Keumuman
Skintigrafi miokard adalah tes diagnostik kedokteran nuklir, yang memungkinkan untuk mengetahui keadaan kesehatan arteri koroner dan suplai darah miokardium.
SPECT perfusi miokard; panah menunjukkan area iskemik
Sebagai teknik kedokteran nuklir, diperlukan injeksi radiofarmasi, yaitu zat yang mengandung isotop radioaktif. Begitu berada di dalam organisme, radiofarmasi ini dilacak melalui alat deteksi khusus, yang memberikan gambar yang sangat jelas dan signifikan.
Skintigrafi miokard melibatkan dua momen: pada fase pertama, jantung dianalisis saat sedang menjalani upaya dan, pada fase kedua, jantung diamati saat dibiarkan istirahat.
Untuk pemeriksaan, perlu mengikuti beberapa indikasi penting, yang akan disampaikan oleh dokter pada kunjungan sebelumnya.
Selama atau setelah skintigrafi miokard, ada kemungkinan beberapa komplikasi muncul, namun ini adalah kejadian yang sangat jarang.
Pengingat singkat tentang anatomi jantung
Jantung adalah organ berongga, terdiri dari empat rongga kontraktil: dua terletak di sebelah kanan dan disebut atrium kanan dan ventrikel kanan; dua lainnya berada di sebelah kiri dan disebut atrium kiri dan ventrikel kiri.
Darah miskin oksigen mengalir melalui atrium dan ventrikel kanan, yang harus diarahkan ke paru-paru untuk oksigenasi; darah yang kaya oksigen dari paru-paru melewati atrium dan ventrikel kiri. , untuk dipompa ke berbagai organ dan jaringan tubuh.
Pemompaan darah ke paru-paru dan seluruh tubuh dijamin oleh struktur otot yang membentuk atrium dan ventrikel dan yang secara keseluruhan disebut miokardium.
Angka: anatomi dan sirkulasi darah di dalam jantung Rongga kanan jantung (termasuk pembuluh darah yang mencapai dan berangkat ke sana) ditandai dengan panah biru, sedangkan rongga kiri (juga dalam hal ini, termasuk pembuluh darah) ditandai dengan panah merah As Anda bisa lihat, darah mencapai atrium kanan dan kemudian ke ventrikel kanan, melalui vena berongga. Dari ventrikel kanan, ia menuju paru-paru, untuk mengoksidasi; sekali "dimuat" dengan oksigen yang diperlukan, ia kembali ke jantung tetapi dari sisi atrium kiri, melalui vena pulmonalis. Dilewati ke ventrikel kiri, dipompa ke dalam sirkulasi.
Miokardium menerima nutrisi dan oksigen dari arteri koroner.
Di dalam jantung, pengaturan aliran darah antara berbagai kompartemen dan ke pembuluh darah keluar dilakukan oleh empat katup, juga dikenal sebagai katup jantung.
Apa itu skintigrafi miokard?
Skintigrafi miokard adalah prosedur diagnostik kedokteran nuklir, yang memungkinkan untuk menganalisis aliran darah di dalam arteri koroner, perfusi miokardium, dan fungsi jantung.
Dengan cara ini, adalah mungkin untuk membandingkan suplai darah ke miokardium selama kondisi jantung yang penuh tekanan dan saat istirahat.
APA ITU OBAT NUKLIR?
Kedokteran nuklir adalah cabang kedokteran yang didasarkan pada penggunaan zat radioaktif (yang disebut radiofarmasi) untuk tujuan diagnostik dan terapeutik.
Radiofarmaka adalah obat suntik yang mengandung radionuklida, yang merupakan isotop radioaktif.
Setelah disuntikkan, radiofarmasi dapat berinteraksi secara khusus dengan jaringan biologis tertentu (seperti obat normal) dan, berdasarkan sifat radioaktifnya, dapat dipantau penyebarannya melalui "instrumen pendeteksi radioaktivitas khusus (kamera gamma). cara, instrumentasi kompleks ini memberikan gambaran yang sangat jelas tentang bagaimana, dari waktu ke waktu, radiofarmasi didistribusikan dalam organisme.
Skintigrafi adalah tes diagnostik kedokteran nuklir, berdasarkan deteksi radiasi yang dipancarkan oleh suatu organisme setelah pemberian radiofarmasi. AD hoc, memungkinkan Anda untuk menyelidiki lokasi, bentuk, ukuran dan fungsi berbagai organ, termasuk jantung, tiroid, tulang, otak, hati, ginjal dan paru-paru.
Mengingat apa yang baru saja dinyatakan, adalah mungkin untuk memahami mengapa radionuklida juga diidentifikasi dengan kata "pelacak".
Tolong dicatat. Distribusi dalam jaringan tertentu atau interaksi dengan organ tertentu oleh isotop radioaktif tergantung secara eksklusif pada obat yang mengikatnya.Oleh karena itu, pilihan sediaan farmakologis sangat penting untuk pelaksanaan pemeriksaan yang benar. Misalnya, untuk analisis tiroid perlu menggunakan obat yang secara khusus berdifusi di organ tubuh ini; hal yang sama berlaku untuk jantung.
SKINTIGRAFI MIOKARDIAL DENGAN STRES FARMAKOLOGIS
Tes stres bukan satu-satunya cara untuk mempelajari suplai darah miokard dalam kondisi stres untuk jantung.
Bahkan, ada kemungkinan meniru upaya jantung, mengikuti "aktivitas fisik entitas tertentu, dengan pemberian obat-obatan tertentu."
Sediaan farmakologis ini menginduksi pelebaran arteri koroner (sehingga terjadi peningkatan aliran darah), sama seperti selama latihan fisik.
Ahli jantung menggunakan apa yang disebut skin stress myocardial scintigraphy daripada tes latihan (juga disebut stress myocardial scan) ketika pasien tidak dapat melakukan aktivitas fisik yang diinginkan. tua dan sulit bergerak.
INVASIF ATAU NON-INVASIVE?
Skintigrafi miokard adalah prosedur invasif, karena melibatkan injeksi vena dari isotop radioaktif.
Namun, ini dianggap kurang invasif daripada teknik kateterisasi jantung, di mana ahli jantung memasukkan kateter ke dalam "arteri tubuh dan kemudian mengarahkannya ke jantung untuk operasi selanjutnya.
Saat kamu melakukan
Biasanya, ahli jantung menggunakan pemindaian miokard ketika mereka mencurigai adanya penyakit arteri koroner.
Dalam bahasa medis, penyakit arteri koroner berarti setiap penyakit yang mempengaruhi arteri koroner, yang ditandai dengan penyempitan pembuluh arteri yang memasok miokardium.
Arteri koroner dapat menyempit oleh bekuan darah atau disebut plak ateromatosa, yaitu endapan yang pada dasarnya terdiri dari lipid, trombosit, sel darah putih dan sel otot polos.
Jika penyempitan arteri koroner lebih besar dari 70%, suplai darah ke miokardium tidak cukup untuk mendukung aktivitas jantung; dalam situasi ini kita berbicara tentang iskemia miokard atau penyakit jantung iskemik.
Terutama jika tidak diobati, iskemia miokard dapat mewakili awal nekrosis miokard atau, lebih baik, ke area miokardium yang tidak cukup terjangkau oleh darah; kondisi ini dikenal sebagai infark miokard atau serangan jantung.
Gejala utama penyakit arteri koroner
Gejala penyakit arteri koroner mirip dengan banyak masalah jantung lainnya, tidak secara khusus disebabkan oleh penyakit arteri koroner.
Namun, perlu diingat mereka, karena semakin cepat mereka mengenali diri mereka sendiri dan mengekspos diri mereka ke dokter, semakin besar kemungkinan untuk sembuh.
Manifestasi khas dari penyakit arteri koroner adalah: nyeri dada, sesak (baik dari aktivitas dan saat istirahat), rasa asthenia, detak jantung, keringat berlebihan dan distensi vena leher.
KONDISI LAIN YANG MEMBUTUHKAN SCINTIGRAFI MYOCARDIAL
Selain menganalisis karakteristik penyakit arteri koroner yang sedang berlangsung, skintigrafi miokard juga dilakukan setelah:
- Serangan jantung. Ini berfungsi untuk mengidentifikasi secara tepat area miokardium yang terkena proses nekrosis.
- Sebuah pengobatan terapeutik untuk pemulihan aliran koroner. Misalnya, dapat dilakukan setelah operasi bypass arteri koroner, yang merupakan prosedur untuk memotong arteri koroner yang tersumbat dengan memasukkan pembuluh darah "baru"; atau setelah "angioplasti koroner dengan stenting, yang merupakan metode untuk membuka kembali arteri koroner atau koroner yang tersumbat menggunakan balon tiup dan silinder logam kecil (stent).
Persiapan
Sebelum skintigrafi miokard, pasien harus diberi tahu tentang semua indikasi pra-operasi yang diperlukan untuk pelaksanaan prosedur diagnostik yang benar dan aman.
Untuk mengurus aspek ini adalah ahli jantung yang akan melakukan pemeriksaan atau anggota stafnya yang memenuhi syarat.
Indikasi pra-operasi yang paling penting untuk diikuti dapat diringkas dalam poin-poin berikut:
- Beri tahu ahli jantung (atau siapa pun yang menggantikannya pada kesempatan itu) tentang alergi terhadap obat-obatan, anestesi lokal, dan berbagai bahan yang digunakan selama skintigrafi.
- Selesaikan puasa setidaknya selama 12 jam. Puasa penuh artinya menahan diri dari makanan dan minuman. Hanya air yang merupakan pengecualian dan hanya dapat diminum beberapa jam sebelum prosedur.
- Hindari obat-obatan atau zat yang mengandung teofilin atau kafein. Tepatnya, asupan preparat yang mengandung teofilin harus dihentikan 2-3 hari sebelum pemeriksaan; sedangkan asupan kafein harus dihentikan setidaknya 12-24 jam sebelumnya.
Individu yang menderita asma bronkial diingatkan bahwa beberapa obat untuk gangguan ini didasarkan pada teofilin. - Beri tahu ahli jantung Anda jika Anda (atau mencurigai Anda) hamil.
- Beri tahu ahli jantung tentang semua obat yang sedang Anda konsumsi. Dalam hal ini harus diingat bahwa obat untuk jantung harus dihentikan setidaknya 24 jam sebelum pemeriksaan.
- Beri tahu ahli jantung Anda jika Anda memiliki alat pacu jantung, yang merupakan perangkat elektronik untuk mengoreksi "aritmia jantung".
- Jika Anda akan menjalani scan miokard latihan, ingatlah untuk membawa pakaian yang nyaman untuk tes latihan (termasuk sepatu) pada hari prosedur.
Selama pertemuan pendahuluan, di mana semua indikasi yang disebutkan di atas disajikan, pasien dapat menanyai dokter tentang perincian atau keraguan tentang prosedur tersebut.
Prosedur
Skintigrafi miokard adalah prosedur rawat jalan yang berlangsung dalam tiga tahap:
- fase awal, yang sama untuk versi latihan dan untuk versi stres farmakologis;
- tahap perantara, yang khusus untuk setiap versi;
- fase terakhir, umum untuk kedua versi prosedural.
TAHAP AWAL
Fase awal biasanya melibatkan langkah-langkah berikut:
- Penghapusan semua perhiasan, anting-anting, dan benda lain, yang dengan cara apa pun dapat mengganggu pelaksanaan prosedur.
- Mendandani pasien dengan pakaian yang sesuai untuk tahapan berikut.
- Dengan tangan perawat, penyisipan jarum-kanula ke dalam pembuluh darah di lengan atau tangan. Kanula jarum digunakan untuk pemberian zat radioaktif melalui vena dan, dalam kasus skintigrafi miokard dengan tekanan farmakologis, juga untuk injeksi obat untuk pelebaran arteri koroner.
- Juga oleh anggota staf medis yang memenuhi syarat, koneksi pasien ke mesin elektrokardiogram (EKG) dan alat untuk mengukur tekanan darah.Detak jantung (melalui EKG) dan tekanan darah adalah dua parameter yang harus dipantau dari awal hingga akhir. akhir prosedur.
SCINTIGRAFI STRESS MIOKARDIAL: FASE MENENGAH
Di akhir bagian pertama dari prosedur, pasien diundang untuk menggunakan mesin untuk tes stres; mesin yang dapat berupa treadmill (atau treadmill) atau sepeda olahraga.
Tingkat aktivitas yang dia lakukan tergantung pada kebijaksanaan ahli jantung dan tergantung pada beberapa faktor, termasuk usia, fungsi jantung, dan kesehatan umum pasien.
Injeksi radiofarmaka dilakukan hanya setelah detak jantung - yang terus-menerus dipantau oleh EKG - telah mencapai tingkat latihan yang paling sesuai untuk karakteristik individu yang diperiksa.
Setelah radiofarmaka telah disuntikkan, pasien harus melanjutkan latihan selama beberapa menit lagi, menunggu radionuklida berdifusi ke dalam jantung yang tertekan.
SCINTIGRAFI MIOKARDIAL DENGAN STRES FARMAKOLOGI: FASE MENENGAH
Selama fase menengah skintigrafi miokard dengan stres obat, pasien ditempatkan di tempat tidur rumah sakit dan diberi obat yang meniru aktivitas fisik.
Seperti halnya skintigrafi miokard, detak jantung dan tekanan darah Anda dipantau langkah demi langkah.
Injeksi radiofarmasi terjadi ketika tiruan stres dari pengerahan tenaga telah mencapai konotasi yang diinginkan.
FASE AKHIR
Setelah injeksi radiofarmaka, biasanya perlu menunggu 40-60 menit untuk akuisisi gambar jantung oleh kamera gamma. Harapan ini disebabkan oleh fakta bahwa, dalam beberapa menit pertama, radiofarmasi juga menyebar sementara ke organ splanknik perut dan paru-paru, dan ini dapat mengganggu kualitas gambar.
Akuisisi oleh kamera gamma terjadi dengan pasien berbaring di tempat tidur yang terhubung ke peralatan.
Sangat penting bahwa, pada titik ini dalam prosedur, individu yang diperiksa tetap tidak bergerak sama sekali.
Setelah pengambilan gambar, perlu menunggu 3 sampai 6 jam sebelum evaluasi miokard saat istirahat. Selama waktu ini, kecuali ditentukan lain oleh dokter, diperbolehkan untuk minum (air) tetapi tidak makan.
Pemeriksaan saat istirahat sangat sederhana: pasien didudukkan di ranjang rumah sakit dan ahli jantung (atau asistennya) menyuntikkan radiofarmasi melalui kanula jarum.
Bahkan pada saat ini, akuisisi gambar tidak terjadi sebelum 40-60 menit telah berlalu.
BERAPA LAMA SCINTIGRAPH MYOCARDIAL PERSIS BERAKHIR?
Pemindaian miokard biasanya memakan waktu sehari penuh.
Namun, dalam beberapa kasus khusus, dimungkinkan untuk membagi ujian menjadi dua, sehingga dapat melakukan penilaian di bawah tekanan (atau dengan tekanan farmakologis) dalam satu hari dan penilaian saat istirahat pada hari berikutnya.
Ketika prosedur dibagi menjadi dua, dibutuhkan sekitar 4 jam pada hari pertama dan 4 jam lagi pada hari kedua.
ISOTOPE RADIOAKTIF
Ada dua isotop radioaktif yang digunakan untuk skintigrafi miokard: talium 201 atau teknesium 99.
Talium 201 dan teknesium 99 memiliki sifat yang berbeda, oleh karena itu protokol prosedural sedikit berbeda tergantung pada apakah satu atau yang lain digunakan.
Dalam artikel ini, demi kesederhanaan, perbedaan antara prosedur dengan talium 201 dan dengan teknesium 99 tidak akan dibahas.
Setelah prosedur
Di akhir pemindaian, pasien mungkin merasa pusing atau pusing saat bangun dari ranjang rumah sakit dengan kamera gamma. Untuk menghindari sensasi yang tidak menyenangkan ini, saran medis adalah berdiri dengan sangat perlahan.
Mungkin juga tempat di mana jarum dimasukkan akan mengalami kemerahan dan bengkak.Kedua tanda peradangan ini umumnya hilang dalam 24-48 jam; jika berlanjut lebih lama, mungkin dengan tambahan rasa sakit, disarankan untuk menghubungi dokter Anda untuk memastikan tidak ada infeksi.
SARAN PENTING
Ahli jantung menyarankan pasien untuk minum banyak air selama 24 hingga 48 jam pertama setelah pemindaian miokard. Faktanya, mengambil banyak cairan membantu diuresis dan, melalui diuresis, radionuklida yang ada di dalam tubuh dihilangkan lebih cepat.
Risiko dan kontraindikasi
Skintigrafi miokard memiliki beberapa risiko.
Pertama-tama, tes stres dapat melibatkan timbulnya nyeri dada, aritmia jantung atau, dalam kasus yang paling disayangkan, infark miokard.Hal ini disebabkan tidak begitu banyak intensitas latihan fisik, melainkan fakta bahwa pasien umumnya adalah pasien jantung.
Kedua, kemungkinan radiofarmaka dan/atau obat lain yang digunakan untuk pemeriksaan menimbulkan reaksi alergi yang tidak terduga (N.B: ini biasanya terjadi ketika pasien tidak menyadari bahwa ia alergi terhadap senyawa atau zat tertentu).
Akhirnya, obat-obatan yang meniru ketegangan jantung yang disebabkan oleh aktivitas fisik dapat menyebabkan pusing, palpitasi, nyeri dada, dan masalah pernapasan.
Karena itu, penting untuk diingat bahwa risiko yang disebutkan di atas adalah peristiwa yang sangat jarang terjadi: secara umum, skintigrafi miokard adalah prosedur yang cukup aman, terutama jika dengan setia mengikuti indikasi pra-operasi yang dilaporkan sebelumnya.
Sensasi yang, jika dirasakan selama skintigrafi miokard, harus dilaporkan ke dokter:
- Sakit dada
- Perasaan pingsan
- Detak jantung cepat (denyut jantung atau palpitasi)
- Masalah pernapasan
KONTRAINDIKASI
Skintigrafi miokard dikontraindikasikan (yaitu tidak boleh dilakukan) dalam kasus:
- Kehamilan. Penggunaan zat radioaktif dapat mempengaruhi janin, yang dapat mengembangkan cacat lahir.
- Wanita yang masih menyusui anaknya. Zat radioaktif dapat mencemari ASI dan memiliki efek berbahaya pada bayi.
- Infark miokard berat atau gagal jantung. Dalam situasi ini, skintigrafi miokard stres tidak hanya berbahaya tetapi juga stres farmakologis.
- Infeksi yang ditandai dengan demam. Ini adalah kontraindikasi sementara.
- Hipertensi berat.
- Adanya valvulopathies dan / atau aritmia. Valvulopati adalah penyakit katup jantung. Terutama berbahaya adalah stenosis aorta.
Aritmia adalah perubahan irama jantung normal. - Miokarditis, atau peradangan pada miokardium.
- Asupan minuman atau preparat yang baru-baru ini mengandung kafein atau teofilin.
- Penggunaan obat-obatan yang baru-baru ini mengandung nitrat atau obat-obatan yang memperlambat irama jantung (atau bradikardia).
Hasil
Skintigrafi miokard memungkinkan kita untuk melihat bagaimana darah berdifusi (perfusi) ke dalam miokardium, baik selama aktivitas fisik maupun saat istirahat.
Faktanya, kamera gamma memberikan gambar yang sangat jelas tentang area miokard mana yang cukup disemprotkan dan mana yang tidak.
Penting untuk mengingat konsep-konsep berikut: semakin rendah perfusi darah di area miokardium tertentu, semakin besar penyempitan arteri koroner yang ditujukan untuk memasok area tersebut; area miokardium di mana tidak ada darah mencapai adalah yang paling menderita dan kemungkinan besar akan mengalami nekrosis.
Mengingat hal ini, jantung yang sehat menunjukkan perfusi homogen di seluruh otot jantung.
Dari sudut pandang hasil, oleh karena itu, skintigrafi miokard menjamin informasi yang sangat berguna dan terutama indikatif.
