Tes MAR

Keumuman

Tes MAR adalah "studi yang dilakukan pada cairan mani, untuk mengevaluasi keadaan" ketidaksuburan pria.

Secara khusus, tes ini memungkinkan untuk mengidentifikasi kemungkinan adanya titer antibodi anti-spermatozoa (ASA) yang signifikan pada permukaan gamet jantan.
ASA yang mengikat spermatozoa dapat merusak kapasitas pembuahan mereka pada tingkat yang berbeda: mereka menginduksi efek melumpuhkan, mempromosikan munculnya aglutinasi (adhesi) dan mengganggu interaksi dengan oosit, membuat pembuahan kritis atau tidak mungkin.
Oleh karena itu, Tes MAR memungkinkan diagnosis infertilitas pria yang bersifat imunologis dapat ditegakkan dan memungkinkan pasangan diarahkan ke pengobatan yang paling tepat.

Untuk apa?

Tes MAR adalah tes diagnostik langsung, dilakukan pada cairan mani untuk penentuan antibodi anti-spermatozoa yang menempel pada permukaan gamet jantan. Jika yang terakhir hadir dalam tingkat yang signifikan, mereka bisa menjadi penyebab infertilitas imunologis.
Kondisi ini terjadi pada sekitar 10% kasus penurunan keberhasilan pembuahan pria yang tidak dapat dijelaskan (idiopatik).

Antibodi Anti-Sperma

Antibodi anti-sperma dianggap sebagai penanda diagnostik imunologis infertilitas. Dosis mereka umumnya dilakukan dengan metode radioimmunoassay atau imunoenzimatik. Jumlah antibodi anti-sperma di atas 50% sering dikaitkan dengan penurunan keberhasilan pembuahan, sedangkan konsentrasi di atas 90% praktis mengecualikan kemungkinan kehamilan spontan.
Pada manusia, ASA diproduksi oleh defek pada sawar darah-testis, yang biasanya mencegah difusi molekul hidrofilik besar (termasuk antibodi) ke dalam tubulus seminiferus.Gangguan struktur ini melibatkan pemaparan spermatozoa ke sel-sel sistem kekebalan tubuh, yang mengenali mereka sebagai "non-diri" (yaitu mereka menganggap mereka sebagai elemen asing), karena mereka memiliki satu set kromosom haploid (yaitu terdiri dari 23 kromosom, bukan 46 seperti semua sel lain yang ada dalam tubuh kita).
Konsekuensinya adalah reaksi imun dengan produksi auto-antibodi terhadap spermatozoa pasien. Ini menentukan pengurangan kapasitas pembuahan normal gamet jantan.
Perubahan penghalang darah-testis dan pengembangan antibodi anti-sperma dapat disebabkan oleh berbagai penyebab, termasuk:

• Peradangan (misalnya orkitis, radang lokal testis, dll.);
• trauma testis;
• Varikokel;
• torsi testis;
• Infeksi pada sistem genital;
• Tumor testis ganas;
• Obstruksi saluran mani;
• Vasektomi.

Terkadang, tidak ada penyebab yang jelas.
Antibodi anti-sperma dapat menempel pada berbagai bagian sperma dan mengganggu kesuburan dalam beberapa cara. Jika ini berinteraksi dengan ekor (flagellum) gamet jantan, mereka cenderung mengurangi motilitasnya dan menyebabkannya menggumpal; ketika mereka menempel di kepala, di sisi lain, mereka dapat mencegah penetrasi yang efisien melalui lendir serviks wanita dan mengubah interaksi sperma-oosit.

ASA juga dapat menginduksi pembentukan zat yang secara langsung dapat merusak spermatozoa.
Kelas yang paling penting dari antibodi anti-sperma adalah imunoglobulin manusia dari kelas G (IgG) dan A (IgA).

Catatan
Kedua jenis kelamin dapat menghasilkan antibodi yang bereaksi dengan sperma manusia: selain yang ada pada permukaan gamet jantan, ASA dapat ditemukan dalam darah (baik pria maupun wanita) dan dalam lendir serviks wanita.

Indikasi

Dalam evaluasi cairan mani, yang perubahannya sering menunjukkan patologi tertentu, Tes MAR adalah pemeriksaan opsional, yang pelaksanaannya biasanya direkomendasikan tanpa adanya penyebab infertilitas lain yang dapat dijelaskan.
Setelah spermiogram dilakukan, keberadaan antibodi anti-sperma harus dicurigai ketika:

• Astenozoospermia (yaitu motilitas sperma yang buruk) tidak berhubungan dengan penurunan jumlah gamet jantan;
• Kehadiran aglutinasi dalam cairan mani jelas;
• Hal ini dengan adanya penyakit autoimun atau infertilitas yang tidak dapat dijelaskan (yaitu dalam kondisi yang tampaknya normal).

Tes MAR memungkinkan Anda untuk mendiagnosis:

• Adanya antibodi antisperma pada permukaan spermatozoa;
• Persentase spermatozoa motil yang memiliki antibodi;
• Lokalisasi antibodi pada permukaan gamet jantan (kepala, bagian tengah dan ekor).

Prosedur

“MAR” adalah akronim bahasa Inggris untuk “Mixed Anti-globuline Reaction”, yaitu uji aglutinasi campuran.

Dalam istilah praktis, sampel cairan mani diinkubasi dengan bola lateks yang dilapisi dengan imunoglobulin manusia kelas G dan A (atau eritrosit yang sesuai). Antibodi anti-IgG atau anti-IgA kemudian ditambahkan ke suspensi sperma.
Dalam kasus adanya antibodi yang menempel pada permukaan gamet jantan, spermatozoa akan mengikat partikel lateks dan "aglutinasi untuk reaksi antigen-antibodi akan diamati (kepala-kepala, ekor-ekor atau kepala-ekor). adhesi spermatozoa motil).
Sebuah "infertilitas imunologis dibayangkan jika lebih dari 50% dari spermatozoa motil yang melekat pada partikel lateks.

Indikasi pra-pemeriksaan

Tes MAR adalah "penyelidikan yang dilakukan pada cairan mani segar.
Sebelum pemeriksaan, penting untuk mengamati beberapa indikasi dengan cermat:

• Pertahankan pantang seksual dalam 3-5 hari sebelumnya.
• Jika memungkinkan, hentikan terapi obat dengan obat antiinflamasi, antibiotik, hormon, dan kortikosteroid.
• Pengumpulan cairan mani sebaiknya dilakukan di laboratorium tempat analisis dilakukan, untuk pembacaan dalam satu "jam emisi". Dalam kasus luar biasa, sampel dapat dikumpulkan dalam wadah yang sesuai (seperti wadah steril untuk " urinalisis) di lingkungan rumah, melindunginya dari kunjungan termal (harus disimpan pada suhu antara 20 ° dan 37 ° C). Saat mengumpulkan air mani dengan masturbasi manual, harus berhati-hati agar tidak kehilangan fraksi sampel.

Catatan
Antibodi antisperma dapat dicari secara tidak langsung dalam plasma mani melalui Tes GAT (Gelatin Aglutination Test). Metode terakhir didasarkan pada reaksi flokulasi gelatin yang menggunakan spermatozoa motil sebagai antigen.

Infertilitas imunologis: pengobatan

Jika memungkinkan dan bila ada, pengobatan kondisi patologis yang memicu perkembangan antibodi anti-sperma sangat penting.
Terapi medis infertilitas imunologi melibatkan imunosupresi dengan pemberian kortikosteroid dosis tinggi, yang untuk sementara mengurangi jumlah antibodi anti-sperma (karenanya infertilitas).Namun, kemungkinan efek samping yang penting, seperti kerusakan lambung, harus diperhatikan.dan otot, penambahan berat badan atau tekanan darah tinggi.
Pada pria dengan titer ASA yang sangat tinggi, teknik fertilisasi berbantuan efektif, termasuk injeksi sperma intra-sitoplasma (ICSI) dan inseminasi intrauterin (IUI).