Apa itu Anemia Pernisiosa?
Anemia pernisiosa adalah bentuk anemia karena kekurangan vitamin B12. Setelah cukup luas dan sulit diobati, anemia khusus ini telah mendapatkan kata sifat pernisiosa karena kemampuannya untuk menyebabkan kerusakan serius dan efek berbahaya yang penting. Untungnya, anemia pernisiosa kini menjadi sangat langka dan mudah diobati.
Penyebab
Anemia pernisiosa dapat berkembang karena berbagai alasan, tetapi sebagian besar masalah disebabkan oleh kekurangan penyerapan vitamin B12.Secara khusus, anemia pernisiosa sering disebabkan oleh tidak adanya apa yang disebut faktor intrinsik, suatu glikoprotein yang penting untuk penyerapan yang benar dari mikronutrien tersebut. Zat ini disekresikan oleh sel parietal lambung, yang pada sekitar 90% pasien anemia pernisiosa diserang dan dihancurkan oleh antibodi abnormal, yang juga dapat secara langsung mempengaruhi faktor intrinsik, mencegah pengikatannya dengan vitamin atau dengan reseptor usus. . . Dalam kasus ini, kita berbicara tentang gastritis atrofi autoimun atau tipe A, proses inflamasi kronis yang mempengaruhi mukosa lambung, mengurangi fungsinya.
Gastritis atrofi juga dapat berasal dari non-imun, misalnya karena berbagai jenis gastritis kronis, termasuk infeksi oleh helicobacter pylori (gastritis atrofi tipe B).
Faktor risiko anemia pernisiosa
Usia dewasa dan lanjut usia, riwayat keluarga anemia pernisiosa, etnis Nordik, adanya gangguan autoimun endokrin secara simultan, seperti penyakit Addison, tiroiditis kronis, penyakit Graves, hipoparatiroidisme, hipopituitarisme, miastenia gravis, amenore sekunder, diabetes tipe I, disfungsi testis, vitiligo.
Pasien dengan anemia pernisiosa telah dilaporkan memiliki tiga kali lipat peningkatan risiko kanker lambung.
By-Pass dan Reseksi Lambung
Dalam kondisi normal, berkat adanya faktor intrinsik, vitamin B12 diserap di saluran bawah usus kecil, yang disebut ileus.Oleh karena itu, reseksi bedah saluran ini dapat menyebabkan, setelah bertahun-tahun, kekurangan vitamin B12 dan akibatnya anemia pernisiosa.
Hal yang sama berlaku ketika perut atau sebagian dikeluarkan (gastrektomi), atau ketika bypass lambung diterapkan untuk mengurangi berat badan pada pasien yang sangat gemuk; dalam keadaan seperti itu, sebenarnya, sintesis faktor intrinsik di tingkat lambung kurang.
Kekurangan makanan
Anemia pernisiosa akibat berkurangnya asupan makanan kini menjadi sangat jarang; individu yang paling terpapar risiko ini adalah vegetarian ketat dan orang miskin, terutama orang tua (karena kemanjuran pencernaan dan penyerapan yang lebih rendah).
Vitamin B12 dalam Makanan
Vitamin B12 terutama terdapat dalam makanan daging, sedangkan pada organisme manusia terkonsentrasi di hati, di mana persediaan beberapa mg menutupi kebutuhan untuk jangka waktu yang lama (sampai tiga sampai lima tahun). vitamin ditemukan dan diisolasi, anemia pernisiosa diobati dengan hati sapi mentah dalam jumlah besar. Saat ini, B12 diproduksi di laboratorium melalui fermentasi bakteri; demikian pula, sejumlah kecil diproduksi oleh beberapa mikroorganisme yang tinggal di usus manusia.
Penyerapan Vitamin B12
Di lambung, dengan adanya asam klorida dalam jumlah yang cukup, vitamin B12 yang ada dalam makanan dilepaskan dan mudah terikat pada polipeptida R saliva. Setelah mencapai duodenum, kompleks ini dilarutkan oleh protease pankreas dan vitamin B12 berikatan dengan faktor tersebut. Puri intrinsik disekresikan oleh sel parietal lambung. Penyerapan kompleks ini diperantarai reseptor dan terjadi di ileum. Bagian yang sangat kecil diserap melalui difusi sederhana (sekitar satu atau dua persen) dan ini menjelaskan kegunaan pemberian oral, asalkan mereka agak tinggi dan cukup berdekatan.
Kemungkinan Penyebab Lainnya
Anemia pernisiosa juga dapat terjadi akibat penyakit kronis H. pylori atau dengan menekan keasaman lambung dengan obat anti-ulkus (antagonis H2, penghambat pompa proton).
Akhirnya, infestasi enterik oleh parasit (seperti cacing botriumcephalic yang mengkonsumsi vitamin) dan berbagai sindrom malabsorpsi (akibat penyakit celiac, penyakit Crohn, dll), dapat menyebabkan kekurangan vitamin B12.
Tanda dan Gejala Klinis
Kebanyakan pasien dengan anemia pernisiosa mengalami peningkatan kadar serum gastrin, suatu hormon yang disekresikan oleh lambung untuk meningkatkan sekresi lambung, yang umumnya tidak ada atau kurang pada orang-orang ini.
Seringkali, pada anemia pernisiosa, glositis atrofi (glossitis Hunter) diamati, di mana selaput lendir lidah halus dan memerah di tepi dan di ujung.Pasien mengeluh parageusia, yaitu, persepsi rasa yang berubah. .
Selama anemia pernisiosa, kulit dan sklera mungkin mengalami sedikit ikterus, yang disebabkan oleh "katabolisme sel darah merah yang tinggi, dengan peningkatan kadar serum bilirubin tidak langsung. Namun, warnanya cenderung pucat dan pasien mengeluh sulit berkonsentrasi, hipoklorhidria atau aklorhidria, lekas marah, sakit kepala, depresi, gangguan keseimbangan dan penurunan kemampuan mental (kesulitan berkonsentrasi, defisit memori).
Pada bentuk yang paling parah dan tidak diobati dengan baik, anemia pernisiosa juga mempengaruhi sistem saraf, dengan parestesia yang meluas terutama pada ekstremitas dan penurunan persepsi nyeri.
Anemia pernisiosa termasuk dalam kategori anemia megaloblastik, karena ditandai dengan adanya sel darah merah, volume yang meningkat secara signifikan, dengan rentang hidup yang pendek dan dalam jumlah yang jauh lebih rendah dari biasanya.
Perawatan dan Perawatan
Lihat juga: Anemia Pernisiosa - Obat untuk Pengobatan Anemia Pernisiosa
Terapi menggunakan suntikan vitamin B12 intramuskular, umumnya dipisahkan dengan interval sekitar 30 hari.
Sebagai alternatif, atau bersama-sama, dimungkinkan untuk menggunakan pemberian oral dengan dosis yang jauh lebih tinggi daripada kebutuhan harian.
