Neuralgia Trigeminal - Terapi dan Perawatan

Keumuman

Neuralgia trigeminal adalah gangguan neuropatik, dimanifestasikan oleh nyeri wajah yang intens. Serangan neuralgia trigeminal dapat terjadi tanpa peringatan dan dipicu dengan merangsang area tertentu di wajah, bahkan dalam tindakan sehari-hari yang sederhana, seperti menyikat gigi, berbicara, atau mengunyah. Rasa sakit berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit dan mempengaruhi satu atau lebih cabang saraf trigeminal (juga disebut saraf kranial kelima). Neuralgia trigeminal didiagnosis dengan riwayat, pemeriksaan fisik, dan teknik pencitraan. Yang terakhir sering berguna untuk menyingkirkan penyebab lain dari nyeri wajah (tumor, aneurisma, multiple sclerosis, dll.), kondisi yang harus dikelola dan diobati dengan tepat. Neuralgia trigeminal adalah penyakit kronis (jangka panjang); jika tidak diobati, sering cenderung memburuk dari waktu ke waktu, dengan serangan diikuti oleh periode remisi yang lebih pendek dan lebih pendek. Meskipun neuralgia trigeminal saat ini tidak dapat disembuhkan, ada beberapa perawatan yang tersedia yang dapat secara efektif menghilangkan rasa sakit.

Pilihan pengobatan untuk neuralgia trigeminal meliputi:

1. Terapi farmakologis;
2. Terapi bedah;
3. Pendekatan komplementer.

Pendekatan pertama terdiri dari terapi obat. Dalam banyak kasus, obat antikonvulsan dan antidepresan diresepkan, karena obat tersebut sering ditemukan untuk memperbaiki nyeri neuropatik. Namun, terapi obat hanya memberikan bantuan sementara dari waktu ke waktu dan beberapa pasien mungkin menjadi refrakter terhadap obat. Jika neuralgia trigeminal parah, atau jika obat tidak efektif atau menyebabkan efek samping yang tidak menyenangkan, pembedahan dapat dipertimbangkan. Tujuan dari bedah saraf adalah untuk "menghilangkan penyebab yang memicu neuralgia dengan bekerja pada pembuluh darah yang menekan saraf trigeminal atau pada sel saraf yang bertanggung jawab untuk rasa sakit. Penelitian menunjukkan bahwa pembedahan memberikan bantuan gejala jangka panjang yang efektif, sedemikian rupa sehingga dalam 70-90% kasus yang diobati tidak mungkin bahwa neuralgia trigeminal akan kambuh.Kemungkinan terakhir ini terutama tergantung pada jenis operasi yang digunakan. Selain itu, karena ini masih merupakan pengobatan invasif, potensi efek samping, seperti gangguan pendengaran atau mati rasa pada wajah, juga harus dipertimbangkan sebelum menggunakan solusi ini. Jika neuralgia trigeminal bersifat sekunder, kemudian disebabkan oleh penyebab lain seperti multiple sclerosis atau tumor, dokter akan mengobati kondisi yang mendasarinya.

Obat

Obat-obatan dapat memberikan bantuan sementara dari gejala neuralgia trigeminal dengan mengurangi atau menghalangi sinyal rasa sakit yang dikirim ke otak. Terapi lini pertama melibatkan peresepan antikonvulsan (biasanya digunakan untuk mengobati epilepsi), yang bekerja terutama dengan memperlambat impuls listrik yang melintasi saraf trigeminal. Karbamazepin biasanya merupakan obat antikonvulsan lini pertama. efektif dalam pengobatan trigeminal neuralgia, karena mengurangi gejala yang menyakitkan Namun, karbamazepin dapat menyebabkan beberapa efek samping dan reaksi toksik, yang dapat mempersulit pengelolaan neuralgia trigeminal pada beberapa pasien. Juga untuk alasan ini, antikonvulsan harus dikonsumsi di bawah pengawasan medis yang ketat Jika karbamazepin menurunkan efektivitasnya, dokter Anda mungkin meningkatkan dosis atau mengubah protokol pengobatan.
Kemungkinan efek samping carbamazepine dijelaskan di bawah ini:

Efek samping yang sangat umum

Efek samping yang kurang umum

Efek samping yang jarang terjadi

Mual dan/atau muntah;
Pusing;
Merasa sakit dan lelah
Leukopenia (penurunan jumlah sel darah putih);
Tingkat enzim hati yang tidak normal.

Peningkatan risiko memar atau pendarahan
Penambahan berat badan dan retensi cairan;
Kebingungan;
Sakit kepala;
Gangguan penglihatan (penglihatan kabur atau ganda);
Mulut kering

Gerakan yang tidak disengaja (contoh: tremor);
Gerakan mata yang tidak normal
Diare;
Sembelit.

Jika carbamazepine tidak ditoleransi oleh pasien, obat antikonvulsan lain (oxcarbazepine, clonazepam dan gabapentin) dapat diresepkan. Namun, secara umum, antikonvulsan yang digunakan untuk neuralgia trigeminal dapat kehilangan keefektifannya seiring waktu, karena mereka hanya efektif dalam menghilangkan rasa sakit tetapi tidak bekerja pada penyebab yang mendasarinya.

Pengobatan lini kedua

• Obat lain termasuk beberapa agen pelemas otot seperti baclofen, yang dapat dikonsumsi sendiri atau dikombinasikan dengan carbamazepine. Efek sampingnya bisa berupa kebingungan, mual, dan kantuk.
• Dosis rendah dari beberapa antidepresan trisiklik, seperti amitriptyline atau nortriptyline, mungkin efektif dalam pengobatan nyeri neuropatik, tetapi penggunaannya sering terbatas pada pengobatan depresi yang berhubungan dengan nyeri kronis.
• Pereda nyeri, seperti asetaminofen dan NSAID, tidak efektif dalam mengobati neuralgia trigeminal (mereka hanya dapat digunakan dalam kasus yang sangat ringan).
  

Jika obat gagal untuk menghilangkan rasa sakit atau menghasilkan efek samping yang tidak dapat ditoleransi, perawatan bedah mungkin direkomendasikan.

Operasi

Beberapa prosedur bedah saraf tersedia saat ini untuk pengobatan neuralgia trigeminal. Pilihan antara berbagai pilihan dibuat berdasarkan keadaan kesehatan dan riwayat klinis pasien, dengan mempertimbangkan operasi sebelumnya, kemungkinan adanya multiple sclerosis dan area keterlibatan saraf trigeminal.
Secara khusus, pembedahan mungkin direkomendasikan untuk neuralgia trigeminal jika:

• Pasien mengeluh sakit parah di wajah dan kejang otot yang parah, meskipun terapi obat sedang berlangsung;
• Setiap indera tubuh dipengaruhi oleh neuralgia;
• Antikonvulsan tidak lagi efektif dalam mengendalikan rasa sakit;
• Terapi konvensional telah mengakibatkan timbulnya efek samping yang serius;
• Pasien berusia di bawah 40 tahun.

Tujuan dari pembedahan yang diterapkan pada neuralgia adalah untuk memperbaiki posisi atau struktur pembuluh darah yang menekan trigeminal dan merusaknya, menyebabkannya tidak berfungsi dalam transmisi sinyal.
Pilihan bedah untuk neuralgia trigeminal adalah:

• dekompresi mikrovaskular;
• Perawatan ablatif.

Beberapa prosedur dilakukan secara rawat jalan, sementara yang lain mungkin memerlukan "operasi yang membutuhkan" anestesi umum yang lebih kompleks. Setelah sebagian besar prosedur bedah ini, beberapa derajat mati rasa wajah sering terjadi, yang mungkin bersifat sementara atau permanen. Rasa sakit dapat kembali setelah berbulan-bulan atau bertahun-tahun, meskipun keberhasilan awal terapi. Tergantung pada prosedurnya. Risiko bedah lainnya juga mungkin terjadi , termasuk gangguan pendengaran, masalah keseimbangan, infeksi dan stroke.

Dekompresi mikrovaskuler

Dekompresi mikrovaskular adalah operasi paling invasif yang diperkirakan untuk pengobatan neuralgia trigeminal, tetapi juga merupakan salah satu yang menawarkan kemungkinan terendah bahwa rasa sakit akan kembali.Prosedur ini mengurangi tekanan yang diberikan pembuluh darah pada saraf trigeminal .

Pembedahan dilakukan dengan anestesi umum dan memerlukan "sayatan di belakang telinga" di sisi kepala tempat rasa sakit terjadi. Melalui lubang kecil yang dibuat di tengkorak (kraniotomi), ahli bedah mengangkat pembuluh darah yang menekan pada trigeminal dan menempatkan spacer lunak di antara struktur Selama operasi dekompresi mikrovaskular, ahli bedah juga dapat mengangkat sebagian pembuluh darah yang bersentuhan dengan saraf trigeminal atau memotong bagian saraf itu sendiri (neurektomi).

Bagi banyak orang, dekompresi mikrovaskular dapat berhasil menghilangkan atau mengurangi rasa sakit dan - dari semua intervensi yang tersedia - tampaknya memberikan hasil yang bertahan lama.Sebagai contoh, terlihat bahwa di lebih dari 70% orang yang dioperasi, penghilang rasa sakit masih ada 10 tahun setelah operasi.Namun, jenis operasi ini menghadirkan beberapa risiko (tidak biasa dan seringkali bersifat sementara), termasuk penurunan pendengaran (dalam waktu kurang dari dari 3% kasus), hilangnya kepekaan terhadap wajah dan gangguan penglihatan. Sangat jarang, jenis operasi ini dapat menyebabkan stroke, hidrosefalus, meningitis, atau bahkan kematian.

Radiosurgery stereotaxic

Radiosurgery stereotactic menggunakan sinar terkonsentrasi dari radiasi yang sangat terfokus di cabang trigeminal untuk mencoba mengurangi atau menghilangkan sinyal rasa sakit yang berjalan di sepanjang jalur saraf.

Protokol ini menyebabkan pembentukan lesi trigeminal yang lambat, yang mengganggu transmisi sinyal nyeri ke otak. Hasil dari prosedur ini dicapai secara bertahap dan dapat memakan waktu hingga dua bulan untuk menghasilkan efek maksimal. Radiosurgery stereotaxic tidak memerlukan anestesi atau sayatan. Pasien biasanya dapat meninggalkan rumah sakit pada hari yang sama atau sehari setelah operasi. Prosedur ini efektif dan aman: banyak pasien mengalami resolusi langsung dari nyeri wajah. Jika gejalanya menetap, prosedur dapat diulangi. Radiosurgery stereotaxic dapat menyebabkan mati rasa pada wajah; komplikasi yang jarang terjadi termasuk kehilangan pengecapan, gangguan penglihatan dan kehilangan pendengaran.

Prosedur lain yang mungkin

Rhizotomi dapat digunakan untuk mengobati neuralgia trigeminal dan melibatkan penghancuran serat saraf yang dipilih untuk memblokir rasa sakit.
Beberapa bentuk rizotomi tersedia untuk pengobatan neuralgia trigeminal:

• Injeksi gliserol: Ini adalah prosedur rawat jalan di mana pasien dibius secara intravena. Dokter memasukkan jarum halus di pipi, dekat mulut, yang diarahkan ke ganglion trigeminal, di dasar tengkorak (di mana tiga cabang saraf trigeminal bergabung kembali). Dokter mengarahkan jarum ke tangki trigeminal, kantung kecil cairan tulang belakang yang mengelilingi saraf dan bagian dari akarnya. Dokter menyuntikkan sejumlah kecil gliserol steril, yang merusak saraf trigeminal dan memblokir sinyal rasa sakit. Prosedur ini untuk sementara mengurangi rasa sakit , selama sekitar 6-12 bulan.
• Kompresi dengan balon. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum. Ahli bedah memasukkan jarum berlubang (kanula) melalui wajah pasien, yang dipandu sepanjang cabang saraf trigeminal. Kateter tipis dan fleksibel, dengan balon yang diposisikan di ujungnya, dimasukkan melalui kanula dan dipompa dengan tekanan yang cukup untuk merusak saraf trigeminal dan memblokir sinyal nyeri. Setelah 1 menit balon dikempiskan dan dikeluarkan, bersamaan dengan kerusakan yang ditimbulkan oleh balon berhasil mengendalikan rasa sakit pada kebanyakan orang, setidaknya untuk jangka waktu tertentu, namun beberapa pasien mungkin mengalami kelemahan sementara atau permanen dari otot mengunyah.
• Termorizotomi trigeminal frekuensi radio. Stimulasi listrik digunakan untuk secara selektif merusak ujung saraf yang berhubungan dengan nyeri. Pasien dibius dan jarum berlubang dimasukkan melalui pipi ke ganglion trigeminal. Setelah jarum terpasang, pasien dibangunkan dari sedasi dan arus listrik ringan dikirim melalui ujung elektroda. Stimulus ini menyebabkan kesemutan di daerah di mana rasa sakit biasanya terjadi. Pasien dibius lagi dan bagian saraf yang terlibat secara bertahap dipanaskan dengan elektroda, sampai serabut saraf rusak. Jika rasa sakit tidak dihilangkan, dokter dapat membuat cedera lebih lanjut. Termorizotomi frekuensi radio trigeminal biasanya menghasilkan beberapa mati rasa wajah sementara setelah prosedur.

Penelitian telah menunjukkan bahwa sekitar 90% orang akan mendapatkan penghilang rasa sakit segera setelah thermorizotomy trigeminal radiofrekuensi, injeksi gliserol, atau prosedur kompresi balon. Namun, 50% pasien dapat kehilangan sensasi secara permanen di area yang dirawat. Komplikasi lain dapat mencakup penglihatan kabur atau ganda, masalah mengunyah, disestesia (mati rasa yang mengganggu) dan anestesi yang sangat jarang menyakitkan. Manfaat operasi harus selalu dipertimbangkan secara hati-hati terhadap risikonya. Meskipun sebagian besar pasien dengan trigeminal neuralgia melaporkan nyeri setelah operasi, tidak ada jaminan bahwa operasi akan menyelesaikan kondisi secara permanen.

Terapi komplementer

Beberapa pasien memilih untuk mengelola neuralgia trigeminal menggunakan teknik pelengkap, biasanya dalam kombinasi dengan perawatan obat. Terapi alternatif untuk neuralgia trigeminal menawarkan berbagai tingkat keberhasilan dan termasuk akupunktur, stimulasi saraf listrik, meditasi, dan teknik relaksasi lainnya. Sejauh ini, beberapa studi klinis telah dilakukan tentang keefektifan pengobatan alternatif ini, jadi tidak ada "bukti yang mendukung terapi alternatif ini". digunakan untuk neuralgia trigeminal."

Lanjutkan: Obat untuk Pengobatan Trigeminal Neuralgia”