Seperti yang kita ketahui, penyakit celiac mewakili "intoleransi permanen terhadap gluten, penyakit autoimun, ambigu dan samar-samar, yang memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara, yang menyebabkan konsekuensi seperti pembengkakan perut, radang usus besar, perut kembung, osteoporosis dan aphthosis oral.
Secara keliru, dermatitis herpetiformis cenderung dianggap sebagai penyakit autoimun; mempertimbangkan, bagaimanapun, korelasi yang pasti dengan penyakit celiac, dermatitis Duhring lebih tepat diklasifikasikan sebagai manifestasi kulit dari "intoleransi makanan.
Selain itu, bahkan nama "herpetiform" dapat menyesatkan: pada kenyataannya, pada pandangan pertama, orang mungkin berpikir bahwa bentuk dermatitis ini memiliki hubungan tertentu dengan infeksi yang dipicu oleh Herpes simpleks. Pada kenyataannya tidak ada korelasi etiopatologis denganHerpes: istilah herpetiform sebenarnya telah dikaitkan dengan manifestasi khusus dari dermatitis ini, dengan munculnya lepuh, gelembung dan krusta tertentu, yang mengingatkan tanda-tanda khas yang ditinggalkan oleh virus tersebut.
Kata-kata "Duhring's", di sisi lain, adalah karena dokter yang mengidentifikasi dan menggambarkan penyakit, untuk pertama kalinya, pada tahun 1884. Kemudian, pada tahun 1988, penyakit tersebut juga dijelaskan secara klinis oleh Brocq (oleh karena itu namanya dari "dermatitis polimorfik menyakitkan Brocq").
Namun, untuk mengidentifikasi hubungan erat antara penyakit ini dan manifestasi celiac, perlu menunggu hingga 1966.
, dengan "insiden satu orang dalam 10.000; Irlandia adalah pengecualian", karena penyakit ini terjadi dengan frekuensi 1: 500.
Dermatitis herpetiformis terjadi pada orang muda dan orang dewasa dan sangat jarang dermatitis herpetiformis mempengaruhi bayi dan orang tua.
Ini terutama tersebar luas pada individu celiac Kaukasia dari Eropa Utara; sementara itu jarang mempengaruhi orang-orang dari etnis Asia atau kulit hitam.
Meskipun jarang pada bayi, dermatitis herpetiformis dapat menunjukkan gejala pertamanya pada masa remaja, dengan insiden yang lebih besar pada wanita. Sebaliknya, di masa dewasa itu adalah individu laki-laki yang paling terpengaruh.
Statistik juga menghubungkan dermatitis herpetiformis dengan penyakit celiac: kelainan kulit terjadi pada setiap lima orang dengan penyakit celiac. Padahal, belum tentu semua individu celiac juga menderita penyakit kulit ini. Sebaliknya, seseorang dengan dermatitis Duhring pasti akan menderita penyakit celiac.
: gluten adalah penyebab respons antibodi abnormal (IgA - imunoglobulin tipe A) yang bertanggung jawab atas manifestasi dermal.Di sisi lain, memang benar bahwa manifestasi herpetiform sering dikaitkan dengan patologi autoimun lainnya (anemia pernisiosa, diabetes tipe 1 atau gangguan tiroid).
Jejak genetik dan predisposisi, bagaimanapun, selalu memainkan peran penting utama dalam etiopatogenesis dermatitis herpetiformis: baik manifestasi dermal dan penyakit celiac ini, oleh karena itu, menunjukkan sensitivitas genetik yang sama (gen yang terlibat adalah sama) dan, pada kedua penyakit, gluten bertanggung jawab untuk reaksi autoimun.
Reaksi imun dikendalikan oleh sistem identifikasi antigen yang disebut HLA (Antigen Leukosit Manusia), fundamental untuk fungsi sistem pertahanan yang benar: ketika gen yang mengontrol sistem ini diubah, kemungkinan bahwa subjek dipengaruhi oleh satu atau kedua penyakit sangat tinggi; celiac, khususnya, umumnya memiliki gen HLA tertentu.
Untuk lebih memahami: sebagai konsekuensi dari kecenderungan genetik dan interaksinya dengan faktor lain yang tidak diketahui, baik dalam manifestasi herpetiform Duhring dan penyakit celiac, kita menyaksikan kegagalan untuk mengenali beberapa struktur organisme oleh sistem kekebalan. antibodi menyerang kulit sehingga menyebabkan kerusakan pada keratinosit (sel kulit), sedangkan pada penyakit celiac serangan terjadi pada mukosa usus.
, disertai dengan iritasi dan peradangan: tentu saja tidak alami, karena sistem kekebalan itu sendiri yang menghasilkan reaksi.Umumnya, munculnya ruam didahului oleh rasa gatal atau rasa terbakar yang parah yang sering terjadi di siku, lutut, punggung bagian bawah bahkan di kulit kepala.
Dermatitis dapat berkembang dan memanifestasikan lepuh dan lepuh kecil: kerusakan pada kulit, bagaimanapun, tidak luput dari perhatian, karena subjek terus-menerus mengalami gatal yang ganas dan tak tertahankan, sedemikian rupa sehingga ia tidak dapat menahan keinginan untuk menggaruk dan menggosok kulit. pihak yang berkepentingan secara terus menerus. Dengan demikian, iritasi kulit memburuk secara eksponensial, lepuh dan lecet pecah mengakibatkan pembentukan koreng, borok, erosi dan bekas luka.Dalam beberapa kasus, bahkan pendarahan kecil dapat terjadi.
Ruam berkembang perlahan tapi tak terhindarkan: pada awalnya lepuh kecil muncul tersebar di area tertentu dari tubuh, yang kemudian berkembang menjadi bentuk yang lebih parah, kadang-kadang bahkan mempengaruhi seluruh permukaan tubuh; tempat yang paling terpengaruh oleh dermatitis herpetiform adalah kaki, lengan dan punggung, meskipun ada juga kemungkinan ruam pada wajah dan kulit kepala.
Ketika keropeng hilang, bekas luka tetap ada: pada titik-titik ini, kulit dapat mengalami variasi kromatik (hipopigmentasi atau, lebih jarang, hiperpigmentasi) dibandingkan dengan kulit yang tidak terluka.
Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini dapat mengalami kemunduran hingga akhirnya menghilang.
Selain itu, pada sebagian besar kasus, individu yang menderita dermatitis herpetiform juga menunjukkan gejala usus, seperti diare dan sakit perut yang cenderung meningkat dengan konsumsi makanan yang mengandung gluten, justru karena korelasi langsung dengan penyakit celiac.
") atau eksim. Pasien harus segera pergi ke spesialis, yang harus melakukan biopsi (pemeriksaan invasif yang melibatkan pengangkatan dan analisis bagian jaringan), terkait dengan pencarian antibodi yang memicu masalah, untuk melepaskannya. terang pada "asal penyakit. Sepotong kecil jaringan kulit tidak terluka itu diambil dan dianalisis: jika analisis positif dengan adanya IgA spesifik, maka pasien mungkin dianggap menderita dermatitis Duhring.IgA adalah antibodi yang dimiliki oleh sistem kekebalan: di usus, imunoglobulin tipe A sangat penting untuk perlindungan dari serangan mikroorganisme patogen; jika IgA mengikat jaringan kulit tertentu, dermatitis dapat dipicu, karena sel-sel sistem kekebalan memberontak melawan organisme itu sendiri.
Diagnosis lebih lanjut dibuat melalui tes darah: antibodi yang bertanggung jawab untuk intoleransi gluten juga dicari dalam darah. Di antara antibodi yang diidentifikasi kita ingat: antibodi antiendomysium, anti-gliadin, dan antitransglutaminase jaringan.
Celiac menunjukkan atrofi vili usus, terkait dengan asam folat dan defisiensi zat besi: kondisi yang sama ditemukan pada subjek yang menderita dermatitis herpetiform, oleh karena itu disarankan untuk mencari kekurangan zat ini untuk diagnosis dermatitis yang mendalam.
Penilaian penyakit sangat penting: jika diagnosis yang tepat belum dilakukan, tidak mungkin untuk melanjutkan dengan terapi yang tegas.
mengandung gluten.
Diet bebas gluten, pada kenyataannya, satu-satunya pengobatan yang mungkin, mampu sepenuhnya memberantas faktor pemicu.Jika ini tidak cukup, dengan saran dokter, dimungkinkan untuk menggunakan obat-obatan tertentu.
Pengobatan farmakologis
Jika diet bebas gluten tidak cukup untuk mencegah timbulnya dermatitis herpetiformis, dokter mungkin meresepkan pasien untuk mengonsumsi obat-obatan tertentu untuk menangkal gejala penyakit.
Dalam hal ini, bahan aktif yang biasanya digunakan adalah dapson (terapi preferensial) dan sulfapiridin (pengobatan alternatif yang kurang efektif dari yang sebelumnya).
Umumnya, obat ini bekerja agak cepat, sedemikian rupa sehingga - dalam banyak kasus - gejalanya hilang setelah beberapa hari pengobatan.
Obat kuat ini, bagaimanapun, dapat menyebabkan efek samping sekunder seperti muntah, anemia dan kurang nafsu makan.Selain itu, obat ini hanya bekerja pada manifestasi kulit, tidak melaporkan kemanjuran dalam usus (tidak cocok untuk melawan penyakit celiac).
Untuk menyimpulkan, oleh karena itu, hanya diet bebas gluten yang cermat yang merupakan solusi paling tepat untuk melawan timbulnya dermatitis herpetiformis.
