Hiponatremia

Poin-poin penting

Definisi hiponatremia
Konsentrasi natrium dalam darah

Klasifikasi dan penyebab hiponatremia

1. Hiponatremia hipertonik: disebabkan oleh hiperglikemia
2. Hiponatremia isotonik atau pseudohiponatremia: disebabkan oleh peningkatan lipid dan/atau protein plasma yang berlebihan
3. Hiponatremia hipotonik: disebabkan oleh "peningkatan" hormon ADH → retensi air → hiponatremia

• Hiponatremia hipervolemik: disebabkan oleh gagal jantung kongestif, gagal hati, sirosis, penyakit ginjal
• Hiponatremia euvolemik: disebabkan oleh sindrom hipersekresi hormon antidiuretik (SIADH) yang tidak tepat, hipotiroidisme, insufisiensi adrenal, polidipsia
• Hiponatremia hipovolemia: disebabkan oleh penggunaan diuretik, kehilangan garam ginjal, defisiensi mineralokortikoid, diare, muntah, luka bakar parah, pankreatitis, trauma

Gejala hiponatremia
Halusinasi, Asites, Kejang, Kram otot, Epilepsi, Hipotensi, Sakit kepala, Kehilangan kesadaran, Mulut kering, Rasa haus yang intens, Somnolen yang parah, Takikardia

Terapi untuk hiponatremia

• Pembatasan air
• Larutan salin hipertonik intravena
• Terapi hormon (untuk bentuk ketergantungan penyakit Addison)
• Tolvaptan
• Demeclocycline atau lithium

Definisi Hiponatremia

Kita berbicara tentang hiponatremia - atau hiponatremia - ketika konsentrasi natrium dalam darah (sodemia) sangat rendah (natrium serum tidak memenuhi kebutuhan tubuh.
Seperti yang kita ketahui, natrium merupakan elektrolit yang sangat penting, juga berguna untuk mengatur jumlah air intra/ekstra seluler.

Untuk mengerti...

Natrium mewakili elektrolit utama cairan ekstraseluler: 90% dari total natrium tubuh terkandung dalam kompartemen ekstraseluler, berkat kerja enzim Na + - K + ATPase (yang secara aktif mengangkut natrium keluar sel).

Natrium adalah pengatur penting osmolaritas plasma dan cairan ekstraseluler.Ketika konsentrasi natrium turun di bawah kisaran normal (defisit → hiponatremia) ada pengurangan yang kurang lebih signifikan dalam volume darah dan cairan interstisial Sebaliknya, pada konsentrasi tinggi, natrium mengingat air dalam jumlah besar melalui osmosis, meletakkan dasar untuk menciptakan edema dan hipertensi.
Natrium juga terlibat dalam transmisi impuls saraf, dalam pertukaran sel dan kontraksi otot: menurut ini, kita memahami bagaimana kondisi hiponatremia dapat mengganggu semua fungsi yang harus dilakukan tubuh.
Sodemia menyatakan konsentrasi natrium dalam darah, dan dinyatakan dalam mmol / L

Meskipun asupan air harian sangat bervariasi, konsentrasi natrium serum berfluktuasi dalam kisaran yang sangat sempit (135-145 mmol / L), berkat kemampuan luar biasa dari ginjal untuk mengencerkan atau memekatkan urin.
Kita berbicara tentang hiponatremia yang tepat ketika konsentrasi natrium serum turun di bawah nilai 135mmol / L. Temuan hiponatremia - sangat sering dalam olahraga - juga dapat menyertai penyakit dismetabolik (diabetes, koma hiperglikemik, dll.).

Penyebab

Tidak selalu begitu cepat untuk kembali ke mekanisme fisiopatologis yang mendasari ketidakseimbangan elektrolit. Secara umum, hiponatremia didukung oleh KEHILANGAN SODIUM atau RETENSI AIR yang parah.
Faktor etiopatologis yang paling terlibat dalam hiponatremia adalah:

1. Asupan air dalam jumlah berlebihan
2. Luka bakar yang luas
3. Sirosis hati *
4. Diet rendah natrium
5. Diare yang parah dan berkepanjangan
6. Latihan fisik yang intens untuk waktu yang lama → keringat berlebih
7. Obat diuretik, antidepresan, antitumor
8. Gagal jantung kongestif *
9. hipotiroidisme
10. penyakit Addison
11. Patologi ginjal
12. Sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat (SIADH): vasopresin (hormon antidiuretik) → emisi, penyimpanan air dalam darah dan peningkatan volume → pengenceran elektrolit dalam darah → natrium
13. Berkeringat
14. Kecanduan narkoba (terutama ekstasi)
15. Trauma otak dan luka bakar parah
16. Dia muntah

* Hiponatremia diyakini memprediksi kematian di antara pasien dengan sirosis atau gagal jantung kongestif:
1. hiponatremia karena gagal jantung → curah jantung dan tekanan darah → sekresi hormon "hipovolemik" renin, ADH, aldosteron → retensi air dan natrium di ginjal, peningkatan volume darah dengan pengenceran natrium dan ketidakmampuan untuk menghilangkan " air diambil
2. hiponatremia karena sirosis hati → sintesis protein → penurunan tekanan darah onkotik → munculnya edema dan hipovolemia → sekresi hormon "hipovolemik" renin, ADH, aldosteron → retensi air dan natrium di ginjal, peningkatan volume darah dengan pengenceran natrium dan ketidakmampuan untuk menghilangkan air yang diambil

Meskipun masih penting untuk menimbang asupan makanan yang terlalu asin, jelas bahwa menghilangkan garam sepenuhnya dari makanan bukanlah sikap yang sangat masuk akal dan cerdas. Pikirkan saja risiko yang dapat dialami seorang atlet dengan mengikuti perilaku serupa: hilangnya garam selama olahraga harus dipulihkan dengan minum minuman isotonik. Jika tidak - misalnya dengan mengambil air "rendah natrium" yang terkenal setelah aktivitas fisik yang intens - risiko hiponatremia meningkat, karena natrium darah yang telah dikurangi oleh keringat yang banyak semakin diencerkan.

Klasifikasi

Setelah membuat daftar kemungkinan penyebab yang memicu hiponatremia, kami membedakan tiga varian:

1. HYPER-OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolaritas> 296 mOsm / kg H2O]: agak jarang, pada dasarnya disebabkan oleh perfusi cairan hipertonik, oleh karena itu terlalu kaya zat terlarut (misalnya manitol, sorbitol, maltosa, glukosa atau infus imunoglobulin intravena). Hiponatremia hiperosmolar sering dikaitkan dengan hiperglikemia.
2. PSEUDOIPONATREMIA atau ISOTONIC HYPONATRIEMIA [osmolaritas 280-296 mOsm / kg H2O]: pengurangan (tampak) sodaemia adalah konsekuensi dari peningkatan lipid dan / atau protein plasma yang berlebihan
3. HYPO-OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolaritas <280 mOsm / kg H2O]: merupakan ekspresi ketidakmampuan ginjal untuk menghilangkan jumlah air bebas yang cukup dibandingkan dengan yang diasumsikan.

• Dehidrasi hipotonik atau hipovolemik → hiponatremia terkait dengan PENIPISAN VOLEMIK (pengurangan). Keadaan klinis akibat penggunaan diuretik, kehilangan garam ginjal, defisiensi mineralokortikoid (natrium > 20 mmol/L) atau karena diare, muntah, luka bakar parah, pankreatitis, trauma (natrium
• Hiperhidrasi hipotonik atau pengenceran hiponatremia atau hiponatremia hipervolemik → hiponatremia DENGAN EDEMA: sirosis, sindrom nefrotik, gagal jantung/ginjal
• Hiponatremia isovolemik atau euvolemik: tidak adanya edema dan deplesi volume. Kondisi karakteristik intoksikasi air, hipotiroidisme, SIADH, defisiensi glukokortikoid dan polidipsia primer (haus yang intens)

Pada artikel berikutnya, gejala, strategi diagnostik, dan perawatan yang saat ini tersedia untuk pengobatan hiponatremia dianalisis.

Pilih Tes Darah Tes Darah Asam urat - uricaemia ACTH: adrenocortitotropic hormone Alanine amino transferase, ALT, SGPT Albumin Alkoholisme Alphafetoprotein Alphafetoprotein pada kehamilan Aldolase Amilase Ammonemia, amonia dalam darah Androstenedione Antibodi anti-endomysium Antibodi Antifosfat Antibodi Antifosfat Nucleus carcinoal Antibodi Nucleus Helico CEA Prostat antigen spesifik PSA Antitrombin III Haptoglobin AST - GOT atau aspartate aminotransferase Azotemia Bilirubin (fisiologi) Bilirubin langsung, tidak langsung dan total CA 125: antigen tumor 125 CA 15-3: antigen tumor 19-9 sebagai penanda tumor Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - Creatine kinase MB Cholesterolemia Cholinesterase (pseudcholinesterase) Konsentrasi plasma Creatine kinase Kreatinin Kreatinin Klirens kreatinin Chromogranin A D-dimer Hematokrit Kultur darah Hemocrome Hemoglobin Glycated hemoglobin a Tes darah Tes darah, Skrining sindrom Down Ferritin Faktor reumatoid Fibrin dan produk degradasinya Fibrinogen Formula leukosit Alkaline phosphatase (ALP) Fruktosamin dan hemoglobin terglikasi GGT - Gamma-gt Gastrinemia GCT Glikemia Sel darah merah Granulosit HE4 dan Kanker pada Imunoglobulin "Ova" INR Insulinemia Laktat dehidrogenase LDH Leukosit - sel darah putih Limfosit Lipase Penanda kerusakan jaringan MCH MCHC MCV Metanephrines MPO - Myeloperoxidase Myoglobin Monocytes MPV - rata-rata volume trombosit Natremia Neutrofil Homosistein Hormon tiroid OGTT Osmosit Protein plasma A terkait dengan kehamilan Peptida C Pepsin dan pepsinogen PCT - trombosit atau hematokrit trombosit PDW - lebar distribusi volume trombosit Trombosit Jumlah trombosit PLT - jumlah trombosit dalam darah Persiapan tes darah Prist Test Total IgEk Protein C (PC) - Protein Activated C (PCA) C Reactive Protein Rast Protein Test Spesifik IgE Reticulocytes Renin Reuma-Test Saturasi oksigen Sideremia BAC, alkohol darah TBG - Thyroxine-binding globulin Waktu protrombin Waktu tromblopasin parsial (PTT) Waktu tromboplastin parsial teraktivasi (aPTT) Testosteron Testosteron: gratis dan fraksi bioavailable Thyroglobulin Thyroxine dalam darah - Total T4, free T4 Transaminases High transaminase Transglutaminase Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - saturasi transferrin Transtyretin Triglyceridemia Triiodothyronine dalam darah - Total T3, free T3 Troponin TRH dan Troponin s thymol to TRH TSH - Thyrotropin Uremia Nilai hati ESR VDRL dan TPHA: tes serologis untuk sifilis Volemia Konversi bilirubin dari mg / dL menjadi mol / L Konversi kolesterol dan trigliserida dari mg / dL ke mmol / L Konversi kreatinin dari mg / dL ke mol / L Konversi glukosa darah dari mg / dL ke mmol / L Konversi testosteron dari ng / dL - nmol / L Konversi uricemia dari mg / dL ke mmol / L