Ini adalah patologi jinak yang timbul dari penebalan abnormal salah satu saraf plantar yang melewati antara metatarsal.
Di antara faktor-faktor yang mendukung neuroma Morton, perlu disebutkan: kebiasaan memakai sepatu yang terlalu ketat atau hak tinggi, mikrotrauma dan tekanan terus-menerus pada kaki akibat latihan aktivitas tertentu, dan adanya kelainan anatomi tertentu (misalnya: datar kaki).
Selain nyeri kaki, neuroma Morton sering menyebabkan gejala lokal lainnya, seperti rasa terbakar, kesemutan, dan mati rasa.
Sebagai aturan, pengobatan neuroma Morton bersifat konservatif (ortotik, fisioterapi, antiinflamasi, dll.); namun, ada juga terapi bedah, yang dilakukan dokter hanya jika pengobatan konservatif terbukti tidak efektif.
Menghindari memakai sepatu yang tidak tepat pasti membantu mengurangi risiko mengembangkan neuroma Morton.
Anatomi Kaki: Ulasan Singkat
Untuk memahami sepenuhnya neuroma Morton dan penyebabnya, penting untuk mengetahui setidaknya struktur tulang kaki secara umum; jadi di sini adalah ulasan singkat dari beberapa pengertian mendasar mengenai masalah tersebut di atas.
Kerangka kaki terdiri dari tiga kelompok tulang:
- Tulang tarsal (atau tulang tarsal),
- Tulang metatarsal (atau metatarsal) e
- Falang.
Tulang tarsal membentuk bagian rangka proksimal kaki.
Semuanya ada 7, mereka termasuk dalam kategori tulang lebar dan membentuk struktur tulang yang dikenal sebagai tarsus.
Bagian dari tulang tarsal bertanggung jawab untuk menghubungkan kaki ke tulang kaki (tibia dan fibula); bagian lain, di sisi lain, bertanggung jawab untuk menghubungkan tarsus ke tulang metatarsal.
Tulang metatarsal mewakili bagian kerangka menengah kaki.
Mereka terdiri dari 5 tulang panjang, tersusun sejajar satu sama lain, yang berkembang dari tarsus menuju falang.
Untuk setiap metatarsus, dimungkinkan untuk mengenali basis, yang merupakan bagian tulang yang berbatasan dengan tarsus, dan kepala, yang merupakan bagian tulang yang berbatasan dengan falang.
Akhirnya, falang merupakan bagian rangka distal kaki.
Ada 14 total dan mereka membentuk 5 jari kaki, mengatur diri mereka sendiri dalam kelompok 3 dari jari kedua hingga kelima dan dalam kelompok 2 untuk jari pertama (pengaturannya adalah proksimat-distal).
Saraf sensorik intermetatarsal kaki adalah saraf plantar yang berjalan di sepanjang metatarsal dan yang, pada tingkat kepala yang terakhir, bercabang menjadi dua saraf digital, yang takdirnya adalah untuk mempersarafi dua jari kaki yang berdekatan.
Neuroma Morton: apakah itu tumor?
Istilah "neuroma" mungkin menunjukkan bahwa itu adalah tumor; pada kenyataannya, bagaimanapun, ini tidak terjadi sama sekali.
Neuroma Morton, pada kenyataannya, dicirikan oleh proses fibrosis yang mempengaruhi selubung tipikal yang menutupi saraf plantar intermetatarsal (epinervium).
Sebagai hasil dari proses fibrosis ini, selubung pelapis yang disebutkan di atas menebal, mengembangkan semacam bola yang, dalam beberapa kasus, bahkan terlihat saat disentuh.
Epidemiologi: Seberapa Umum Morton Neuroma?
Neuroma Morton dapat terjadi pada semua usia, tetapi sebagian besar menyerang orang berusia antara 40 dan 50 tahun.
Tiga dari empat orang yang terkena penyakit ini adalah wanita.
. Sepatu hak tinggi menyebabkan tekanan berlebihan pada kaki depan, mendukung tabrakan antara saraf intermetatarsal dan metatarsal.Faktor risiko ini menjelaskan mengapa neuroma Morton lebih banyak terjadi pada populasi wanita.
Penggunaan alas kaki yang sangat ketat adalah tipikal mereka yang berlatih olahraga seperti sepak bola, mendaki gunung, atau bermain ski.
Neuroma Morton: Saraf Mana yang Paling Terkena
Saraf intermetatarsal yang biasanya menderita neuroma Morton adalah saraf yang melewati antara metatarsal ketiga dan keempat, dan yang didistribusikan di saraf sensorik digital yang mempersarafi aspek lateral jari kaki ketiga dan aspek medial jari kaki keempat.
Alasan keterlibatan yang lebih besar dari saraf intermetatarsal spesifik ini dapat ditemukan dalam anatomi kerangka kaki: jarak antara metatarsal ketiga dan keempat kurang dari jarak yang memisahkan tulang metatarsal lainnya dan ini membuat gesekan saraf intermetatarsal lebih mungkin terjadi. dengan metatarsal tetangga.
Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa neuroma Morton juga dapat mempengaruhi saraf intermetatarsal yang terletak di antara metatarsal kedua dan ketiga, dan yang melewati antara metatarsal keempat dan kelima (keadaan pertama lebih umum daripada yang kedua).
Neuroma dan Nyeri Morton
Pasien dengan neuroma Morton merasakan sensasi nyeri di daerah kaki depan dan di jari kaki yang mengikuti protagonis metatarsal dari patologi.
Tepatnya, di jari kaki, rasa sakit terlokalisasi di sepanjang wajah yang berdekatan, karena di sinilah cabang-cabang saraf intermetatarsal yang menderita tiba.
Seringkali, rasa sakit yang berhubungan dengan neuroma Morton menjadi lebih intens ketika pasien memakai sepatu ketat atau hak tinggi dan ketika dia menghabiskan berjam-jam berdiri atau terlibat dalam aktivitas fisik stres untuk kaki (misalnya, berlari).
Contoh untuk memahami...
Ketika neuroma Morton berkembang antara metatarsal ketiga dan keempat kaki kanan, pasien mengeluhkan gangguan nyeri di dua daerah yang berlawanan dari jari kaki ketiga dan keempat.
Neuroma Morton dan Pembakaran
Rasa terbakar biasanya terlokalisasi di telapak kaki dan dapat menyebar ke jari-jari kaki yang dijangkau oleh saraf yang terkena.
Neuroma Morton, Mati Rasa dan Kesemutan
Biasanya, mati rasa dan kesemutan mempengaruhi area yang sama yang terasa sakit dan terbakar.
Gejala ini cenderung menonjol ketika pasien memakai sepatu dengan tumit atau sepatu yang terlalu ketat.
Neuroma Morton: tanda-tandanya
Tanda klinis klasik neuroma Morton adalah apa yang disebut tanda Mulder.
Meskipun kurang menunjukkan penyakit, tanda lain yang dapat membantu dokter dalam mendiagnosis neuroma Morton adalah juga adanya sedikit depresi antara dua metatarsal, depresi yang tampak seperti bola saat disentuh.
Neuroma Morton dan tanda Mulder
Tanda Mulder adalah klik, yang diperingatkan oleh dokter dengan mempraktikkan kompresi ganda dan simultan di area kaki tertentu; yang pertama, dengan satu tangan, di sisi metatarsal yang menyakitkan; yang kedua, dengan sisi lain, di area interdigital mengikuti tulang metatarsal yang menyakitkan.
(penilaian faktor risiko) dan pemeriksaan fisik (analisis gejala dan tanda).
Namun, dokter cenderung memperdalam penyelidikan mereka juga dengan pemeriksaan instrumental, seperti sinar-X, ultrasound, dan pencitraan resonansi magnetik, untuk membuat diagnosis definitif dengan percaya diri.
sinar-X
Sinar-X memungkinkan kita untuk mengesampingkan bahwa gejala neuroma yang dicurigai Morton disebabkan oleh fraktur mikro atau bentuk radang sendi.
USG
Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan untuk mengidentifikasi anomali jaringan lunak, seperti yang membentuk saraf.
Penggunaan tes instrumental ini memungkinkan untuk mengecualikan bahwa gejala neuroma yang dicurigai Morton disebabkan oleh bursitis atau capsulitis.
Resonansi Magnetik Nuklir
Resonansi magnetik nuklir mampu menyoroti dengan pasti keberadaan neuroma Morton.
Tes rinci ini berguna ketika gejala bersifat sementara dan ada beberapa keraguan tentang diagnosis klinis murni.
Neuroma Morton dan Diagnosis Diferensial
Patologi yang harus dibedakan dengan pendekatan diagnosis banding dari neuroma Morton adalah:
- Capsulitis kaki depan
- Bentuk-bentuk radang sendi;
- Radang kandung lendir;
- Fraktur mikro;
- Osteochondrosis metatarsal (atau penyakit Freiberg).
Neuroma Morton dan ortotik
Dibuat untuk mengukur pasien, sol adalah perangkat medis-kesehatan untuk ditempatkan di alas kaki dengan tujuan mengurangi kompresi yang dilakukan metatarsal pada saraf yang menderita.
Neuroma dan Alas Kaki Morton
Mereka yang menderita neuroma Morton hanya boleh memakai sepatu dengan jari kaki lebar (yang memungkinkan gerakan jari) dan menghindari memakai sepatu sempit atau bertumit sampai masalahnya teratasi.
Perubahan jenis alas kaki adalah poin mendasar dari manajemen terapeutik neuroma Morton.
Neuroma Morton dan aplikasi es lokal
Menerapkan es selama 15-20 menit, beberapa kali sehari, untuk sementara mengurangi peradangan dan mengurangi rasa sakit.
Neuroma Morton dan NSAID
NSAID adalah obat anti-inflamasi yang membantu mengendalikan rasa sakit.
Di hadapan neuroma Morton, mereka memiliki kemanjuran yang terbatas.
Adalah baik untuk diingat bahwa, sebelum mengambil NSAID, pasien harus berkonsultasi dengan dokternya.
Neuroma Morton dan Kortison
Kortison adalah obat anti-inflamasi; injeksinya di tempat neuroma Morton berada, oleh karena itu, berfungsi untuk mengurangi peradangan dan sensasi nyeri yang diakibatkannya.
Sangat mungkin bahwa dokter yang merawat akan menggunakan sistem ultrasound untuk menemukan lokasi injeksi yang tepat.
Sayangnya, injeksi kortison lokal tidak jarang efektif sementara (setelah periode awal penyembuhan, rasa sakit muncul kembali).
Ketika ini terjadi, dokter yang merawat mungkin mempertimbangkan untuk memberikan suntikan kedua; namun, harus diingat bahwa pengulangan perawatan ini merupakan sumber kerusakan pada jaringan tendon dan ligamen kaki.
Neuroma Morton dan Sklero-Alkoholisasi Terpandu Ultrasound
Dilakukan di bawah bimbingan mesin ultrasound, sclero-alcoholization yang dipandu ultrasound terdiri dari injeksi larutan berdasarkan alkohol encer persis di mana neuroma Morton berada.
Ini adalah alternatif yang valid untuk kortison dan pembedahan: solusi berbasis alkohol, pada kenyataannya, memiliki "fungsi racun yang efektif terhadap jaringan fibrosa yang terbentuk di sekitar saraf yang menderita.
Sebagai aturan, sclero-alcoholization yang dipandu ultrasound melibatkan 2 hingga 7 suntikan per siklus perawatan.
Sclero-alcoholization terbukti menjadi pengobatan yang efektif: banyak pasien yang telah menjalani terapi ini kemudian menemukan pengurangan rasa sakit yang signifikan.
Neuroma Morton dan ablasi frekuensi radio
Juga dilakukan melalui panduan sistem ultrasound, ablasi frekuensi radio melibatkan pemaparan area di mana jaringan fibrosa berada ke sumber panas yang dihasilkan oleh perangkat arus bolak-balik.
Dalam kemanjuran, ini sebanding dengan sclero-alcoholization yang dipandu oleh AS.
Neuroma Morton dan Fisioterapi
Bagi mereka yang menderita neuroma Morton, fisioterapi melibatkan latihan peregangan otot, yang bertujuan untuk meningkatkan mobilitas pergelangan kaki dan kaki.
Untuk informasi lebih lanjut: Obat-obatan untuk Pengobatan Neuroma MortonNeuroma dan Pembedahan Morton
Setidaknya ada tiga jenis operasi yang dapat diterapkan pada neuroma Morton:
- Neuroektomi. Ini melibatkan sayatan kaki (baik di bagian belakang atau di telapak kaki) dan pengangkatan, dari saraf yang menderita, dari bagian jaringan fibrosa.
- Dekompresi bedah. Ini terdiri dari menciptakan lebih banyak ruang di sekitar saraf yang menderita;
- Neuroablasi kriogenik. Teknik pembedahan ini memanfaatkan suhu yang sangat rendah (antara -50 dan -70 ° C), untuk menghancurkan serabut saraf yang menyebabkan rasa sakit.
Neuroma dan Neuroektomi Morton: studi mendalam
Umumnya, neurektomi bersifat tegas; namun, seperti operasi bedah lainnya, operasi ini tidak sepenuhnya bebas dari komplikasi:
- Pada beberapa pasien, jaringan fibrosa terbentuk kembali setelah beberapa waktu setelah operasi (kambuh).
- Menghapus jaringan fibrosa dapat menyebabkan rasa mati rasa permanen di kaki.
- Infeksi atau area kapalan, yang dikenal sebagai plantar keratosis, dapat berkembang di tempat sayatan.
