Definisi
"Hiperkalsemia" didefinisikan sebagai kondisi klinis di mana tingkat kalsium dalam darah melebihi konsentrasi normal (dibandingkan dengan populasi referensi); misalnya, pada orang dewasa, hiperkalsemia dapat dikatakan ketika kalsium plasma melebihi nilai 10,5 mg / dl. Konsentrasi kalsium dalam darah sangat dipengaruhi oleh aktivitas kalsitonin, hormon paratiroid, dan vitamin D.
Penyebab
Hiperkalsemia adalah hasil dari penyerapan kalsium usus yang berlebihan, penurunan ekskresi ginjal atau pelepasan kalsium yang tidak terkontrol dari tulang.
- Faktor risiko: asupan diuretik yang berlebihan, vitamin D, vitamin A dan hormon tiroid, diet tinggi protein, infeksi, peradangan, hiperparatiroidisme, hipertiroidisme, sarkoidosis, TBC, kanker payudara dan paru-paru
Gejala
Peran kalsium dalam tubuh: pemeliharaan kesehatan tulang, kontraksi otot, pelepasan hormon, pemeliharaan fungsi otak dan saraf
Karena kalsium terlibat dalam banyak fungsi penting dalam tubuh, konsentrasi kalsium plasma yang abnormal dan berlebihan dapat menimbulkan gejala yang bervariasi: hiperkalsemia dapat menyebabkan apatis, kebingungan mental, kelemahan otot, depresi, dehidrasi, sakit perut, nyeri tulang, kehilangan nafsu makan. , hiperasiditas lambung, sering buang air kecil, mual, konstipasi.
- Komplikasi: aritmia berat, koma, gagal ginjal
Informasi tentang Hiperkalsemia - Obat-obatan untuk Pengobatan Hiperkalsemia tidak dimaksudkan untuk menggantikan hubungan langsung antara tenaga kesehatan dan pasien. Selalu konsultasikan dengan dokter dan/atau spesialis Anda sebelum mengonsumsi Hiperkalsemia - Obat-Obatan untuk Pengobatan Hiperkalsemia.
Obat
Hiperkalsemia bukanlah kondisi medis yang bisa diremehkan: sedemikian rupa sehingga ketika konsentrasi kalsium plasma melebihi nilai tertentu, rawat inap dan perawatan darurat sangat diperlukan, bahkan sebelum penyebabnya diklarifikasi.
Seorang pasien hipertensi yang memakai diuretik thiazide mungkin berisiko mengalami hiperkalsemia; hal yang sama berlaku bagi mereka yang menjalani "suplementasi vitamin D di luar apa yang diperlukan: dalam kasus ini, perlu untuk mengurangi asupan kalsium dengan makanan, tetapi juga untuk menangguhkan suplementasi vitamin D dan mengganti diuretik thiazide dengan obat lain.
Hiperkalsemia akut harus diobati dengan infus intravena natrium klorida (0,9%), untuk mengoreksi dehidrasi; dalam kasus yang parah, dapat dilakukan pemberian obat-obatan yang berguna untuk menghambat mobilisasi tulang, seperti bifosfonat dan asam pamidronat: obat-obatan ini mengerahkan aktivitas terapeutiknya dengan menghambat resorpsi tulang, akibatnya meningkatkan eliminasi mineral melalui buang air kecil. Kalsitonin adalah salah satu obat yang paling sering digunakan dalam terapi untuk mengembalikan konsentrasi kalsium menjadi normal, yang diubah oleh hiperkalsemia (terutama dalam konteks penyakit ganas).
Lebih jauh lagi, kortikosteroid dapat memberikan fungsi terapeutik yang sangat baik ketika hiperkalsemia dikaitkan dengan asupan vitamin D atau sarkoidosis yang berlebihan.
Di antara pengobatan alternatif yang jarang digunakan, kita ingat obat chelating (misalnya trisodium edetate): kita berbicara tentang terapi generasi yang lebih tua, yang saat ini lebih jarang digunakan daripada di masa lalu karena efek sampingnya yang mencolok (kerusakan ginjal) dan rasa sakit lokal yang ditimbulkan. tempat suntikan.
Dalam beberapa kasus yang parah, ketika hiperkalsemia berasal dari hiperparatiroidisme, paratiroidektomi dapat dilakukan, serta pengangkatan satu atau lebih kelenjar paratiroid.
Berikut ini adalah golongan obat yang paling banyak digunakan dalam terapi hiperkalsemia, dan beberapa contoh spesialisasi farmakologis; terserah kepada dokter untuk memilih bahan aktif dan dosis yang paling cocok untuk pasien, berdasarkan tingkat keparahan penyakit, tingkat keparahan penyakit. keadaan kesehatan pasien dan tanggapannya terhadap pengobatan:
Glukokortikoid: diindikasikan untuk melawan efek yang berasal dari akumulasi vitamin D dalam darah.Pemberian obat ini juga diindikasikan untuk pasien yang menderita hiperkalsemia dalam konteks sarkoidosis.
- Prednisolon (mantan. Deltacortene, Lodotra): dosis indikatif untuk pengobatan hiperkalsemia menyarankan penggunaan 30-60 mg obat per hari, dibagi menjadi tiga dosis harian.
Bifosfonat: obat ini, untuk diminum secara intravena, diindikasikan dalam pengobatan hiperkalsemia, untuk memperbaiki kerusakan tulang yang, tak terhindarkan, akan meningkatkan pelepasan kalsium ke dalam darah. Dengan kata lain, bifosfonat menghambat resorpsi tulang oleh osteoklas. Bersama dengan kombinasi furosemide + larutan fisiologis, bifosfonat adalah obat lini pertama yang digunakan dalam pengobatan hiperkalsemia. Di bawah ini, yang paling banyak digunakan dalam terapi.
- Pamidronate (mis. Disodium pamidronate mayne, Aredia): dosis indikasi untuk pengobatan hiperkalsemia menyarankan penggunaan 60-90 mg obat, dalam dosis tunggal, dengan infus intravena lambat 2-24 jam Durasi infus yang lama. (lebih dari 2 jam) secara luas digunakan untuk meminimalkan risiko toksisitas ginjal. Dalam kasus hiperkalsemia berat, dianjurkan untuk memberikan dosis kedua, mengikuti skema terapeutik yang digunakan untuk infus pertama: harus ditekankan, bagaimanapun, bahwa setidaknya 7 hari harus berlalu antara satu dosis dan yang lainnya.
- Zolendronate (misalnya Zometa): tersedia dalam bentuk bubuk dan pelarut, dan dipekatkan untuk diencerkan, obat melakukan aktivitas terapeutiknya seperti yang sebelumnya. Dosis harus ditentukan oleh dokter.
- Asam Ibandronic (misalnya Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): dalam bentuk larutan injeksi, obat ini banyak digunakan dalam terapi untuk pengobatan hiperkalsemia yang berhubungan dengan tumor ganas. Infus IV 2-4 mg, tergantung beratnya hiperkalsemia. Biasanya, durasi terapi adalah 7 hari.
- Sodium etidronate (misalnya Etidron): lebih dari untuk hiperkalsemia, obat yang dipertimbangkan digunakan untuk pengobatan resorpsi tulang pada penyakit Paget. Dalam kasus hiperkalsemia terkait tumor, penggunaannya sangat dibatasi karena toksisitas obat yang diberikan di ginjal.
Asupan obat bifosfonat untuk pengobatan hiperkalsemia dapat menyebabkan: leukopenia, hipofosfatemia dan hipokalsemia
Obat diuretik loop: mempromosikan pengurangan kadar kalsium dalam darah, memastikan berfungsinya ginjal
- Furosemide (misalnya Lasix): sering pemberian furosemide untuk pengobatan hiperkalsemia dikaitkan dengan infus larutan fisiologis. Pada pasien yang fungsi ginjalnya normal - atau dalam kasus apa pun tidak terlalu terganggu - dimungkinkan untuk mengontrol kadar kalsium plasma dengan meningkatkan eliminasi ginjal melalui ekspansi volume ekstraseluler. Infus lasix + larutan fisiologis memungkinkan untuk mendapatkan volume urin yang sama dengan 3 liter per hari Disarankan, dalam situasi seperti itu, untuk memantau tingkat kalium dalam darah untuk menghindari hipokalemia: untuk mengatasi masalah ini, disarankan untuk menyuntikkan larutan fisiologis yang mengandung KCl.
Kalsitonin: itu adalah hormon yang diproduksi oleh tiroid, yang harus diambil juga untuk mengurangi penyerapan tulang dan keropos tulang progresif.
- Kalsitonin (mis. Calcitonin Sandoz, 50-100UI, sediaan injeksi): obat ini mengurangi kalsium dalam darah dengan menghambat aktivitas osteoklas: dengan cara ini, laju pelepasan kalsium dari tulang diperlambat. Kami merekomendasikan untuk mengonsumsi dosis obat secara subkutan/intramuskular sama dengan 4-8 IU/kg, setiap 12 jam Dianjurkan untuk mengasosiasikan prednison dengan terapi kalsitonin, untuk memperoleh manfaat yang lebih besar dalam waktu singkat.
Obat chelating: untuk digunakan dengan hati-hati untuk pengobatan hiperkalsemia berat Obat ini diberikan melalui suntikan: obat dapat menyebabkan rasa sakit di tempat suntikan, serta kerusakan ginjal.
- Edetate disodium (edta): diindikasikan untuk keracunan kalsium akut dan untuk pengobatan hiperkalsemia berat. Konsultasikan dengan dokter Anda.Obat ini tidak digunakan sebagai lini pertama untuk pengaturan kadar kalsium plasma.
Obat lain yang digunakan untuk memulihkan konsentrasi kalsium plasma:
- Gallium nitrat (misalnya Ganite, tidak ada di pasaran di Italia): penghambat resorpsi tulang, diindikasikan untuk pengobatan hiperkalsemia yang berhubungan dengan penyakit ganas (metastasis tulang, karsinoma paratiroid). Obat pilihan kedua untuk pengobatan hiperkalsemia, yang harus diambil dalam kasus kegagalan terapi dengan diuretik loop dan larutan fisiologis. Jangan mengambil dalam kasus gagal ginjal akut. Lama terapi untuk mengembalikan kadar kalsium plasma kira-kira 2 minggu.Pada pasien dengan hiperkalsemia ringan, dosis yang dianjurkan kurang lebih kurang dari 100mg/m2/hari, selama 5 hari berturut-turut.Dosis harian dapat diberikan melalui infus intravena lambat. (selama 24 jam).
- Klorokuin fosfat (mis. Klorokuin, Cloroc Fos FN): bahan aktif diindikasikan untuk mengurangi kadar kalsium plasma pada pasien yang menderita hiperkalsemia karena sarkoidosis. Dianjurkan untuk mengambil dosis obat 500 mg per hari. Obat tersebut dapat menyebabkan kerusakan pada retina.
- Mithramicin atau plicamycin (mis. Mithracin): pemberian obat ini dicadangkan untuk pasien yang menderita hiperkalsemia humoral dari metastasis ganas: diamati bahwa, setelah pemberian obat, konsentrasi kalsium dalam darah berkurang dalam 12- 36 jam, minum obat peri dosis 25 mcg (0,025 mg) / kg berat badan, untuk jangka waktu 3-4 hari. Konsultasikan dengan dokter Anda.
Ketika hiperkalsemia tidak mendapatkan manfaat dari terapi dengan obat-obatan yang dijelaskan di atas, pasien dapat menjalani dialisis atau hemodialisis, yang berguna untuk menghilangkan kelebihan zat limbah dan kalsium yang terakumulasi dalam darah; dengan cara ini, adalah mungkin untuk menetapkan kembali tingkat kalsium yang benar.
Hiperkalsemia yang diinduksi kanker menempati urutan kedua: pasien akan menjalani kemoterapi / radioterapi atau pembedahan yang ditujukan untuk mengobati tumor; pengangkatan sel-sel yang sakit juga akan mendukung penyembuhan dari hiperkalsemia.
