ke sel-sel jantung (iskemia miokard transien), yang tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan miokardium.
Keterbalikan kondisi ini membedakan angina (atau angor, yang dalam bahasa Latin berarti mati lemas) dari serangan jantung, peristiwa yang jauh lebih serius yang dikaitkan dengan nekrosis (kematian) dari bagian jantung yang kurang lebih luas.
Darah adalah kehidupan, karena mengangkut oksigen dan nutrisi, memberikannya ke sel dan memuat dirinya sendiri dengan produk limbah. Ketika darah langka, jaringan menderita dan menumpuk metabolit beracun. Kondisi ini diambil oleh kemoreseptor jantung dan dari sana dikirim ke sistem saraf pusat yang, secara refleks, memicu sensasi nyeri. Jantung sebenarnya tidak memiliki ujung saraf yang sensitif.
Suplai darah ke miokardium dapat menjadi tidak mencukupi sehubungan dengan kebutuhan jantung itu sendiri yang sudah dalam kondisi istirahat atau selama aktivitas fisik (naik tangga, mengangkat dan membawa benda, berat, dll.). Stres psiko-fisik juga dapat mendukung yang melepaskan penyakit.
Penyebab iskemia, pada sebagian besar kasus, disebabkan oleh patologi koroner. Pembuluh darah ini, yang dalam kondisi normal memastikan suplai darah yang tepat ke jantung, dapat menjadi tidak efektif dalam memenuhi permintaan ini sepenuhnya karena dua alasan utama:
- untuk pengurangan suplai darah ke jantung (ANGINA PRIMER);
- untuk peningkatan kebutuhan metabolik jantung (ANGINA SEKUNDER).
Komponen utama
Penyebab timbulnya "angina pectoris terutama disebabkan oleh:
- stenosis sementara karena adanya plak aterosklerotik. "Aterosklerosis (harfiah" pengerasan arteri) adalah penyakit degeneratif yang mempengaruhi dinding arteri dengan penebalan dan penurunan elastisitasnya. Penyakit ini terutama mempengaruhi arteri otot kaliber besar dan menengah seperti koroner. Akibat pengerasan pembuluh yang terkait dengan terbentuknya ateroma atau plak aterosklerotik merupakan penyebab tersering timbulnya penyakit jantung iskemik.
- spasme koroner sementara yang mengurangi lumen pembuluh darah pada arteri yang sehat (spasme tanpa adanya stenosis), karena perubahan mekanisme normal vasokonstriksi dan vasodilatasi.
Pada asal angina mungkin juga ada patologi yang berbeda seperti:
- Anemia berat
- Takikardia
- Krisis hipertensi
- Gangguan jantung (miokardiopati hipertrofik)
- Gangguan katup jantung (stenosis mitral)
Komponen sekunder
Serangan angina juga dapat timbul saat istirahat tetapi umumnya terjadi pada situasi di mana kebutuhan miokard akan oksigen meningkat:
- upaya fisik (kurang lebih intens tergantung pada tingkat keparahan penyakit)
- menekankan
- tembakan dingin
- ketakutan
- amarah
- emosi yang intens
- hubungan seksual
- makanan berat
- kombinasi dari faktor-faktor ini
Seringkali angina pektoris disebabkan oleh kehadiran simultan dari penyebab primer dan sekunder yang diperburuk oleh faktor pemicu seperti upaya fisik yang intens Beberapa pasien, seperti yang telah kita lihat, sudah mengalami nyeri saat istirahat (dalam hal ini kita berbicara tentang angina spontan, kelas risiko tinggi) sementara yang lain menderita angina hanya dalam situasi yang dapat diprediksi seperti aktivitas fisik yang intens (angina aktivitas kelas risiko rendah).
Di antara kedua ekstrem ini terdapat angina campuran, suatu bentuk yang ditandai dengan episode angina baik saat istirahat maupun saat beraktivitas (kelas risiko sedang).
Angina pektoris adalah gambaran klinis yang ditandai dengan munculnya nyeri dada setelah iskemia miokard sekunder, hampir selalu terkait dengan aterosklerosis koroner.
(atau Sindrom Pra-Infark) .
Ini adalah bentuk penyakit yang paling umum dan karena itu juga disebut sebagai angina pektoris tipikal. Ini umumnya terjadi selama aktivitas fisik dan secara umum dalam semua situasi yang membutuhkan aliran darah yang lebih besar ke jantung. Dalam kasus ini, tingkat keparahan gejalanya konstan dan tidak memburuk secara signifikan dengan berlalunya bulan.
Selain menjadi bentuk yang paling umum, angina stabil atau saat aktivitas juga merupakan yang paling ringan, karena episode akut dapat diprediksi dalam frekuensi dan intensitas dan untuk alasan ini dapat diobati dengan obat-obatan khusus yang mampu mencegah atau menghentikan serangan.
Angina tidak stabil
Ini mencakup berbagai bentuk angina pektoris yang disatukan oleh ketidakstabilan gambaran klinis. Dua karakteristik paling penting dari bentuk angina ini adalah awitan baru-baru ini (<1 bulan) dan "memburuk", atau memburuknya durasi dan intensitas episode angina.
Dengan berlalunya waktu serangan juga terjadi karena aktivitas fisik entitas sederhana (pengurangan ambang iskemik), hingga sudah muncul dalam kondisi istirahat mutlak. Dalam hal ini, kontrol terapeutik sulit karena pasien sendiri tidak siap menghadapi serangan angina.
Dari dua bentuk, angina tidak stabil adalah yang paling berbahaya dan ditempatkan di tingkat keparahan antara bentuk stabil dan infark miokard (kejadian AMI pada 2% - 15% kasus).
- Nyeri konstan dalam kualitas, lokalisasi, iradiasi dan durasi, stabil dari waktu ke waktu (muncul lebih dari sebulan)
- Latihan angina yang disebabkan oleh perbedaan antara permintaan dan pasokan O2 ke miokardium
- Angina baru-baru ini (kurang dari satu hingga dua bulan)
- Memburuknya angina (kejang yang menyakitkan yang semakin memburuk dari waktu ke waktu)
- Angina saat istirahat atau dengan aktivitas minimal
Angina tidak stabil pada gilirannya dibagi menjadi dua subspesies:
- iskemia diam
- l "varian angina dari prinzmetal
Angina atau Iskemia Senyap
Ini adalah kondisi sementara di mana ada perbedaan antara konsumsi dan suplai oksigen ke miokardium.Tidak seperti bentuk lain dari angina, iskemia diam ditandai dengan tidak adanya gejala, oleh karena itu rasa sakit (maka nama diam = diam ) Kondisi ini, khas penderita diabetes, karena itu hanya dapat didiagnosis dengan tes tertentu.
Penyebab sebenarnya dari tidak adanya rasa sakit belum diketahui secara pasti, meskipun kemungkinan besar terkait erat dengan peningkatan sintesis dan sekresi endorfin (obat penghilang rasa sakit endogen) oleh sistem saraf pusat. Bahkan serangan jantung yang sama, seperti silent angina, tidak menyakitkan pada sekitar 15% kasus.
Varian angina pektoris atau Prinzmetal's
Ini adalah gambaran klinis yang agak jarang, ditandai dengan munculnya angina saat istirahat dan tidak selama aktivitas fisik yang menuntut.
Biasanya serangan angina cenderung selalu terjadi pada waktu yang sama pada siang hari, seringkali pada malam hari.Angina pektoris varian disebabkan oleh spasme (kontraksi atau penyempitan) arteri koroner yang berlebihan yang pada banyak kasus tidak terdapat plak arteriosklerotik.
sementara atau keduanya.ANGINA SEKUNDER
Ini muncul sekunder untuk peningkatan kebutuhan miokard untuk oksigen (klasik dalam kaitannya dengan pengerahan tenaga), yang melebihi kemungkinan pengisian oleh aliran koroner.
ANGINA FUNGSIONAL
Ini mengelompokkan semua situasi di mana angina tidak disebabkan oleh masalah arteri koroner tetapi oleh penyakit lain yang mencegah jantung menerima jumlah darah yang tepat.Kelompok patologi ini termasuk stenosis dan insufisiensi aorta, stenosis mitral, anemia berat, hipertiroidisme dan aritmia yang parah.
Angina vasospastik, yang disukai oleh penyalahgunaan kokain, juga termasuk dalam bentuk ini.
Kriteria deskriptif
Setiap serangan angina individu biasanya diklasifikasikan menurut:
- LOKASI: biasanya mengacu pada daerah mid-superior posterior-sternal; dalam beberapa kasus dapat mempengaruhi seluruh daerah dada dan menyebar ke leher, rahang, tungkai atas kiri, jari dan bahu.
- KUALITAS: menindas, menyempit, membakar atau mencekik bervariasi dari ringan hingga berat, umumnya tidak dapat diubah dengan napas dan variasi posisi.
- DURASI: dari beberapa detik hingga 15 menit; jika nyeri angina melebihi 20-30 menit itu mungkin infark miokard.
- FREKUENSI: sporadis, teratur, tidak teratur, sering.
ANGIN DINGIN
Disebabkan oleh paparan suhu rendah dan karena vasokonstriksi koroner dan peningkatan tekanan darah.
ANGINA POSTPRANDIAL
Biasanya terjadi setelah upaya sederhana hanya bila dilakukan setelah makan dan mungkin menunjukkan adanya penyakit arteri koroner yang parah.
ANGIN STRES
Terutama terkait dengan situasi stres emosional.
ANGINA DARI DEKUBITU
Disebabkan oleh asumsi posisi klinostatik, yang meningkatkan kerja jantung dengan meningkatkan preload.
SINDROM X atau angina mikrovaskuler
Ini adalah sindrom angina yang ditandai dengan episode iskemia miokard tanpa adanya lesi aterosklerotik.
Juga dalam hal ini terjadi disfungsi yang menyebabkan spasme (penyempitan) berlebihan pada arteri koroner akibat perubahan mekanisme normal regulasi antara vasokonstriksi dan vasodilatasi. Pembuluh koroner resistensi arteri kecil terpengaruh.
Risiko angina berkembang menjadi kejadian jantung yang lebih serius sangat rendah dalam kasus ini.
Gejala penyakit yang paling umum adalah nyeri dada yang biasanya menyempit. Dalam kasus ini, subjek yang terkena angina merasakan rasa tertekan yang kuat seolah-olah dadanya dikencangkan oleh sifat buruk. Di lain waktu rasa sakitnya kurang intens, samar-samar dan lebih seperti gangguan. Biasanya ada peningkatan bertahap dalam intensitas nyeri diikuti dengan memudarnya progresif.
Dalam beberapa kasus rasa sakit dapat meluas ke lengan kiri dari sisi ulnaris, ke jari-jari, dan kadang-kadang ke rahang, tenggorokan, dan perut. Nyeri setelah angina tidak dipengaruhi oleh pernapasan atau posisi tubuh.
Secara umum, gejala ini diperparah oleh aktivitas fisik, udara dingin, stres dan semua situasi lain di mana kebutuhan energi jantung meningkat jauh dibandingkan dengan kondisi istirahat. Dalam situasi yang kurang parah, rasa sakit ini mereda atau hilang begitu saja dengan istirahat. Administrasi trinitrine mengurangi rasa sakit dalam banyak kasus.
Gejala angina pektoris yang lain tetapi tidak selalu jelas adalah:
- Dispnea, dengan perasaan mati lemas
- Berkeringat
- Mual
- Dia muntah
Gejala-gejala ini tidak eksklusif untuk angina yang kadang-kadang dapat dikacaukan dengan patologi lain yang ditandai dengan gejala serupa.Gastroesophageal reflux dapat, misalnya, menyebabkan nyeri retrosternal mirip dengan angina; dengan cara yang sama, nyeri serviks dapat menyebar ke bahu dan lengan seperti yang terjadi pada beberapa subjek yang terkena angina. Kolik bilier, kejang esofagus, tukak lambung (lokalisasi lambung) dan sindrom reumatologi menular yang menyakitkan juga dapat menyebabkan nyeri dada.
, lemak jenuh, gula sederhana dan kolesterol; diet kurang serat, vitamin, ikan dan asam lemak tak jenuh ganda pada umumnya)GENETIKA
- keakraban patologi, adanya penyakit jantung dan non-kongenital
SINDROM METABOLIK
- Hipertensi arteri (> 140/90 mmHg)
- Obesitas (kebanyakan visceral, BMI> 35, lingkar pinggang> 102 pada pria,> 0,88 pada wanita)
- Diabetes melitus (resistensi insulin)
- Hiperkolesterolemia (kolesterol total >200 mg/dl, kolesterol HDL baik <40mg/dl pada pria atau <50mg/dl pada wanita)
Dalam kasus yang paling serius, diperlukan intervensi yang dapat berupa perkutan (angioplasti) atau bedah (bypass aortocoronary).
Artikel lain tentang "Angina Pectoris"
- Angina - Obat-obatan untuk pengobatan Angina Pectoris
- Angiografi
- Angioplasti
