Sedikit natrium dalam darah
Hiponatremia merupakan kondisi klinis di mana konsentrasi natrium dalam darah lebih rendah dari normal.Dalam kondisi fisiologis, konsentrasi natrium dalam darah (natriemia atau sodemia) dipertahankan pada tingkat antara 135 dan 145 mmol / L. Ya berbicara tentang hiponatremia (atau hiponatremia) ketika nilai ini turun di bawah 135 mmol / L.
Dalam artikel sebelumnya tentang hiponatremia, kami memusatkan perhatian pada kemungkinan penyebab pemicu. Dalam diskusi penutup ini kami akan menganalisis gejala yang membedakan hiponatremia, pilihan diagnostik dan perawatan yang tersedia saat ini.
Gejala
Pada hiponatremia, konsentrasi natrium serum berkurang, oleh karena itu terjadi perpindahan osmotik air DARI ekstraseluler ke kompartemen intraseluler.Konsekuensi langsung dari peristiwa ini adalah pembengkakan sitoplasma.
Statistik medis menunjukkan bahwa untuk kadar natrium lebih besar dari 125 mmol / L dan kurang dari 135 mmol / L (hiponatremia ringan) gejalanya ringan, tidak jelas, atau sama sekali tidak ada. Saat ini, pasien yang terkena mengeluhkan gejala gastrointestinal, terutama mual dan muntah. Pada konsentrasi natrium yang lebih rendah, gejalanya menonjol. Dalam situasi seperti itu, gejala berikut sering didokumentasikan:
- Halusinasi
- Asites (bentuk parah)
- Ataxia
- Kejang
- Kram otot
- Kelemahan otot
- Disorientasi
- Epilepsi
- Hipotensi
- Sakit kepala
- Hilang kesadaran
- Kehilangan memori sementara
- Perlambatan refleks
- Mulut kering
- Rasa haus yang intens
- Kantuk parah
- Takikardia
Dalam kasus yang parah, hiponatremia dapat menyebabkan koma, depresi pernapasan, dan kematian.
Lebih detail: apa yang terjadi setelah beberapa jam dari awal hiponatremia?
Organisme bereaksi dengan respons adaptif: eliminasi elektrolit dari sel-sel otak lebih disukai. Mekanisme serupa penting untuk membatasi sebanyak mungkin masuknya air ke dalam situs intraseluler.
Dengan tidak adanya pengobatan, setelah beberapa hari ada kehilangan molekul seluler aktif secara osmotik (myoinositol, glycerophosphorylcholine, phosphocreatine / creatine, glutamat, glutamin dan taurin).
Risiko komplikasi neurologis permanen lebih besar, LEBIH CEPAT hilangnya molekul-molekul ini:
- Hiponatremia kronis → kadar natrium menurun secara bertahap selama beberapa hari / minggu → tanda dan gejala yang lebih moderat
- Hiponatrienia akut → kadar natrium darah turun tajam: efek berbahaya yang berpotensi fatal (pembengkakan otak, koma, kematian)
Hiponatremia harus dianggap sebagai fenomena patologis yang serius, terutama yang mempengaruhi SSP: edema seluler dapat menyebabkan kompresi pada parenkim otak, yang menyebabkan koma dan kematian.
Diagnosa
Riwayat medis sederhana dan pemeriksaan fisik tidak cukup untuk memastikan kecurigaan hiponatremia.Untuk konfirmasi diagnostik, tes darah dan urin harus dilakukan.
Evaluasi sodemia tentu saja merupakan salah satu tes yang paling sering digunakan: hiponatremia dipastikan ketika kadar natrium dalam darah turun di bawah 135 mmol / L.
Deteksi natrium dalam urin > 20 mmol/L menunjukkan hiponatremia akibat dekompensasi/patologi ginjal dan/atau hormon yang mengatur aktivitasnya.
Setelah memastikan perubahan sodemia, perlu dilanjutkan dengan diagnosis banding hiponatremia untuk melacak penyebab pemicunya.
Dalam beberapa situasi klinis, tes pencitraan mungkin berguna: dalam konteks gagal jantung kongestif, rontgen dada sangat cocok untuk memastikan hiponatremia. CT otak mungkin juga diperlukan pada pasien dengan gangguan kesadaran yang jelas.
Terapi
Selain ditoleransi dengan buruk oleh pasien, terapi untuk bentuk hiponatremia akut dan kronis seringkali tidak efektif.
Pilihan pengobatan untuk hiponatremia ditentukan oleh penyebab yang mendasari dan tingkat keparahan kondisi.
Hiponatremia kronis ringan atau sedang, yang disebabkan oleh penyalahgunaan diuretik atau pemberian air yang berlebihan, harus diobati dengan memperbaiki dosis obat dan membatasi asupan cairan → WATER RESTRICTION
Pidato yang berbeda harus ditangani untuk bentuk hiponatremia yang parah dan akut:
- Pemberian larutan berbasis natrium intravena (larutan salin hipertonik)
- Terapi hormon: diindikasikan untuk bentuk hiponatremia yang bergantung pada penyakit Addison (insufisiensi kelenjar adrenal)
- Pemberian antagonis reseptor vasopresin (disediakan untuk pasien dengan hiponatremia yang berhubungan dengan sirosis hati, gagal jantung kongestif dan SIADH). Tolvaptan (misalnya Samsca) tampaknya sangat efektif: mulai terapi dengan dosis obat 15 mg, diminum sekali sehari. Dosis dapat ditingkatkan hingga 60 mg / hari untuk mencapai tingkat natrium dan volume darah yang memadai.
- Pemberian demeclocycline atau lithium: diindikasikan dalam konteks hiponatremia terkait dengan SIADH. Obat ini mengurangi respons tubulus pengumpul terhadap ADH.
-quando-preoccuparsi.jpg)
