Rachicentesi

Poin-poin penting

Ketukan tulang belakang (pungsi lumbal) adalah praktik medis-bedah yang terdiri dari pengumpulan sampel cairan serebrospinal dengan memasukkan jarum di antara vertebra L3-L4 atau L4-L5.

Tujuan dari rachycentesis

• Tujuan diagnostik rachycentesis: memastikan infeksi otak (misalnya meningitis), penyakit demielinasi (misalnya multiple sclerosis), neoplasma, epilepsi.
• Tujuan terapeutik rachycentesis: pengurangan tekanan intrakranial dan pemberian obat-obatan (misalnya kemoterapi / anestesi spinal)

Kontraindikasi rachicentesis

Pungsi lumbal TIDAK boleh dilakukan dalam kasus: sepsis, hernia serebral, hipertensi intrakranial idiopatik, diatesis hemoragik, deformitas vertebra, hipertensi dengan bradikardia

Melakukan rachicentesis

• Persiapan lapangan steril (disinfeksi kulit dengan zat antiseptik berbasis yodium)
• Melakukan anestesi lokal
• Pengenalan jarum pungsi lumbal antara ruang intravertebral L3-L4 atau L4-L5
• Mengumpulkan Sampel CSF
• Penghapusan jarum tulang belakang
• Membersihkan area

Komplikasi pasca-rachycentesis

• Ringan : sakit kepala (+mual/muntah/pusing), nyeri punggung bawah, parestesia sementara
• Berat: toksisitas anestesi, perdarahan, perdarahan ke dalam ruang epidural, abses epidural, penurunan tonsil serebelar, trombositopenia berat

Definisi rachisentesis

Tulang belakang - atau pungsi lumbal - adalah strategi pembedahan yang dilakukan untuk mengambil sampel cairan serebrospinal (CSF atau cairan serebrospinal, cairan yang mengelilingi dan melindungi otak dan sumsum tulang belakang).

Rachycentesis terdiri dari pengenalan jarum antara vertebra lumbalis ketiga / keempat atau keempat / kelima: setelah ruang subarachnoid tercapai (antara arachnoid dan pia mater), sampel cairan dikumpulkan.
Dalam artikel informatif ini, kami akan menjelaskan beberapa pertanyaan umum mengenai cedera tulang belakang:

• Untuk apa pungsi lumbal digunakan?
• Apa saja kontraindikasinya?
• Bagaimana prosedur pembedahannya? Apakah itu menyakitkan?
• Komplikasi/ketidaknyamanan apa yang dialami pasien yang menjalani spinal tap?
• Bagaimana hasil rachycentesis ditafsirkan?

Tujuan

Pungsi lumbal dilakukan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik:

1. SPINICENTESIS DIAGNOSTIK: tujuannya adalah untuk mengumpulkan sampel CSF untuk memverifikasi kemungkinan proses infeksi-inflamasi yang mempengaruhi otak (misalnya Ensefalitis, meningitis, sindrom Guillain Barre, dll.). Rachisentesis diagnostik juga dilakukan untuk memastikan apakah ada atau tidak adanya patologi demielinasi (misalnya sklerosis multipel) dan untuk mencari sel neoplastik (skrining onkologis) Pungsi lumbal juga dilakukan untuk memastikan atau menyangkal kemungkinan status epilepsi (terutama setelah kejang "mencurigakan").
2. TULANG TERAPI: diindikasikan untuk mengurangi tekanan intrakranial dalam kasus hidrosefalus (akumulasi CSF di rongga - atau ventrikel - otak) atau untuk memberikan obat-obatan langsung di dalam ruang sub-arachnoid (misalnya anestesi spinal, kemoterapi).

Kontraindikasi

Tulang belakang tidak dapat dilakukan dalam beberapa keadaan tertentu, tercantum di bawah ini:

• Infeksi kulit lumbal: sumsum tulang belakang dapat meningkatkan penyebaran infeksi
• Sepsis
• Hernia serebral yang dicurigai atau diketahui
• Penyakit sendi degeneratif
• Hipertensi intrakranial idiopatik: rachycentesis sangat tidak dianjurkan bila tidak mungkin untuk melacak penyebab pemicu hipertensi yang disebutkan di atas.Kami ingat secara singkat bahwa hipertensi intrakranial yang rumit dapat dikaitkan dengan hernia serebral.
• Gangguan pernapasan: hiperventilasi, apnea, henti napas
• Diatesis hemoragik: Koagulopati atau Trombositopenia
• Hipertensi yang berhubungan dengan bradikardia dan gangguan kesadaran
• Deformitas vertebra (misalnya skoliosis, kyphosis)

Rachicentesis tidak boleh dilakukan jika pasien tidak bekerja sama: dalam situasi seperti itu, subjek harus sedikit dibius.

Eksekusi

Rachicentesis dilakukan secara rawat jalan: dibutuhkan beberapa menit dan dilakukan dengan anestesi lokal.

SEBELUM SPINSENTESIS

Sebelum melanjutkan dengan pungsi lumbal, tim medis harus menyiapkan semua peralatan yang diperlukan untuk intervensi: jarum pungsi lumbal, jarum suntik 5-10 ml, anestesi lokal, antiseptik, sarung tangan / kasa / tirai steril, jarum intramuskular untuk anestesi lokal dll.
Sebelum rachicentesis, dokter menyelidiki riwayat medis pasien (anamnesis); tes darah dianjurkan untuk memeriksa perdarahan atau gangguan sirkulasi lainnya. Dokter terkadang meresepkan CT scan kepada pasien untuk memastikan tidak adanya pembengkakan atau kelainan otak.Pasien wajib memberi tahu dokter jika terjadi terapi antikoagulan (misalnya warfarin, clopidogrel, aspirin, dll). Setiap alergi terhadap obat anestesi lokal juga harus dilaporkan ke dokter.
Pasien selanjutnya harus menandatangani formulir di mana ia menyatakan telah diberitahu tentang tujuan, metode dan kemungkinan risiko intervensi, memberikan persetujuannya untuk pelaksanaan sumsum tulang belakang.

SELAMA RACHISENTESIS

Pungsi lumbal dapat dilakukan pada dekubitus lateral (memposisikan pasien dalam posisi janin, dengan lengan dan kaki berkumpul), atau dalam posisi duduk, dengan punggung ditekuk ke depan dan siku bertumpu pada bantal. Pasien harus rileks dan TIDAK boleh bergerak selama prosedur: gerakan tiba-tiba dapat menyebabkan jarum patah!
Bahkan dokter harus mengambil posisi yang nyaman dan aman: dengan cara ini ia dapat melakukan manuver yang diperlukan dengan keamanan total. Setelah pasien diposisikan dengan benar, spinal tap dapat dimulai. Prosedur pembedahan dijelaskan dalam langkah-langkah di bawah ini:

• Persiapan lapangan steril: kulit - di dekat titik di mana pungsi lumbal dilakukan - harus didesinfeksi dengan larutan antiseptik (umumnya berdasarkan yodium).
• Eksekusi anestesi lokal (1% lidokain) menggunakan jarum yang sangat tipis: perlu menunggu beberapa saat sebelum melatih sumsum tulang belakang, untuk memungkinkan anestesi mengerahkan efek terapeutiknya.
• Pengenalan jarum pungsi lumbal antara ruang intravertebral L3-L4 atau L4-L5, sampai ruang sub-arachnoid tercapai, di margin atas vertebra lumbalis kedua.Penyisipan jarum dapat meningkatkan sensasi kesemutan tertentu: perlu untuk memberi tahu pasien tentang kemungkinan ini, untuk menghindari agitasi dan kekhawatiran yang dapat mempersulit prosedur.

Pencapaian ruang sub-arachnoid diidentifikasi oleh dua elemen yang sangat penting: penghentian tiba-tiba resistensi terhadap jarum dan emisi CSF.

• (Kemungkinan) pengukuran tekanan intrakranial menggunakan manometer Claude
• Pengumpulan sampel CSF: cairan serebrospinal TIDAK boleh diaspirasi, melainkan harus dikumpulkan dengan mengumpulkan tetesan yang keluar dari jarum. Dengan melakukan ini, Anda menghindari tekanan negatif pada ruang sub-arachnoid; jika tidak, pasien mengeluh mual dan sakit kepala Biasanya, tiga tabung sampel dikumpulkan, berguna untuk studi biokimia, untuk analisis mikrobiologi dan untuk penelitian sel.
• Penghapusan jarum tulang belakang.
• Berikan tekanan ringan dengan kasa steril langsung ke tempat tusukan.
• Pembersihan area dengan larutan fisiologis dan aplikasi zat antiseptik, penting untuk menghilangkan residu darah dan menghindari kontaminasi area.
• Aplikasi plester obat pada titik penyisipan jarum.

Tonton videonya

• Tonton videonya di youtube

Setelah rachicentesis

Tidak jarang pasien mengeluh sakit kepala pada akhir rachisentesis: dalam hal ini, dimungkinkan untuk memberikan analgesik. Setelah pengambilan, pasien harus tetap dalam posisi terlentang selama beberapa jam (biasanya cukup 2 atau 3 jam) untuk memantau kondisi klinis Pasien diminta untuk mengambil banyak air setelah pungsi lumbal: cairan paksa mengembalikan level dari minuman keras.
Baik hiperhidrasi paksa maupun mempertahankan posisi terlentang tidak terbukti menjadi strategi yang efektif untuk menghindari efek samping khas pasca-rachisentesis (sakit kepala).

Rachicentesis: komplikasi dan hasil "