Ileostomi

Keumuman

Ileostomi adalah prosedur bedah yang rumit dan rumit, yang terdiri dari penyimpangan ileum (atau, lebih jarang, bagian usus yang mendahuluinya) ke arah lubang yang dibuat khusus di perut.

Pembukaan ini - juga disebut stoma - menggantikan anus alami, sehingga memungkinkan pengeluaran feses. Jelas, stoma memiliki kemungkinan menempelkan kantong kedap air, yang menerima bahan tinja yang keluar.
Untuk membuat ileostomi mungkin diperlukan beberapa penyakit usus besar, seperti kanker kolorektal, penyakit Crohn, kolitis ulserativa, dll.
Ada tiga cara berbeda untuk melakukan ileostomi; pilihan pendekatan bedah khusus terserah dokter dan tergantung pada tingkat keparahan patologi usus, yang membuat operasi itu penting.

Pengingat singkat tentang anatomi usus

Usus adalah bagian dari sistem pencernaan antara pilorus dan lubang anus. Dari sudut pandang anatomi, dokter membaginya menjadi dua sektor utama: usus kecil, juga disebut usus kecil, dan usus besar, juga disebut usus besar.

Usus halus adalah bagian pertama; itu dimulai pada katup pilorus, yang memisahkannya dari lambung, dan berakhir pada katup ileocecal, yang terletak di perbatasan dengan usus besar. Usus halus berkembang menjadi tiga bagian (duodenum, jejunum dan ileum), panjangnya sekitar 7 meter dan diameter rata-rata sekitar 4 sentimeter.
Usus besar adalah saluran terminal dari usus dan sistem pencernaan, dimulai dari katup ileocecal dan berakhir di anus; berkembang dalam 6 bagian (sekum, kolon asendens, kolon transversum, kolon desendens, sigma dan rektum), panjangnya sekitar 2 meter dan memiliki diameter rata-rata sekitar 7 sentimeter (karenanya disebut usus besar).

Apa itu ileostomi?

Ileostomi adalah prosedur bedah halus yang melibatkan penyimpangan usus kecil - umumnya ileum - menuju lubang yang dibuat di perut.
Lubang ini, yang disebut dengan nama stoma, berfungsi untuk mengantisipasi keluarnya feses, yaitu tanpa transit normalnya melalui usus besar dan anus.
Untuk alasan yang jelas, ahli bedah membuat stoma sedemikian rupa sehingga dapat dihubungkan ke "tas tahan air khusus, yang mampu menampung bahan tinja.
Dengan kata lain, ileostomi adalah operasi di mana ahli bedah memperpendek jalur usus normal dan membuat lubang di perut, yang secara efektif menggantikan fungsi anus.

Data statistik

Ileostomi adalah operasi yang cukup umum, misalnya, menurut survei Anglo-Saxon, di Inggris, jumlah ileostomi yang dilakukan setiap tahun adalah sekitar 9.900.

APAKAH ITU PERBAIKAN SEMENTARA ATAU PERMANEN?

Ileostomi dapat berupa modifikasi sementara (ileostomi reversibel) atau permanen (ileostomi definitif) untuk transit normal tinja.

Tas untuk ileostomi

Jika ini adalah solusi sementara, operasi bedah lain dijadwalkan setelah beberapa waktu, di mana dokter operasi menempatkan ileum dalam komunikasi dengan usus besar.

Saat kamu melakukan

Dokter melakukan "ileostomi" ketika usus besar - terutama bagian yang dikenal sebagai usus besar - rusak, meradang, atau tidak berfungsi dengan baik.
Untuk menyebabkan serangkaian perubahan ini adalah beberapa patologi / kondisi usus tertentu, termasuk:

• Kanker kolorektal (atau kanker kolorektal). Kanker kolorektal adalah neoplasma ganas yang paling umum dari saluran pencernaan dan merupakan penyebab utama kematian akibat kanker baik pada pria maupun wanita.
  Dari sudut pandang terapeutik, pengobatan utama adalah kolektomi, di mana ahli bedah operasi mengangkat bagian usus yang sakit.
  Pilihan untuk juga menggunakan ileostomi tergantung pada ukuran dan posisi bagian yang diangkat.Pembukaan dapat bersifat sementara atau permanen, tergantung pada ada atau tidaknya kondisi untuk pemulihan fungsi saluran kolorektal yang tersisa.
• Penyakit Crohn. Ini adalah penyakit autoimun, termasuk dalam kategori yang disebut penyakit radang usus. Gejala yang menjadi cirinya adalah diare, sakit perut dan rasa lelah yang berulang.
  Ileostomi bukanlah pengobatan pilihan pertama untuk penyakit Crohn. Namun, hal itu dapat terjadi pada semua kasus di mana, menurut dokter, isolasi sementara usus yang meradang dari tinja bermanfaat bagi yang terakhir.
• Kolitis ulseratif. Ini adalah penyakit radang usus kronis lainnya yang secara khusus mempengaruhi usus besar (terutama rektum dan kemudian usus besar). Gejala khasnya adalah diare berdarah, sakit perut dan keluarnya lendir.
  Perawatan yang diharapkan biasanya farmakologis. Faktanya, dokter menggunakan ileostomi hanya ketika obat tidak memberikan hasil yang diinginkan.
  Ileostomi bisa bersifat sementara atau permanen, tergantung pada tingkat keparahan peradangan dan kemungkinan yang kurang lebih konkret dari pengurangan keadaan inflamasi.
• Obstruksi usus. Dokter berbicara tentang obstruksi usus ketika usus tersumbat dan tidak membiarkan apa yang mengalir di dalamnya berkembang secara teratur. Obstruksi usus adalah "darurat medis, karena, di mana penyumbatan terjadi, perdarahan, infeksi, dan perforasi usus dapat terjadi.
  Perawatan umumnya melibatkan kolektomi, diikuti oleh kolostomi (yaitu deviasi usus besar ke arah "lubang yang dibuat di perut") atau "ileostomi. Pilihannya jatuh pada ileostomi ketika obstruksi usus mempengaruhi seluruh usus besar."
  Solusinya mungkin memiliki durasi sementara atau permanen, tergantung pada tingkat keparahan situasinya.
• Poliposis adenomatosa familial (FAP). Ini adalah patologi usus langka, ditandai dengan pembentukan lesi prakanker jinak tertentu, di dalam usus besar dan rektum.Lesi prakanker jinak ini disebut polip dan memiliki kecenderungan tinggi untuk menjadi ganas. Faktanya, 99% pasien dengan FAP mengembangkan kanker kolorektal cepat atau lambat dalam perjalanan hidupnya.
  Biasanya, pengobatan terdiri dari "operasi kolektomi preventif, diikuti dengan ileostomi permanen".
• Cedera usus dari trauma perut. Trauma pada perut yang dapat menyebabkan cedera usus adalah: "luka tusuk", luka tembak, kecelakaan kerja, kecelakaan mobil dan sebagainya.
  Cedera akibat peristiwa traumatis tersebut mungkin memerlukan kolektomi parsial, diikuti oleh ileostomi sementara "atau, dalam kasus yang sangat parah, permanen".

Persiapan

Ileostomi adalah operasi yang agak rumit, oleh karena itu memerlukan persiapan khusus.
Pertama, tim medis - biasanya terdiri dari ahli bedah, perawat yang memenuhi syarat, dan ahli anestesi - harus menentukan apakah calon pasien mampu menjalani operasi bedah atau tidak. Oleh karena itu, ia menetapkan serangkaian tes klinis - termasuk tes darah, urinalisis, elektrokardiogram, pengukuran tekanan darah, analisis riwayat klinis, dll. - yang harus dilakukan beberapa hari sebelum perkiraan tanggal intervensi.
Jika hasil tes ini positif (oleh karena itu ada kondisi yang diperlukan untuk melakukan prosedur bedah), ahli bedah dan asisten beralih ke tahap kedua persiapan, yang mereka ilustrasikan kepada pasien rekomendasi pra-operasi, metode intervensi , kemungkinan risiko, indikasi pasca operasi dan waktu pemulihan kanonik.

REKOMENDASI ​​SEBELUM OPERASI

Rekomendasi pra-operasi utama adalah:

• Beberapa hari sebelum ileostomi, hentikan pengobatan apa pun yang mungkin berdasarkan obat antiplatelet (aspirin), antikoagulan (warfarin) dan obat antiinflamasi (NSAID), karena obat ini, dengan mengurangi kapasitas pembekuan darah, menyebabkan perdarahan hebat.
• Pada hari prosedur, lakukan puasa total setidaknya dari malam sebelumnya dan dengan usus kosong dan mungkin "bersih".
  Puasa yang berkepanjangan seperti itu dijelaskan oleh fakta bahwa ileostomi memerlukan anestesi umum.
  Mengenai pengosongan dan "pembersihan" usus, untuk yang pertama, dokter menyarankan untuk mengambil larutan pencahar beberapa jam sebelum operasi; untuk yang terakhir, mereka meresepkan antibiotik.
• Mintalah seorang kerabat atau teman dekat pada waktunya untuk bebas pada hari operasi untuk menawarkan bantuan mereka, terutama pada saat pemulangan.

Prosedur

Tahap pertama dari prosedur ini terdiri dari pelaksanaan anestesi umum, yang kedua dalam realisasi deviasi usus dan pembukaan di perut (stoma perut).
Ada tiga jenis ileostomi yang berbeda: terminal ileostomy (dalam bahasa Inggris, akhir ileostomi), "ileostomi loop (dalam bahasa Inggris, lingkaran ileostomi) dan anastomosis ileo-anal (dalam bahasa Inggris, kantong ileo-anal).
Untuk membedakan satu jenis ileostomi dari yang lain adalah cara ileostomi dilakukan.
Pilihan jenis ileostomi untuk diadopsi pada dasarnya tergantung pada alasan yang membuat intervensi diperlukan.

IMPLIKASI ANESTESIA UMUM

Anestesi umum menyiratkan bahwa pasien tertidur dan benar-benar tidak sadar selama seluruh prosedur.
Untuk memberikan obat anestesi melalui vena atau inhalasi (N.B: pemberian obat ini berlangsung sampai akhir operasi), adalah seorang dokter spesialis dalam praktek anestesi (yaitu ahli anestesi).
Biasanya, anestesi bekerja dalam waktu 10-15 menit.Hanya setelah tertidur dokter yang merawat memiliki lampu hijau untuk memulai pengobatan.
Dari sesaat sebelum anestesi dan selama durasinya, pasien tetap terhubung ke serangkaian instrumen yang mengukur detak jantungnya, tekanan darahnya, suhu tubuhnya dan tingkat oksigennya dalam darah. , ada pemantauan terus menerus terhadap vitalnya. tanda-tanda dan umpan balik segera dan real-time dari setiap perubahan kecil.

ILEOSTOMI TERMINAL: APA YANG TERJADI?

Ahli bedah memulai ileostomi terminal dengan membuat sayatan pertama di perut, di mana ia memisahkan ileum dari bagian usus yang tersisa (yaitu usus besar).
Kemudian, dia membuat sayatan kedua, lebih kecil dari yang sebelumnya, di daerah perut kanan, sesuai dengan titik penyatuan antara ileum dan sekum usus kecil, dipisahkan sesaat sebelumnya, menuju stoma masa depan.
Pada tingkat stoma, bentuk tepi saluran usus dengan kontur bukaan di perut dan gunakan jahitan yang berfungsi untuk memblokir penyimpangan.
Tunggul usus besar, diisolasi karena tidak sakit, dapat mengalami dua nasib yang berbeda:

• Jika tidak ada kemungkinan untuk sembuh (misalnya dalam kasus kanker), ahli bedah mengangkatnya (kolektomi).
• Jika perbaikan kondisinya memungkinkan, ahli bedah membiarkannya di tempat untuk kemungkinan pemulihan saluran gastrointestinal normal di masa mendatang.

Ileostomi terminal biasanya memiliki tujuan permanen dan sangat tepat dalam kasus obstruksi usus, kanker kolorektal, cedera traumatis berat dan poliposis adenomatosa familial.

ANSA ILEOSTOMI: APA YANG TERJADI?

Ahli bedah memulai operasi loop ileostomy dengan membuat sayatan di sisi kanan perut, di mana usus kecil umumnya berakhir.
Kemudian, melalui sayatan ini, dia "mengambil" "lingkaran ileum, menyeretnya ke permukaan (yaitu di luar rongga perut), menyambungkannya dengan jahitan di tepi sayatan itu sendiri dan, akhirnya, memotongnya ke dalam lubangnya. bagian paling atas sehingga membentuk dua bukaan yang berbeda.Sebuah bukaan mewakili bagian terminal dari saluran pencernaan di atasnya dan titik dari mana pasien akan mengeluarkan tinja (kanal proksimal); lubang lainnya adalah bagian awal dari tunggul usus besar yang akan diisolasi, diakhiri dengan anus dan dari mana hanya lendir yang keluar (saluran distal).

Dengan kata lain, loop ileostomy melibatkan sayatan perut tunggal - sayatan yang kemudian akan menjadi titik dari mana ahli bedah membuat ileum muncul - dan penciptaan dua stomata, yang, bagaimanapun, bergabung bersama-sama, tampak utuh. . "satu; dari dua stomata, hanya satu yang berperan aktif: satu dari mana kotoran keluar.
Dipraktekkan terutama dengan adanya penyakit Crohn dan kolitis ulserativa, loop ileostomy umumnya merupakan solusi sementara Tidak mengherankan, setelah semua, ahli bedah memotong loop ileum, sehingga lebih mudah untuk mengembalikan loop anatomi usus normal.

ANASTOMOSIS ILEO-ANAL (KANTUNG ILEO-ANAL): APA YANG TERJADI?

Anastomosis ileo-anal terdiri dari operasi penyatuan ileum dengan anus. Pada titik penyatuan, ahli bedah melipat bagian terminal ileum menjadi dua (membentuk semacam siku), menghubungkan dua area yang berdekatan (sehingga menggandakan ruang internal) dan menjadikannya semacam kantong (kantong).
Setelah pembuatannya, kantong harus tetap diisolasi selama beberapa minggu, sehingga luka bedah kecil dan berbagai jahitan yang ada di dalamnya sembuh dan sembuh sepenuhnya.
Semua ini menyiratkan bahwa, pada saat yang sama dengan anastomosis ilioanal, ahli bedah juga melakukan ileostomi loop sementara, untuk memungkinkan pasien mengeluarkan tinja saat proses penyembuhan berlangsung.

Signifikansi bedah anastomosis

Anastomosis bedah adalah gigitan (yaitu penyatuan), setelah reseksi, dari dua bagian visera yang sama atau dua visera yang berbeda.

Setelah prosedur

Pada akhir ileostomi, masa inap di rumah sakit diharapkan dapat berlangsung dari minimal 3 hingga maksimal 10 hari. Lamanya rawat inap umumnya tergantung pada tingkat keparahan masalah usus yang membuat operasi ileostomi diperlukan. .
Selama rawat inap, staf medis dengan cermat menyediakan untuk pasien:

• Ini secara berkala memantau, terutama pada fase awal, parameter vitalnya (tekanan darah, aktivitas jantung, dll.).
• Ini memberinya secara intravena semua nutrisi yang dia butuhkan.
• Dia mengarahkannya ke kateterisasi (untuk menghilangkan feses), setidaknya untuk beberapa hari pertama.
• Dia menjelaskan berbagai tahap pemulihan dan rekomendasi pasca operasi yang paling penting.

STOMA SETELAH OPERASI DAN MINGGU-MINGGU BERIKUTNYA

Segera setelah operasi, daerah yang ditempati oleh stoma menunjukkan tanda-tanda peradangan yang jelas dan bengkak.
Namun, seiring berjalannya waktu, peradangan dan pembengkakan berangsur-angsur berkurang, sampai hilang secara definitif. Umumnya, situasi menjadi normal setelah sekitar 8 minggu.
Akhirnya, penting untuk diingat bahwa, sampai luka operasi sembuh total, bau yang tidak sedap mungkin berasal dari stoma.

MANAJEMEN TAS DAN KEBERSIHAN stoma

Selama rawat inap, seorang staf medis (biasanya perawat) mengajarkan pasien cara merawat kantong tinja (kapan harus diganti, kapan harus tahu sudah penuh, dll.) dan cara menjaga kebersihan stoma dan sekitarnya. . .
Manajemen kantong yang cermat dan "pembersihan stoma yang hati-hati mengurangi risiko" infeksi.

SETELAH PENDAFTARAN

Setelah keluar, pasien harus menjalani kehidupan yang tenang, tanpa usaha berlebihan, setidaknya selama 2-3 bulan. Mengabaikan indikasi ini dapat sangat mempengaruhi proses penyembuhan dan keberhasilan operasi.
Perut kembung dan rasa sakit yang aneh di perut sangat sering menjadi ciri minggu-minggu pertama setelah keluarnya cairan.

Risiko dan Komplikasi

Seperti halnya operasi apa pun, ada juga risiko:

• Pendarahan di dalam
• Infeksi
• Pembentukan bekuan darah di pembuluh darah (deep vein thrombosis)
• Stroke atau serangan jantung selama operasi
• Reaksi alergi terhadap obat anestesi atau obat penenang yang digunakan selama operasi

Selain itu, pada akhir operasi, karena kehalusan ekstrem yang menjadi ciri intervensi, berbagai komplikasi dapat terjadi, termasuk:

• Penyumbatan stoma. Stoma bisa menjadi tersumbat karena akumulasi makanan di dalam usus. Di hadapan oklusi, gejala khas adalah: mual, kram perut dan produksi tinja berkurang.
  Jika keluhan ini berlangsung selama beberapa jam, yang terbaik adalah menghubungi dokter atau pergi ke rumah sakit terdekat.
• Dehidrasi. Usus besar adalah saluran usus yang menyerap sebagian besar air yang terkandung dalam tinja. Pada mereka yang menjalani ileostomi, perjalanan feses melalui usus besar tidak lagi terjadi dan ini menyebabkan hilangnya cairan yang berguna dan dehidrasi. Untuk menghindari ketidaknyamanan seperti itu, dokter menyarankan untuk minum banyak air.
• Hilangnya lendir dari rektum (bila tidak dikeluarkan) Jika rektum dan sigma masih ada, kemungkinan meskipun terisolasi, mereka masih menghasilkan lendir dan menyebarkannya melalui anus. Ini adalah ketidaknyamanan yang agak mengganggu, karena mengharuskan pasien untuk pergi ke toilet dari waktu ke waktu untuk membersihkan berbagai tumpahan.
• Kekurangan vitamin B12. Seringkali, setelah ileostomi, bagian usus yang menyerap sebagian besar vitamin B12 diisolasi atau tidak lagi melakukan fungsi ini. Hal ini dapat menyebabkan kekurangan zat organik ini.
  Kekurangan vitamin B12 (atau cobalamin) yang parah dapat menyebabkan masalah saraf, seperti gangguan memori atau kerusakan pada sumsum tulang belakang.
• Berbagai masalah dengan stoma. Yang utama adalah: stenosis stoma (atau penyempitan), prolaps stoma (atau penonjolan stoma), iritasi / radang stoma, hernia parastomal dan retraksi stoma.
• Hantu rektum. Ini adalah kondisi tertentu yang menyebabkan, pada pasien dengan ileostomi, kebutuhan untuk pergi ke toilet, seperti sebelum operasi. Namun, itu bukan kebutuhan nyata, karena usus besar dan, khususnya, rektum dikeluarkan dari pengeluaran tinja.
• kantong. Ini adalah peradangan saku, dibuat selama anastomosis ileo-anal.

Gejala khas anemia defisiensi vitamin B12.

• Kelesuan dan kelelahan yang tidak dapat dijelaskan
  
• Mengi
  
• Perasaan pingsan berulang
  
• Sakit kepala
  
• palpitasi
  
• tinitus
  
• Kehilangan selera makan

Hasil dan kehidupan sehari-hari

Meskipun memaksakan beberapa batasan dan beberapa perilaku kaku, ileostomi masih memungkinkan Anda untuk menjalani kehidupan sosial yang aktif dan memuaskan.
Pasien harus memperhatikan diet - terutama pada fase pertama pemulihan pasca operasi - dan pengelolaan kantong penampung tinja.
Mengenai aktivitas fisik, olahraga, dan hubungan seksual, ada baiknya mengikuti instruksi yang diberikan oleh ahli bedah yang melakukan ileostomi pada surat itu, karena setiap prosedur mewakili kasusnya sendiri.