Hubungan antara terapi penggantian hormon pada menopause dan risiko mengembangkan beberapa bentuk kanker telah menjadi topik yang agak diperdebatkan selama beberapa dekade. Mari kita coba menjelaskan masalah ini.
Pertama, mari kita definisikan konsep "terapi sulih hormon pada menopause":
- pemberian hormon (estrogen dan / atau progestogen dan kadang-kadang androgen) untuk mengisi defisit akibat penghentian alami aktivitas endokrin ovarium yang bertepatan dengan masuknya menopause;
Mengembalikan keseimbangan hormonal yang ada sebelum menopause dapat meringankan gejala menopause itu sendiri (misalnya hot flashes, berkeringat, kekeringan vagina, kecemasan, lekas marah), dan - jika dilanjutkan untuk waktu yang cukup lama - melindungi wanita dari peningkatan risiko osteoporosis.
Berdasarkan informasi bibliografi yang dikumpulkan, yang berasal dari literatur ilmiah yang paling terakreditasi, kita dapat mulai dari beberapa poin tetap:
- Terapi penggantian hormon kombinasi (pemberian bersama estrogen dan progestogen), diambil setelah menopause untuk meredakan gejala, meningkatkan risiko terkena kanker payudara dan dapat menyembunyikan diagnosis. Risiko sebanding dengan durasi pengobatan.
- Terapi penggantian hormon hanya estrogen, yang dilakukan setelah menopause untuk meredakan gejala, TIDAK secara signifikan meningkatkan risiko terkena kanker payudara. Namun, secara signifikan meningkatkan risiko hiperplasia endometrium, yang bisa menjadi prekursor kanker endometrium rahim.
- pada wanita yang sebelumnya telah menjalani histerektomi (operasi pengangkatan rahim), terapi penggantian hormon umumnya dilakukan dengan estrogen saja, dalam keadaan khusus ini HRT tampaknya bahkan memiliki efek perlindungan terhadap kanker payudara;
- meskipun pada wanita dengan terapi penggantian hormon uterus yang utuh dengan estrogen saja TIDAK secara signifikan meningkatkan kejadian kanker payudara, umumnya lebih disukai untuk mengasosiasikan progestin (alami atau sintetis) untuk mencegah timbulnya kanker endometrium; Sayangnya, kombinasi ini meningkatkan risiko kanker payudara.
- Setelah bertahun-tahun menggunakan terapi sulih hormon, risiko kanker ovarium dapat meningkat; namun, ini adalah kejadian yang cukup jauh, tidak dikonfirmasi oleh semua studi epidemiologi.
- Hubungan estrogen-progestogen tampaknya memiliki peran protektif dalam perkembangan kanker usus besar, sementara efeknya tampaknya tidak akan ada ketika estrogen saja diberikan.
Setelah mengatakan ini, adalah tepat untuk mengukur kata "risiko", yang terlalu umum untuk memberi pasien "gagasan yang tepat tentang hubungan antara bahaya dan manfaat terapi penggantian hormon pada menopause. Diskusi, di bagian ini poin, menjadi lebih rumit: jika poin yang tercantum di atas dikonfirmasi oleh sebagian besar studi epidemiologi, kuantifikasi risiko bervariasi dari studi ke studi, juga dalam kaitannya dengan jenis hormon, dosis yang diambil dan durasi terapi penggantian hormon. kami melaporkan beberapa data:
KANKER PAYUDARA
- Di antara wanita yang tidak menggunakan HRT, 32 dari 1000 wanita diperkirakan terdiagnosis kanker payudara antara usia 50 dan 65, sesuai dengan risiko absolut sebesar 3,2%.
- Di antara wanita yang memulai HRT hanya estrogen pada usia 50 dan meminumnya selama 5 tahun, kanker payudara yang didiagnosis selama periode ini (usia 50-65) akan menjadi 33,5 per 1.000 wanita:
- 1,5 kasus tambahan, sama dengan:
- a 4,7% peningkatan risiko dibandingkan dengan wanita yang tidak menggunakan HRT (faktor risiko sama)
- insiden meningkat sebesar 0,15% secara absolut
- 1,5 kasus tambahan, sama dengan:
- Jika asupan dilanjutkan selama 10 tahun, kanker payudara didiagnosis menjadi 37 per 1.000 wanita:
- 5 kasus tambahan, sama dengan:
- a 15,6% peningkatan risiko dibandingkan dengan wanita yang tidak menggunakan HRT (faktor risiko sama)
- insiden meningkat sebesar 0,5% secara absolut
- 5 kasus tambahan, sama dengan:
- Di antara wanita yang memulai kombinasi estrogen-progestagen HRT pada usia 50 dan meminumnya selama 5 tahun, akan ada 38 kanker payudara yang didiagnosis selama periode ini (50-65 tahun) per 1.000 wanita:
- 6 kasus tambahan, sama dengan
- peningkatan risiko 18% dibandingkan dengan wanita yang tidak menggunakan HRT (faktor risiko dianggap sama)
- insiden meningkat sebesar 0,6% secara absolut
- 6 kasus tambahan, sama dengan
- Jika asupan dilanjutkan selama 10 tahun, kanker payudara yang terdiagnosis menjadi 51 per 1.000 wanita
- 19 kasus tambahan, sama dengan:
- peningkatan risiko 60% dibandingkan dengan wanita yang tidak menggunakan HRT (faktor risiko sama)
- insiden meningkat sebesar 1,9% secara absolut
- 19 kasus tambahan, sama dengan:
- Dengan kata lain, jika 10.000 wanita menggunakan kombinasi HRT selama setahun, ada sekitar 8 kasus lebih banyak kanker payudara setahun dibandingkan jika wanita tersebut tidak memulai pengobatan.Asosiasi kanker menunjukkan bahwa wanita dengan payudara tipis atau padat yang mengambil HRT mungkin berisiko khusus terkena kanker payudara.
- Untuk semua HRT, risiko tambahan kanker payudara menjadi jelas dalam beberapa bulan setelah memulai terapi, meningkat dengan durasi penggunaan, tetapi tampaknya kembali ke risiko populasi umum dalam 3-5 tahun setelah penghentian.
KANKER ENDOMETRIUM
- Risiko kanker endometrium yang dilaporkan pada pengguna - DENGAN UTERUS INTACT - dari HRT hanya-estrogen kira-kira 2 sampai 12 kali lebih tinggi daripada non-pengguna, dan tampaknya tergantung pada durasi pengobatan dan dosis estrogen. Peningkatan risiko tampaknya terkait dengan penggunaan jangka panjang, dengan risiko meningkat 15 hingga 24 kali selama 5-10 tahun atau lebih, dan risiko ini tampaknya bertahan setidaknya selama 8-15 tahun setelah terapi hanya estrogen dihentikan.
Menambahkan progestogen ke estrogen HRT secara substansial mengurangi risiko kanker endometrium.
Kita dapat menyimpulkan dengan melaporkan poin perusahaan lebih lanjut, yang menurutnya:
- Untuk pengobatan gejala pascamenopause, HRT hanya boleh dimulai untuk gejala yang mempengaruhi kualitas hidup.
- Terapi penggantian hormon pada menopause dikontraindikasikan pada saat ini, masa lalu atau dugaan adanya:
- tumor payudara ganas
- tumor ganas lain yang pertumbuhannya sensitif terhadap estrogen, misalnya di endometrium (lapisan rahim) atau ovarium;
- Risiko dan manfaat terapi sulih hormon harus selalu dipertimbangkan dengan hati-hati, juga memperhitungkan terjadinya risiko selama terapi berlangsung. Estrogen dengan atau tanpa progestogen harus diresepkan pada dosis efektif terendah dan untuk waktu sesingkat mungkin. konsisten dengan tujuan pengobatan dan risiko individu HRT hanya boleh dilanjutkan selama manfaatnya lebih besar daripada risikonya.
- Sebelum memulai terapi, dokter yang merawat harus melakukan riwayat kesehatan pasien secara menyeluruh (pengumpulan informasi tentang riwayat kesehatan pribadi dan keluarga), dokter juga harus melakukan pemeriksaan payudara dan/atau panggul (perut bagian bawah) kepada pasien, dan pemeriksaan ginekologi.
Setelah terapi dimulai, pemeriksaan kesehatan berkala akan tetap dilakukan (setidaknya setiap tahun) untuk penilaian risiko dan manfaat yang akurat terkait dengan kelanjutan terapi.- Menjalani pemeriksaan mamografi dan pemeriksaan sitologi vagina (tes PAP) secara berkala.
- Periksa secara teratur apakah ada perubahan pada payudara seperti lekukan kecil di kulit, perubahan pada puting susu, atau pengerasan yang terlihat atau terlihat.
Kesimpulannya, jika dilakukan sesuai dengan aturan yang disebutkan di atas, di bawah pengawasan dokter terlatih, terapi penggantian hormon dikaitkan dengan peningkatan risiko beberapa neoplasma, seperti kanker payudara; namun risiko ini tampaknya cukup terbatas. Misalnya, untuk kanker payudara, risiko ini sama atau bahkan lebih rendah daripada yang terkait dengan faktor lain, seperti keakraban dengan penyakit, menopause terlambat dan menarche dini, nuliparitas, kehamilan terlambat (> 35 tahun), obesitas dan kelebihan berat badan.
