Skoliosis sebagai sikap alami - Skoliosis idiopatik: konsep lama dan baru, kasus klinis

Diedit oleh Dr. Giovanni Chetta

Mekanoreseptor wajah

Manusia mewakili sistem sibernetik par excellence: 97% serat motorik decurrent di sumsum tulang belakang terlibat dalam mode proses sibernetik dan hanya 3% yang dicadangkan untuk aktivitas yang disengaja (Galzigna, 1976).Sibernetika adalah ilmu umpan balik, tubuh harus mengetahui momen dengan saat kondisi lingkungan agar dapat menempatkan dirinya secara instan dan tepat untuk tujuan melakukan proses tersebut.Pengertian tidak pernah dapat dipisahkan dari gerak: lingkungan harus terus menerus dirasakan dan dievaluasi, oleh karena itu perlu adanya gravitasi, sinestesia, proprioseptif. "Menjadi dan berfungsi tidak dapat dipisahkan" Morin; refleksi adalah jalan utama.
Ini adalah "jaringan myofascial yang benar-benar mewakili organ sensorik terbesar dari organisme kita, sebenarnya darinya sistem saraf pusat menerima sebagian besar saraf aferen (sensorik). Kehadiran mekanoreseptor, mampu menyebabkan efek pada tingkat lokal dan secara umum, telah ditemukan berlimpah di fasia hingga ligamen visceral dan di duramater kepala dan tulang belakang (kantung dural) Kita telah melihat bahwa cadangan organisme sangat penting untuk sistem umpan balik. Bahkan, seringkali dalam saraf campuran, jumlah serat sensorik jauh melebihi serat motorik. Apa yang harus dipertimbangkan adalah bahwa dalam persarafan otot, serat sensorik ini berasal hanya sekitar 25% dari reseptor Golgi, Ruffini, Pacini, dan Paciniform yang terkenal (serat tipe I dan II) sementara sisanya berasal dari "reseptor" interstisial. (serat tipe III dan IV). Reseptor kecil ini, yang sebagian besar berasal dari ujung saraf bebas, serta paling banyak di tubuh kita ada di mana-mana (konsentrasi maksimumnya ada di periosteum) dan oleh karena itu hadir baik di otot. interstisial daripada di fasia.Sekitar 90% di antaranya mengalami demienisasi (tipe IV) sedangkan sisanya memiliki selubung mielin tipis (tipe III). Reseptor "interstisial" memiliki "aksi yang lebih lambat daripada reseptor tipe I dan II dan di melewati sebagian besar nosiseptor, termo dan kemoreseptor dipertimbangkan. Pada kenyataannya, banyak dari mereka adalah multimodal dan kebanyakan dari mereka adalah mekanoreseptor yang dapat dibagi menjadi dua subkelompok, berdasarkan ambang aktivasi mereka melalui rangsangan tekanan: ambang rendah (LTP) dan ambang tekanan tinggi (HTP) - Mitchell & Schmidt, 1977. Aktivasi L ", dalam keadaan patologis tertentu dari reseptor interstisial yang sensitif terhadap rangsangan nyeri dan mekanis (kebanyakan HTP) dapat menghasilkan sindrom nyeri tanpa adanya iritasi saraf klasik (misalnya kompresi akar) - Chaitow & DeLany, 2000.
Jaringan sensorik ini, selain memiliki fungsi penginderaan aferen dari posisi dan gerakan segmen tubuh, mempengaruhi, melalui hubungan intim, sistem saraf otonom mengenai fungsi, seperti pengaturan tekanan darah, detak jantung dan pernapasan. mereka, dengan cara yang sangat tepat, untuk kebutuhan jaringan lokal. Aktivasi mekanoreseptor interstisial bekerja pada sistem saraf otonom menyebabkannya memvariasikan tekanan lokal arteriol dan kapiler yang ada di fasia, sehingga mempengaruhi perjalanan plasma dari pembuluh darah ke matriks ekstraseluler sehingga memvariasikan viskositas lokal (Kruger, 1987). ) reseptor interstisial, serta reseptor Ruffini, mampu meningkatkan tonus vagal dengan menghasilkan perubahan global pada tingkat neuromuskular, kortikal dan endokrin dan emosional mengenai relaksasi yang mendalam dan bermanfaat (Schleip, 2003).

Tekanan manual yang dalam, dilakukan secara statis atau dengan gerakan lambat, selain mendukung transformasi "gel ke sol" dari substansi dasar fasia (berkat sifat tiksotropiknya), merangsang mekanoreseptor Ruffini (terutama untuk gaya tangensial seperti peregangan lateral) dan bagian dari interstisial yang mendorong peningkatan aktivitas vagal dengan efek terkait pada aktivitas otonom termasuk relaksasi global semua otot serta mental (van denBerg & Cabri, 1999).Hasil sebaliknya diperoleh melalui keterampilan manual yang kuat dan cepat yang merangsang sel-sel Pacini dan Paciniforms (Eble 1960).

miofibroblas

Ditemukan pada tahun 1970, miofibroblas adalah sel jaringan ikat yang diselingi dengan serat kolagen fasia dengan kemampuan kontraktil yang mirip dengan otot polos (mengandung aktin). Mereka memainkan peran yang diakui dan penting dalam penyembuhan luka, fibrosis jaringan, dan kontraktur patologis. Myofibroblasts aktif berkontraksi dalam situasi inflamasi seperti penyakit Dupuytren, rheumatoid arthritis, sirosis hati. Dalam kondisi fisiologis mereka ditemukan di kulit, limpa, rahim, ovarium, pembuluh darah, septa paru, ligamen periodontal (van denBerg & Cabri, 1999). Evolusi mereka umumnya terlihat dari fibroblas normal menjadi proto-miofibroblas, hingga diferensiasi lengkap menjadi miofibroblas dan ke apoptosis terminal yang dipengaruhi oleh ketegangan mekanis, sitokin, dan protein spesifik yang berasal dari matriks ekstraseluler.
Mengingat juga konfigurasi yang menguntungkan dari distribusi sel-sel kontraktil ini di dalam fasia, kemungkinan peran struktur kontraktil ini adalah sebagai sistem tegangan aksesori seperti untuk mensinergikan kontraksi otot yang memberikan keuntungan dalam situasi bahaya untuk bertahan hidup (melawan dan juga sangat mungkin bahwa melalui serat otot polos ini sistem saraf otonom, melalui saraf intrafascial, dapat "mendahulukan" fasia terlepas dari tonus otot (Gabbiani, 2003, 2007). Kehadiran sel-sel tersebut dalam kapsul penutup organ akan menjelaskan mis. bagaimana limpa dapat menyusut menjadi setengah volumenya dalam beberapa menit - sebuah fenomena yang diamati pada anjing dalam situasi upaya berat di mana pasokan suplai darah yang terkandung di dalamnya diperlukan meskipun fakta bahwa lapisan kapsul kaya akan serat kolagen yang memungkinkan hanya variasi kecil dalam panjang - (Schleip, 2003).

Biomekanika fasia dalam

Dari sudut pandang biomekanik, sabuk thoraco-lumbar memiliki tugas mendasar untuk meminimalkan tekanan pada tulang belakang dan mengoptimalkan penggerak.

Saat mengangkat beban, melenturkan tulang belakang dengan panggul secara retroversi (yaitu mengencangkan fasia sebaik mungkin), otot erektor tidak perlu diaktifkan. Mengangkat terjadi terutama melalui aksi otot ekstensor paha di pinggul (hamstring dan gluteus maximus) dan fasia. Dalam juara Olimpiade ditemukan bahwa upaya dibagi menjadi 80% fasia dan 20% otot (Gracovetsky, 1988). Oleh karena itu kolagen yang melakukan sebagian besar pekerjaan karena, bertindak sebagai kabel, ia praktis tidak mengkonsumsi energi, apalagi, berkat penyisipan apofisis krista iliaka-spinosa, diposisikan secara praktis di luar tubuh, menghadirkan keuntungan dari berada jauh dari titik tumpu tuas pengangkat (lengan tuas utama).

Ini adalah pilihan evolusi yang dipaksakan karena otot erektor untuk dapat mengangkat lebih dari 50 kg harus meningkatkan massanya sehingga menempati seluruh rongga perut. Oleh karena itu, suplemen kekuatan (otot dan fasia) ditempatkan di luar rongga perut.
Otot erektor (multifidus) dan tekanan intra-abdomen, bersama dengan otot psoas, dengan demikian mengatur lordosis lumbal secara tiga dimensi, sehingga berperan penting sebagai modulator transfer gaya antara otot dan fasia.

Faktanya, tekanan perut bagian dalam tidak secara signifikan menekan diafragma, itu benar-benar bekerja pada lordosis lumbal dan oleh karena itu pada transmisi kekuatan antara otot dan fasia. Faktanya, fasia dapat memberikan kontribusi penting selama fleksi tulang belakang jika ketegangan perut berkurang (Gracovetsky, 1985).
Tidak ada "lordosis optimal universal karena tergantung pada sudut fleksi dan berat yang didukung" (Gracovetsky, 1988).

Viskoelastisitas fasia

Seperti yang dijelaskan, mengangkat beban berat dengan meletakkan pita dalam di bawah tekanan adalah cara paling aman untuk melakukannya tetapi juga harus dilakukan dengan cepat, bahkan perlahan-lahan hanya mungkin untuk mengangkat dari beban yang dapat diangkat dengan kecepatan (Gracovetsky, 1988). ). Hal ini disebabkan sifat visko-elastis dari serat kolagen yang menentukan "perpanjangan pita ketika disimpan di bawah tegangan untuk waktu yang lama. Karena viskoelastisitasnya, pada kenyataannya, pita berubah bentuk di bawah beban dalam waktu singkat, untuk ini alasan pergantian terus menerus dari struktur yang mengalami tekanan. Gaya yang mampu memanjangkan fasia semakin besar semakin besar keadaan tegangan yang sudah ada (semakin panjang fasia, semakin sulit untuk memanjang lebih jauh), dalam non-linear cara (menurut studi tentang Kazarian tahun 1968, respons kolagen terhadap penerapan beban memiliki setidaknya dua konstanta waktu: kira-kira 20 menit dan kira-kira 1/3 detik) . Batas yang tidak boleh dilampaui untuk menghindari putusnya serat pita adalah 2/3 dari perpanjangan maksimum. Oleh karena itu, "musuh" adalah pemisahan fasia dari periosteum; ketika fasia rusak, rehabilitasi sangat sulit, subjek menyajikan ketidakseimbangan biomekanik dan koordinasi fungsional. Pada anak-anak, fasia belum matang, karena osifikasi tulang belakang tidak lengkap, sehingga impuls saraf tidak ditransmisikan dengan baik, akibatnya mereka bergerak seperti orang yang menderita sakit punggung yang disebabkan oleh kerusakan kolagen yang dipaksa untuk meningkatkan "aktivitas otot" (Gracovetsky, 1988). ).

Waktu paruh serat kolagen dalam jaringan non-trauma adalah 300-500 hari, yang dari "substansi fundamental" (bagian larut dari ECM yang terdiri dari PGs / GAGs dan protein khusus) adalah 1,7-7 hari (Cantu & Grodin 1992). Karakteristik dan susunan serat kolagen baru dan substansi dasar juga bergantung pada tekanan mekanis yang diberikan pada jaringan.