eritrasma

Apa itu eritrasma?

Eritrasma adalah infeksi dermatologis kronis yang terutama mempengaruhi daerah intertriginosa tubuh (lipatan kulit), memanifestasikan dirinya sebagai ruam makula yang kuat (mirip dengan mikosis).
Mikroorganisme yang terlibat dalam munculnya kondisi ini adalah Corynebacterium minutissimum, bakteri yang termasuk dalam flora bakteri asli, tetapi berpotensi menjadi patogen, dalam kondisi yang menguntungkan untuk proliferasinya.

Situs yang paling terpengaruh oleh manifestasi eritrasma adalah daerah interdigital (lesi muncul sebagai maserasi) dan daerah inguinal (daerah crural, bagian dalam paha) Infeksi mempengaruhi lebih jarang: ketiak, sulkus inframammary, perut (daerah periumbilical) dan sulkus intergluteal.
Eritrasma biasanya merupakan kondisi yang jinak, namun dapat menjadi invasif pada subjek yang rentan terhadap infeksi dan gangguan sistem imun (pada individu ini kerentanannya adalah sekunder dari adanya infeksi terkait lainnya, seperti endokarditis, pielonefritis, meningitis ...).
Karena hubungan eritrasma dengan penyakit dermatologis lainnya, seperti keratolisis belang-belang atau trikomikosis aksila, semua lipatan dan ekstremitas tubuh (tangan dan kaki) harus dianalisis selama diagnosis.
Dari sudut pandang epidemiologi, kejadian di seluruh dunia adalah sekitar 4%.Infeksi ini mempengaruhi kedua jenis kelamin dan memiliki distribusi di seluruh dunia, meskipun lebih luas di daerah subtropis dan tropis.

Patofisiologi

Di bawah kondisi yang menguntungkan, seperti panas dan kelembaban, Corynebacterium minutissimum itu berkembang biak di daerah lembab, terutama di lipatan kulit: menyerang sebagian stratum korneum yang, setelah infeksi, tampak menebal Mikroorganisme ini dapat diidentifikasi di ruang antar sel, serta di dalam sel. Bintik-bintik kulit yang diperiksa di bawah lampu Wood berwarna merah karang, sebagai akibat dari produksi karakteristik porfirin oleh Corynebacterium minutissimum: keberadaan metabolit ini memberikan bukti diagnostik adanya infeksi patogen.

Tanda dan gejala

Untuk informasi lebih lanjut: Gejala Eritrasma

Eritrasma muncul dengan bintik-bintik gelap, coklat kemerahan, berbatas tegas dan berhubungan dengan munculnya sisik-sisik halus pada kulit yang memberikan tampilan bersisik (berkerut).
Munculnya bintik-bintik ini biasanya terbatas pada lipatan tubuh yang secara alami lembab dan tersumbat (selangkangan, ketiak, lipatan kulit, dll). Dalam kasus yang jarang terjadi, eritrasma juga dapat menyebar ke batang tubuh dan anggota badan.
Infeksi seringkali tanpa gejala tetapi dapat disertai dengan rasa gatal ringan.Gejala yang umum terjadi adalah:

• Likenifikasi: penebalan patologis kulit yang memanifestasikan dirinya dengan plak, deskuamasi, dengan pola kulit yang menonjol.
• Hiperpigmentasi: perubahan warna kulit lokal. Eritrasma dikaitkan dengan munculnya bintik-bintik merah-coklat yang biasanya kecil.

Selain itu, ruam makula yang kuat dapat dikaitkan dengan infeksi jamur lainnya: untuk alasan ini dokter melakukan "analisis diagnostik diferensial, yang memungkinkan untuk membedakan eritrasma antara patologi serupa, yang secara progresif dikecualikan berdasarkan ada atau tidak adanya gejala lain. dan tanda-tanda klinis. Misalnya: uji KOH, biasanya dilakukan untuk diagnosis candida albicans, adalah negatif.

Penyebab

Agen penyebab eritrasma adalah Corynebacterium minutissimum, anggota normal dari flora kulit. Ciri-ciri utama bakteri adalah :

• Gram positif, difteri tidak membentuk spora, aerob, katalase positif;
• fermentasi: glukosa, dekstrosa, sukrosa, maltosa dan manitol.

Faktor predisposisi terjadinya infeksi adalah sebagai berikut:

• keringat berlebih (hiperhidrosis);
• sensitivitas penghalang kulit;
• kegemukan;
• Diabetes mellitus;
• cuaca panas;
• kebersihan yang buruk;
• usia tua;
• keadaan immunocompromised.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding cenderung mengecualikan berbagai manifestasi serupa pada subjek tertentu, melalui pemahaman yang tepat tentang kumpulan gejala dan tanda yang ditemukan selama pemeriksaan klinis.
Gejala yang dirasakan oleh pasien yang menderita eritrasma dapat dikacaukan dengan patologi yang menunjukkan manifestasi dermatologis yang serupa, seperti beberapa mikosis; namun, asal mula kondisi ini jelas berbeda:

• Acanthosis nigricans: manifestasi kulit yang ditandai dengan daerah hiperpigmentasi, tidak dibatasi, yang biasanya muncul pada tingkat lipatan kulit.Kulit tampak menebal, dengan permukaan beludru dan warna coklat tua.
• Kandidiasis: infeksi superfisial pada kulit dan selaput lendir yang disebabkan oleh jamur tersebut Kandidat. Hal ini terutama terletak di antara lipatan kulit dan disukai oleh maserasi. Manifestasinya meliputi kemerahan, lepuh dan eksudasi kulit yang terkena.
  
• Dermatitis kontak alergi: reaksi kekebalan kulit terhadap alergen (misalnya: nikel, kromium, kobalt, pewarna) yang menginduksi proses peradangan (juga disebut eksim topikal). Ini memanifestasikan dirinya dengan kemerahan, pengelupasan, lecet, lecet dan koreng.
  
• Dermatitis kontak alergi iritan: seperti yang sebelumnya, ini adalah "peradangan kulit yang disebabkan oleh" intervensi agen iritasi, disertai dengan lesi dan tanda-tanda khas reaksi alergi, serta sensasi terbakar atau nyeri dan kadang-kadang gatal.
  
• Intertrigo: dermatosis yang dihasilkan oleh gesekan timbal balik dari dua permukaan kulit yang berdekatan, juga disebut intertrigo, ditandai dengan kemerahan dan eksudasi (eritrasma tidak menunjukkan batas).
  
• Psoriasis: Penyakit kulit inflamasi kronis yang juga dapat terjadi dengan bercak bersisik pada kulit yang menebal (terutama psoriasis plak dapat dikacaukan dengan eritrasma, karena kedua lesi bersisik).
  
• Dermatitis seboroik: mempengaruhi daerah yang kaya akan kelenjar sebaceous pada kulit (terutama kulit kepala, wajah, dada dan saluran telinga); penampilannya ditandai dengan sisik kekuningan dan berminyak, dan berhubungan dengan eritema dan folikulitis.
  
• Tinea corporis: mikosis superfisial yang mempengaruhi kulit di area tubuh tanpa rambut, memanifestasikan dirinya dengan gatal dan lesi melingkar, merah muda, deskuamasi, dengan tepi tajam lega dan pusat lebih ringan.
  
• Tinea cruris: infeksi jamur yang menyerang selangkangan dan paha. Mikosis muncul sebagai eritema kecil (bintik bulat, bagian tengah lebih pucat, batas berbatas tegas) dan gatal yang mengganggu (eritrasma tidak berhubungan dengan gatal).
  
• Tinea pedis: mikosis terutama disebabkan oleh Trichophyton, awalnya terletak di antara jari-jari telapak kaki. Infeksi ini dimanifestasikan oleh gatal, terbakar, kemerahan, mengelupas, abrasi dan ruam kulit.

Diagnosa

Diagnosis Eritrasma dibuat rawat jalan dengan bantuan lampu Wood. Penyakit ini tidak dapat didiagnosis dengan tes darah atau kultur darah, tetapi ada kultur mikrobiologi spesifik yang memungkinkan untuk mengisolasi Corynebacterium minutissimum (Namun, pertama-tama, dokter harus mendapatkan petunjuk klinis tentang organisme penyebab potensial, untuk menyiapkan analisis yang benar).

• Pemeriksaan dengan lampu Wood: analisis lesi eritrasma menunjukkan warna merah karang pada fluoresensi. Penyebab warna ini telah dikaitkan dengan sintesis kelebihan coproporphyrin III oleh mikroorganisme ini. Koproporfirin terakumulasi dalam jaringan kulit dan, ketika terkena lampu Wood, memancarkan fluoresensi merah karang khas yang memungkinkan untuk menyoroti setiap fokus infeksi.Hasilnya bisa negatif palsu ketika pasien membersihkan kulit sebelum menjalani tes (Pigmen dapat dicuci.) Jika dicurigai, mungkin perlu mengulang tes pada hari berikutnya.

Eritrasma aksila dan tampilan kulit yang terkena eritrasma lampu Wood
Sumber gambar: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Singkatnya: coproporphyrin III dalam fisiologi manusia
Coproporphyrin adalah pigmen dengan struktur tetrapirrolic yang termasuk dalam kelompok porfirin. Koproporfirin terkandung dalam berbagai organ manusia dan biasanya dieliminasi dalam jumlah kecil melalui saluran kemih dan usus.Koproporfirin III merupakan produk antara dari biosintesis hemoglobin.

• Kultur mikrobiologis: untuk menyoroti "perubahan flora bakteri, adalah mungkin untuk mengumpulkan sampel untuk pemeriksaan mikrobiologis, dengan menggores lesi. pewarnaan gram menyoroti filamen panjang yang mengungkapkan keberadaan Corynebacterium minutissimum: mikroorganisme tidak menghasilkan hemolisis (oleh karena itu enzim tidak menginduksi pemecahan sel darah merah) dan tumbuh dalam kultur dalam koloni halus 1,5 mm.
• Pemeriksaan histologis: bakteri yang menyebabkan eritrasma terdapat di stratum korneum dan dapat dideteksi oleh formasi filamentous khas di mana mereka terstruktur.Pemeriksaan histologis lesi membantu memberikan bukti diagnostik.

Perlakuan

Tujuan terapi obat adalah untuk membatasi pertumbuhan bakteri, membasmi infeksi dan mencegah komplikasi. Membersihkan bintik-bintik di permukaan kulit dengan lembut dengan sabun bakterisida atau antijamur dapat membantu membatasi proliferasi bakteri. Pemberian eritromisin topikal sangat efektif (antibiotik makrolida yang menghambat sintesis protein). Dalam kasus yang parah, dokter mungkin meresepkan terapi sistemik.
Untuk membasmi Corynebacterium minutissimum dimungkinkan untuk menggunakan agen antibakteri dan / atau antijamur, yang memungkinkan untuk mengendalikan infeksi yang menyertainya. Obat pilihan adalah eritromisin; infeksi dapat diobati dengan pemberian topikal atau sistemik (diminum).
Secara umum, terapi awal yang direkomendasikan didasarkan pada pemberian asam fusidat (antibiotik bakteriostatik, yang membatasi replikasi bakteri tanpa membunuh mikroorganisme) atau, sebagai alternatif, penerapan tetrasiklin topikal (antibiotik yang bekerja dengan menghambat sintesis protein). dalam kasus kegagalan pengobatan, obat dengan efek sistemik harus dipilih, seperti asam amoksisilin-klavulanat (amoksisilin milik kelompok penisilin dan bekerja secara sinergis dengan asam klavulanat, yang meningkatkan efisiensi antibiotik yang menghalangi aktivitas enzim bakteri. beta-laktamase).

Corynebacterium minutissimum dan kepekaan terhadap antibiotik:
Eritrasma biasanya diobati dengan asam fusidat (secara topikal), makrolida sistemik (seperti eritromisin dan klaritromisin) dan / atau turunan azol (agen antijamur, misalnya: imidazol).
NS Corynebacterium minutissimum umumnya sensitif terhadap penisilin, sefalosporin generasi pertama, eritromisin, klindamisin, ciprofloxacin, tetrasiklin dan vankomisin.
Kami dapat menyoroti tingkat sensitivitas berikut untuk obat-obatan yang tercantum di atas:

• Corynebacterium minutissimum dipengaruhi secara positif oleh pengobatan dengan eritromisin atau eritromisin
• bakteri tidak terlalu sensitif terhadap penisilin dan buruk terhadap ciprofloxacin

Selain itu, bakteri dapat mengembangkan resistensi terhadap berbagai agen terapeutik (strain multi-resisten telah diisolasi dan seringkali isolasi kultur dan antibiogram tidak dilakukan).

Singkatnya: pilihan terapi untuk eritrasma

Agen topikal

sabun bakterisida atau antijamur, eritromisin (gel), asam fusidat (salep)

Antibiotik

eritromisin, klaritromisin

Agen antijamur topikal dengan aktivitas untuk eritrasma

mikonazol, klotrimazol, ekonazol

Pengobatan alternatif dapat diberikan dengan terapi fotodinamik lampu merah (broadband, puncak pada 635m), yang dapat membasmi eritrasma dalam beberapa kasus.
Dalam kondisi koinfeksi, terapi harus sistemik dan ditujukan pada patogen yang terlibat dalam konteks klinis.

Komplikasi

Setelah timbulnya eritrasma, komplikasi berikut mungkin terjadi:

• septikemia fatal pada pasien immunocompromised;
• endokarditis infektif pada pasien dengan penyakit katup;
• infeksi dengan Corynebacterium minutissimum pada luka pasca operasi.

Prognosa

Prognosis eritrasma sangat baik dan memprediksi pemulihan penuh setelah pengobatan.Namun, kondisi ini cenderung kambuh jika faktor predisposisi tidak dihilangkan.

Pencegahan

Langkah-langkah berikut dapat mengurangi faktor risiko yang mempengaruhi infeksi eritrasma:

• menjaga kebersihan setiap hari;
• menjaga kulit tetap kering;
• memakai pakaian yang bersih dan tidak menutup;
• menghindari panas atau kelembaban yang berlebihan;
• menjaga berat badan yang sehat.