Keumuman
Takikardia paroksismal adalah "aritmia yang ditandai dengan peningkatan laju dan kecepatan detak jantung. awitan yang tiba-tiba dan mendadak.
Serangan takikardia paroksismal bervariasi dalam durasi, dari beberapa detik hingga beberapa jam, atau bahkan berhari-hari. Mereka dapat terjadi pada individu yang sehat, tanpa penyakit jantung atau afeksi organik lainnya. Aritmia ini, pada kenyataannya, sering terjadi pada masa bayi dan anak-anak, tetapi juga dapat timbul pada subjek yang mengalami emosi yang kuat atau upaya fisik yang berat. Gejala khas takikardia parosisstik adalah palpitasi yang kuat. Jauh lebih serius adalah kasus takikardia paroksismal yang terkait dengan gangguan jantung: gejala palpitasi ditambahkan ke gejala dispnea, ortopnea, dan nyeri dada.
Aritmia, apa itu?
Sebelum melanjutkan dengan deskripsi sinus takikardia, ada baiknya untuk meninjau secara singkat apa itu aritmia jantung.
Aritmia jantung adalah perubahan irama detak jantung normal, juga disebut irama sinus karena berasal dari nodus sinoatrial. Nodus sinoatrial memancarkan impuls untuk kontraksi jantung dan dianggap sebagai pusat jalur dominan, karena bertanggung jawab atas detak jantung normal.
Denyut jantung dinyatakan dalam denyut per menit dan dianggap normal jika stabil dalam kisaran nilai antara 60 dan 100 denyut per menit. Ada tiga kemungkinan perubahan dan cukup hanya satu yang ada agar "aritmia muncul. Mereka adalah:
- Perubahan frekuensi dan keteraturan irama sinus. Denyut jantung dapat menjadi lebih cepat (lebih dari 100 denyut per menit → takikardia) atau lebih lambat (kurang dari 60 denyut per menit → bradikardia).
- Variasi tempat duduk pusat penanda yang dominan, yaitu titik asal impuls primer yang menentukan kontraksi otot jantung. Pusat penanda lebih dari satu di jantung, tetapi simpul sinoatrial adalah yang utama dan yang lainnya hanya berfungsi untuk penyebaran impuls yang dihasilkannya.
- Gangguan propagasi impuls (atau konduksi).
Mekanisme patofisiologi * yang mendasari ketiga perubahan ini memungkinkan untuk membedakan aritmia menjadi dua kelompok besar:
- Aritmia terutama karena modifikasi otomatisitas.
- Perubahan frekuensi dan keteraturan irama sinus.
- Variasi tempat duduk dari pusat penanda yang dominan.
- Aritmia terutama karena modifikasi konduksi (atau propagasi) impuls.Aritmia dengan:
- Gangguan propagasi impuls.
Otomatisitas, bersama dengan ritme, adalah dua sifat unik dari beberapa sel otot yang membentuk miokardium (otot jantung).
- Automaticity: kemampuan untuk membentuk impuls kontraksi otot secara spontan dan tanpa sadar, yaitu tanpa input yang berasal dari otak.
- Irama: adalah kemampuan untuk mentransmisikan impuls kontraksi dengan rapi.
* patofisiologi adalah studi tentang perubahan fungsi, karena kondisi patologis, jaringan, organ atau, secara umum, organisme
Klasifikasi fisiopatologis bukan satu-satunya. Kami juga dapat mempertimbangkan tempat asal gangguan dan membedakan aritmia menjadi:
- Aritmia sinus. Gangguan tersebut menyangkut impuls yang datang dari nodus sinoatrial, umumnya perubahan frekuensinya bertahap.
- Aritmia ektopik. Gangguan ini melibatkan jalur selain nodus sinoatrial. Biasanya, mereka muncul secara tiba-tiba.
Daerah yang terkena membagi aritmia ektopik menjadi:- supraventrikular. Gangguan tersebut mempengaruhi area atrium.
- Atrioventrikular, atau nodal. Daerah yang terkena menyangkut nodus atrioventrikular.
- Ventrikel. Kelainan ini terletak di daerah ventrikel.
Apa itu takikardia paroksismal?
Takikardia paroksismal adalah aritmia yang ditandai dengan peningkatan frekuensi dan kecepatan detak jantung yang tiba-tiba dan mendadak.Istilah paroksismal menunjukkan kemunculan tiba-tiba dari "aritmia, karakteristik terakhir" yang membedakannya dari takikardia sinus.
Mereka yang terkait dengan takikardia paroksismal dapat didefinisikan sebagai serangan takikardi nyata, ditandai dengan denyut jantung antara 160 dan 200 denyut per menit. Mereka dapat terjadi pada siang hari (berdiri) atau pada malam hari (dalam tidur) dan durasinya bervariasi, dari beberapa detik hingga beberapa jam atau bahkan berhari-hari; namun, biasanya berlangsung tidak lebih dari 2 atau 3 menit. Ketika serangan melebihi 24 jam, lebih tepat untuk menghubungkannya dengan apa yang disebut takikardia ektopik persisten.
Penyebab takikardia paroksismal. Patofisiologi
Dalam kebanyakan kasus, episode takikardia paroksismal melibatkan individu sehat tanpa penyakit jantung atau kondisi medis lainnya. Faktanya, manifestasi takikardi sering bertepatan dengan latihan fisik atau emosi yang kuat, dan berakhir pada akhir keadaan ini.Mereka yang mengalaminya dapat menderita serangan bahkan setelah berhari-hari.
Serangan takikardia paroksismal juga sering terjadi pada masa kanak-kanak dan pada anak sehat: alasannya terletak pada karakteristik anatomi jantung pada usia tersebut. Namun, serangan takikardia paroksismal pada wanita hamil jarang terjadi, tetapi masih mungkin. , yang masih melibatkan wanita, adalah yang terkait dengan siklus menstruasi: sebenarnya, episode takikardia paroksismal dapat terjadi selama menstruasi atau pada minggu sebelumnya. Dengan demikian, penyebab umum takikardia paroksismal, tanpa adanya gangguan terkait lainnya, diringkas sebagai berikut:
- Latihan.
- Kecemasan.
- Emosi.
- Kehamilan.
- Periode.
- Jantung bayi atau anak.
Cukup berbeda kasus subyek dengan penyakit jantung atau patologi organik lainnya, seperti hipertiroidisme.Dalam keadaan yang sama, alasan timbulnya takikardia disebabkan oleh gangguan patologis yang mendasarinya. Patologi terkait yang paling umum adalah:
- Penyakit jantung rematik, yaitu karena penyakit rematik.
- Penyakit jantung iskemik.
- Penyakit jantung bawaan.
- Kardiomiopati.
- Penyakit pembuluh darah otak.
- Hipertiroidisme.
- Sindrom Wolff-Parkinson-White, pada anak-anak.
Penjelasan patofisiologi tentang bagaimana konduksi impuls bervariasi pada terjadinya takikardia paroksismal agak rumit.Oleh karena itu, kami akan membatasi diri untuk menggambarkan beberapa poin kunci.berkaitan dengan impuls sinus normal yang berasal dari nodus sinoatrial. Asosiasi anomali kedua impuls ini menciptakan gangguan melalui jalur konduksi, yang terletak di antara atrium dan ventrikel. Hasil dari gangguan ini menghasilkan tumpang tindih beberapa impuls kontraksi yang meningkatkan denyut jantung.
Gejala
Tingkat keparahan gejala takikardia paroksismal tergantung pada "hubungan, atau tidak, dengan penyakit jantung dan gangguan lain yang terlihat di atas". Faktanya, seorang individu, yang hanya terkena serangan takikardia, menunjukkan palpitasi (atau detak jantung) dan, jarang, dispnea. Pasien yang menderita penyakit jantung atau penyakit pembuluh darah otak, di sisi lain, menunjukkan gejala yang jauh lebih kompleks dan serius.
Oleh karena itu, gejala utamanya adalah:
- Palpitasi (atau detak jantung). Ini adalah konsekuensi alami dari peningkatan denyut jantung.
- Dispnea. Sulit bernafas. Ini terjadi, dengan insiden yang lebih besar, pada pasien dengan penyakit jantung, karena malfungsi jantung menentukan aliran darah beroksigen yang tidak mencukupi ke jaringan. Dengan kata lain, curah jantung tidak mencukupi. Hal ini menyebabkan pasien menambah jumlah napas untuk meningkatkan aliran darah yang dipompa ke dalam sirkulasi. Mekanisme kompensasi ini, bagaimanapun, tidak memberikan hasil yang diinginkan dan sesak napas dan sesak napas muncul, menunjukkan hubungan antara sistem pernapasan dan sistem peredaran darah.
- Ortopnea. Ini adalah dispnea saat berbaring (posisi berbaring). Ini terjadi pada individu dengan stenosis mitral, yang kasusnya paling parah dapat berubah menjadi edema paru.
- Nyeri dada akibat angina pektoris. Ini terjadi pada pasien dengan penyakit jantung iskemik, yang disebabkan misalnya oleh aterosklerosis atau stenosis aorta. Ada ketidakseimbangan antara permintaan (yang meningkat) dan pasokan (yang tidak cukup) oksigen.
- Vertigo, sinkop, dan gangguan penglihatan. Ini adalah tiga manifestasi yang terkait dengan penyakit pembuluh darah otak, yang menyebabkan aliran darah beroksigen ke otak kurang dari biasanya.
Diagnosa
Diagnosis yang akurat memerlukan kunjungan kardiologis. Tes tradisional, berlaku untuk evaluasi setiap episode aritmia / takikardi, adalah:
- Pengukuran pulsa.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Elektrokardiogram dinamis menurut Holter.
Pengukuran denyut nadi. Dokter dapat menarik informasi dasar dari evaluasi:
- Denyut nadi. Ini menginformasikan tentang frekuensi dan keteraturan irama jantung.
- nadi vena jugularis. Peringkatnya mencerminkan aktivitas atrium, umumnya berguna untuk memahami jenis takikardia yang ada.
Elektrokardiogram (EKG). Ini adalah pemeriksaan instrumental yang diindikasikan untuk mengevaluasi jalannya aktivitas listrik jantung.Berdasarkan jejak yang dihasilkan, dokter dapat memperkirakan tingkat keparahan dan penyebab takikardia paroksismal.
Elektrokardiogram dinamis menurut Holter. Ini adalah EKG normal, dengan perbedaan yang menguntungkan bahwa pemantauan berlangsung selama 24-48 jam, tanpa mencegah pasien melakukan aktivitas normal kehidupan sehari-hari. Ini berguna ketika episode takikardia sporadis dan tidak dapat diprediksi.
Anamnesis juga memainkan peran penting dalam diagnosis, yaitu pengumpulan informasi dokter tentang apa yang dijelaskan pasien tentang serangan takikardi.Anamnesis diperlukan karena, seperti yang telah kami katakan, takikardia paroksismal sering muncul dengan episode yang terpisah beberapa hari / minggu. , bahkan pada mereka yang tidak memiliki kelainan patologis lainnya. Orang-orang ini, kecuali serangan takikardia sedang berlangsung, menunjukkan jejak EKG normal, membuat diagnosis yang benar menjadi tidak mungkin.
Terapi
Pendekatan terapeutik didasarkan pada penyebab yang menentukan takikardia paroksismal.Bahkan, jika karena gangguan jantung tertentu atau patologi lain, terapi yang mungkin adalah farmakologis, listrik dan bedah.Obat antitakikardia yang paling cocok adalah:
- Antiaritmia. Mereka berfungsi untuk menormalkan irama jantung. Contohnya:
- kuinidin
- Prokainamid
- Disopiramid
- Pemblokir beta. Mereka digunakan untuk memperlambat detak jantung. Contohnya:
- metoprolol
- Timolol
- Penghambat saluran kalsium. Mereka digunakan untuk memperlambat detak jantung. Contohnya:
- Diltiazem
- Verapamil
Rute pemberian adalah oral dan parenteral.
Yang kami maksud dengan terapi listrik adalah kemungkinan memberikan rangsangan listrik ke jantung, menggunakan alat yang disebut alat pacu jantung, yang menghentikan serangan takikardi dan menormalkan irama jantung. Dimasukkan di bawah kulit, pada tingkat dada, alat-alat ini dapat berupa:
- Otomatis, yaitu mampu mengenali takikardia dan memberikan denyut nadi yang sesuai.
- Dikontrol secara eksternal, yaitu dioperasikan oleh pasien sendiri pada saat dibutuhkan.
Alat pacu jantung juga digunakan sebagai pengganti terapi obat.
Operasi jantung tergantung pada penyakit jantung tertentu yang terkait dengan episode takikardi.
Perlu dicatat bahwa, dalam keadaan ini, takikardia adalah gejala penyakit jantung; oleh karena itu, pembedahan bertujuan untuk menyembuhkan, pertama-tama, penyakit jantung dan, sebagai akibatnya, juga gangguan aritmia yang terkait. Faktanya, jika terapi obat antitakikardia saja yang diterapkan, ini tidak akan cukup untuk menyelesaikan masalah.
Jika, di sisi lain, takikardia paroksismal muncul pada subjek sehat, tanpa masalah jantung, dan memanifestasikan dirinya sebagai episode sporadis setelah berlari, atau emosi yang kuat, tidak diperlukan tindakan terapeutik tertentu. Dalam kasus ini, pada kenyataannya, aritmia berakhir dengan sendirinya.Namun, jika itu harus menimbulkan kekhawatiran, penting untuk mengetahui bahwa mereka yang terkena serangan ini juga dapat bertindak sedemikian rupa untuk mengganggu kejadian takikardi. Melalui apa yang disebut manuver Valsava atau Muller, pada kenyataannya, takikardia supraventrikular dapat dihentikan, termasuk yang paroksismal, tanpa pemberian obat-obatan. Manuver ini didasarkan pada stimulasi vagal, yaitu saraf vagus, dan harus diberikan, untuk pertama kalinya, oleh dokter, yang akan menginstruksikan pasien tentang metode eksekusi yang benar.
