Penyakit jantung dan gangguan metabolisme: hipotesis pengobatan di gym

Semakin banyak, di surat kabar dan di televisi, kita membaca dan berbicara tentang kelebihan berat badan, di antara orang dewasa dan anak-anak, dan obesitas relatif.
Untuk melengkapi gambaran ini, konsekuensi peningkatan faktor risiko penyakit arteri koroner meningkat secara eksponensial.
Namun, kami tidak sering berbicara tentang bagaimana membuat diagnosis yang benar dan terutama apa yang harus dilakukan jika hasilnya positif untuk kemungkinan kejadian kardiovaskular yang merugikan (CVD).
Di luar terapi obat atau pembedahan, pedomannya sama sekali tidak memadai dan dangkal.
Terapi diet dan resep latihan fisik adalah satu-satunya senjata tajam yang tersedia untuk memerangi gangguan akut dan kronis, tetapi di Italia, sampai saat ini, ada keterbelakangan ilmiah dan budaya yang menakutkan.
Di Amerika situasinya berbeda.
Meskipun menjadi negara di mana ada "kontradiksi yang jelas - pada kenyataannya, obesitas dan penyakit kardiovaskular merajalela dalam menghadapi program diagnostik dan terapi terkemuka dunia - pemerintah berinvestasi besar, sebanding dengan kita, dalam penelitian dan eksperimen.
AACVPR (American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation), AHA (American Heart Association) dan "ACSM (American College of Sports Medicine) adalah otoritas terkemuka yang mendikte pedoman di seluruh dunia untuk diagnosis dan pengobatan penyakit yang berhubungan dengan CVD dan kegemukan.
Menurut organisme ini, pendekatan awal dengan pasien adalah momen yang sangat penting.
Anamnesis harus lengkap, stratifikasi faktor risiko yang terkait dengan patologi jantung atau metabolik harus dilakukan secara menyeluruh, semua tes laboratorium harus dikonsultasikan, dan baru kemudian evaluasi dan interpretasi tes diagnostik klinis dapat dilakukan.
Tetapi mari kita coba membawa konsep-konsep teoretis ini kembali ke dimensi nyata dengan contoh praktis:

SABAR:
KE)
jenis kelamin: wanita
Dan ty: 48 tahun
Etnis: putih
Riwayat keluarga: menopause dini - kematian mendadak ayah pada usia 52
Perokok: telah berhenti selama 5 bulan
Tekanan: 141/95
Kolesterol total: 195 mg/hari
Kolesterol LDL: 125 mg / dl
Kolesterol HDL: 33 mg/dl
Gula darah puasa: 116mg / dl
Trigliserida: 280mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / L
Nitrogen urea: 15mg / dl
Hematokrit (%): 41
Kreatinin: 1,0 mg / dl
Jumlah besi: 100ug / dl
Indeks massa tubuh: 26,0 kg / m2
Lingkar Pinggang : 86cm
Gaya hidup menetap: pasien tidak aktif secara fisik selama sekitar 3 tahun
Gangguan: ortopnea dan dispnea nokturnal paroksismal - edema di pergelangan kaki
Penyakit sebelumnya: tidak ada penyakit metabolik atau penyakit lainnya

B)
Kontraindikasi relatif atau absolut terhadap tes stres: tidak ada
Tes diagnostik submaksimal: dilakukan di jalan yang bergerak dengan protokol Aåstrand-Ryhming satu tahap yang disesuaikan
Inkompetensi inotropik / kronotropik: tidak ada
Ketidakrataan segmen ST: tidak ada
Aritmia: tidak ada
Angina: tidak ada
Latihan hipo/hipertensi: absen
Ataksia atau sinkop: tidak ada
Sianosis atau pucat: tidak ada
Kram, sesak, klaudikasio: tidak ada
Sakit : tidak ada
VO2 max dihitung: 6,7 MET

Sepintas, pasien tampak relatif sehat: dari tes hematokimia, anamnesis, gangguan baru-baru ini dan tes diagnostik submaksimal tidak ada bukti kemungkinan kejadian yang tidak menguntungkan, tetapi melihat lebih hati-hati pada data kami menyadari yang tidak demikian. .
Menurut indikasi organisme tersebut di atas, pada kenyataannya, pasien datang dengan 6 faktor risiko pengembangan penyakit aterokoroner dan / atau metabolik, gangguan yang dikeluhkan merupakan gejala kemungkinan CVD, dan VO2 max-nya benar-benar terlalu banyak. rendah, yang menunjukkan kapasitas fungsional yang buruk.
Pasien termasuk dalam kelas level B dengan stratifikasi: risiko sedang.
Perawatan melibatkan perubahan gaya hidup dalam waktu maksimal 6 bulan, meresepkan aktivitas fisik dan terapi diet untuk mengurangi faktor risiko menjadi minimal 2, tanpa terapi obat.
Untuk latihan fisik yang intens->70% HRmax atau >60% Vo2 max- diperlukan kehadiran tenaga kesehatan (dokter atau perawat), tetapi tidak diperlukan untuk pelaksanaan latihan intensitas sedang- <65% HRmax atau <55% Vo2 max -.
Pasien / klien akan dilatih tidak lebih dari 3 kali / minggu dan tidak lebih dari 35-40 menit setiap kali, terus-menerus memantau kemajuan total air tubuh dan massa ramping, dan menyesuaikan pelatihan dengan hasil pemeriksaan. dari komposisi tubuh.
Latihan fisik akan dibagi menjadi pemanasan awal, latihan multi-sendi dengan beban bebas dengan intensitas antara 40-55% 1RM, jalan cepat dan/atau lari di treadmill dengan intensitas antara 45-65% Variabel kemiringan HRmax, pendinginan di atas karpet pada 30-40% HRmax.
Tidak ada peningkatan daya tahan otot atau intensitas lari yang diharapkan, setidaknya selama 3-4 minggu pertama; peningkatan daya tahan otot selanjutnya akan terjadi dengan peningkatan pengulangan dan seri, bukan pada beban latihan, setidaknya selama 3 bulan pertama.
Perhatian khusus diberikan pada fase pemanasan dan pendinginan.
"Pasca-latihan" membentang jika kasusnya membutuhkannya, dan benar-benar "berrantai".
Tindak lanjut triwulanan.
Untuk pelaksanaan tes stres submaksimal, pengawasan tenaga medis tidak diperlukan - di Amerika, di Italia diperlukan tes maksimal.
Terapi diet, dibantu oleh dokter yang merawat, akan diatur dengan protokol 5 kali makan / hari dengan rasio makronutrien dibagi sebagai berikut: 60% karbohidrat, 20% protein, 20% lipid.
Asupan kalori diperkirakan dari total metabolisme harian, oleh karena itu pada persentase massa tanpa lemak pasien, oleh karena itu, analisis komposisi tubuh diperlukan, dengan pemantauan bulanan.
Contoh diagnosis dan pengobatan di atas harus menjadi praktik, bukan pengecualian.
Selain itu, kolaborasi antara dokter dan dokter olahraga sangat penting untuk melindungi kesehatan masyarakat.
Sampai saat ini, di Italia, tidak terpikirkan bahwa ini tidak terjadi!
Singkatnya, penyakit metabolik dan penyakit jantung sayangnya meningkat, dan resep latihan fisik dan terapi diet, dikombinasikan dengan terapi obat ketika kasus membutuhkannya, mutlak diperlukan untuk diagnosis dan pengobatan penyakit ini.

Bibliografi:

-Steve Glass, Ph.D.: "HFI®-ES®Workshop-Kasus Studi", American College of Sports Medicine 2005
-G.M. Pontieri: "Patologi dan fisiopatologi umum", PICCIN
-Richardson et al.: "Aktivitas fisik dan Kematian di seluruh Kelompok Risiko Penyakit Kardiovaskular",
November 2004 - Kedokteran & Sains dalam Olahraga & Latihan®, MSSE®, Jurnal Resmi American College of Sports Medicine
- Berbagai penulis: "Fitness-the complete guide", I.S.S.A. Ed.Club Leonardo
-L.Pescatello, Barry A.Franklin dkk.: "Olahraga dan Hipertensi", 2004-Med. Sci.Olahraga Exerc., ACSM