada pria masalah kebotakan mempengaruhi daerah fronto-oksipital. , pada wanita mereka melibatkan wilayah yang lebih luas, khususnya verteks atau dalam hal apa pun area di belakang garis frontal-temporal. Ciri khas lainnya adalah kebertahapan yang lebih besar dengan mana alopecia wanita memanifestasikan dirinya dibandingkan dengan apa yang terjadi pada pria.

Secara klinis, alopecia androgenetik wanita sering bermanifestasi dengan secara progresif melewati tiga fase peningkatan keparahan, diilustrasikan pada gambar (Skala Ludwig, 1977) Oleh karena itu, penipisan mempengaruhi area vertex dan pada tingkat lebih rendah area parietal, selalu menyisakan pita depan. rambut. Selain itu, tidak seperti pria, area yang paling terkena alopecia selalu mempertahankan jumlah rambut terminal (miniatur) yang tidak dapat diabaikan.

Diagnosa

Pada wanita, diagnosis dini dan intervensi terapeutik sangat penting untuk menghentikan proses involusi folikel, membuat rambut mendapatkan kembali kemegahan aslinya sebelum masalah menjadi ireversibel.
Pemeriksaan penting untuk diagnosis alopecia wanita adalah trichogram, yang secara alami diapit oleh anamnesis yang tak terelakkan dan evaluasi gambaran klinis.
Secara khusus, keakraban alopecia, penggunaan pil kontrasepsi atau kortison, kemungkinan penggunaan steroid anabolik dan keteraturan siklus menstruasi akan dievaluasi, mencari kemungkinan tanda-tanda hiperandrogenisme (menurunkan suara, rambut menyebar di biasanya laki-laki daerah, obesitas, jerawat dll).
Untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan apa yang muncul dari data anamnestik dan dari pemeriksaan fisik, perlu dilanjutkan dengan skrining laboratorium endokrinologis, di mana konsentrasi darah androgen, kortisol, hormon tiroid, TSH, SHBG, estrogen, progesteron dan gonadotropin (LH , FSH), juga dalam kaitannya dengan berbagai fase siklus menstruasi.
Hanya dengan cara ini dimungkinkan untuk melakukan intervensi secara farmakologis pada keseimbangan hormonal wanita yang rapuh, meningkatkan kemanjuran terapi pengobatan dan meminimalkan efek samping.

Perlakuan

Pilihan terapi farmakologis untuk alopecia androgenetik wanita, sebagian besar tidak praktis pada pria, pertama-tama harus dibagi menjadi topikal dan sistemik.
Kelompok pertama mencakup obat-obatan yang dioleskan langsung pada kulit kepala, seperti minoxidil atau estrone sulfate yang terkenal.Pemberian topikal larutan hidroalkohol dari progesteron alami atau turunan 17-hidroksilasinya, terkait atau tidak dengan spironolakton, juga tampaknya efektif dalam pengertian ini. Ada juga kemungkinan menangkal aktivitas enzim 5-alpha-reductase dengan aplikasi topikal asam azelaic.
Terapi obat sistemik alopecia androgenetik wanita diindikasikan dalam kasus hiperandrogenisme berdasarkan disfungsional, seperti halnya dalam kasus PCOS; sedangkan pada hiperandrogenisme yang ditopang oleh penyebab organik (misalnya, dari neoplasma yang mensekresi androgen) perlu untuk menghilangkan penyebabnya. sendiri dengan intervensi bedah.
Di antara obat-obatan ini kita ingat spironolakton yang - untuk membatasi efek samping yang terkait dengan terapi (amenore, mastodynia, chloasma) - harus diminum secara sistemik dari hari ke-16 hingga ke-25 siklus, sebaiknya dikombinasikan dengan estrogen-progestin untuk menjamin kontrasepsi. .
Namun, dalam kasus defisiensi progestogen, pemberian progestogen sintetik melalui rute sistemik diindikasikan.
Namun, solusi terapeutik yang paling umum diadopsi tetap merupakan pemberian kombinasi estrogen dan progestogen, khususnya etinilestradiol dan siproteron asetat (dengan aktivitas antiandrogenik yang penting). Intervensi terapeutik ini dieksploitasi tidak hanya dalam pengobatan alopecia androgenetik wanita, tetapi juga dalam pengobatan manifestasi hiperandrogenisme pada wanita.

Untuk informasi lebih lanjut: Obat untuk Pengobatan "Female Androgenetic Alopecia"

Artikel lain tentang "Alopecia Wanita"

1. Alopesia androgenetik
2. Alopecia
3. Skala Norwood dan Ludwig dan androgenetic alopecia
4. Alopecia areata
5. Alopecia - Obat-obatan untuk pengobatan Alopecia
6. Alopecia: obat alami untuk rambut rontok