Anestesi tulang belakang

Keumuman

Anestesi spinal adalah teknik anestesi lokal, ditandai dengan injeksi anestesi dan analgesik ke dalam ruang subarachnoid dari sumsum tulang belakang.
Tujuannya adalah untuk menghilangkan sensasi nyeri di punggung bawah dan di sepanjang kedua tungkai bawah.

Keadaan medis yang mungkin memerlukan pelaksanaan anestesi spinal adalah beberapa intervensi bedah, seperti: operasi ortopedi pada lutut atau pinggul, operasi hernia inguinalis, histerektomi dll.
Anestesi spinal biasanya dilakukan oleh dokter yang ahli dalam praktik anestesi lokal dan umum, yaitu ahli anestesi.
Anestesi spinal adalah metode yang aman dan efektif yang tidak membuat pasien tertidur.

Ulasan singkat tentang sumsum tulang belakang

Sumsum tulang belakang mewakili, bersama dengan otak, salah satu dari dua komponen utama yang membentuk apa yang disebut sistem saraf pusat (SSP), bagian terpenting dari seluruh sistem saraf manusia.
Sumsum tulang belakang berada di dalam tulang belakang, struktur tulang yang terdiri dari 33-34 tulang yang ditumpangkan yang dikenal sebagai tulang belakang.Setiap tulang belakang memiliki lubang, yang disebut lubang tulang belakang atau lubang tulang belakang; semuanya, lubang di setiap tulang belakang mereka membentuk panjang kanal, yang disebut kanal tulang belakang, di mana sumsum tulang belakang terjadi.
Menempatkan antara sumsum tulang belakang dan dinding internal kanal tulang belakang, ada tiga membran yang tumpang tindih, dengan fungsi pelindung, yang secara umum disebut meninges. Menynx terluar adalah dura mater; menynx pusat adalah arachnoid; akhirnya, menynx terdalam adalah pia mater.

Apa itu anestesi spinal?

Anestesi spinal adalah jenis anestesi lokal, yang melibatkan injeksi anestesi dan analgesik ke dalam kanal tulang belakang, tepatnya di ruang subarachnoid sumsum tulang belakang.

Ruang subarachnoid dari sumsum tulang belakang adalah ruang yang diisi dengan cairan serebrospinal (atau cairan serebrospinal atau CSF), antara menynx yang disebut arachnoid dan menynx yang dikenal sebagai pia mater.

SIAPA YANG MENGAMBILNYA DAN DIMANA LOKASINYA

Seperti kebanyakan teknik anestesi, anestesi spinal adalah tanggung jawab dokter spesialis: ahli anestesi.
Umumnya, realisasinya terjadi di lingkungan rumah sakit, biasanya di ruang operasi.

APAKAH BERBEDA DENGAN ANESTESIA EPIDURAL?

Terlepas dari apa yang diyakini banyak orang, anestesi spinal dan anestesi epidural (atau hanya epidural) adalah dua jenis anestesi lokal yang berbeda.
Dalam kasus anestesi epidural, ahli anestesi menyuntikkan anestesi dan analgesik ke dalam apa yang disebut ruang epidural.
Ruang epidural adalah ruang antara permukaan luar duramater sumsum tulang belakang dan dinding tulang bagian dalam kanal tulang belakang, yang dibentuk oleh lubang tulang belakang.
Dalam ruang epidural terdapat pembuluh limfatik, akar saraf tulang belakang, jaringan ikat longgar, jaringan lemak, arteri kecil dan jaringan pleksus vena.

menggunakan

Secara umum, tujuan dari "anestesi lokal adalah untuk menghilangkan sensasi nyeri di area anatomi tertentu dari tubuh manusia, tanpa membuat pasien tertidur."
Dalam kasus khusus "anestesi tulang belakang, tujuan yang terakhir" adalah untuk menghilangkan kepekaan terhadap rasa sakit di punggung bagian bawah dan di sepanjang anggota tubuh bagian bawah.
Setelah premis yang diperlukan ini, keadaan medis yang, karena rasa sakit yang ditimbulkannya, umumnya memerlukan penggunaan "anestesi tulang belakang adalah:

Bedah ortopedi pada tulang pinggul, lutut, tulang paha dan kaki (tibia dan fibula)
Intervensi prostesis pinggul dan prostesis lutut.
Intervensi bedah untuk hernia inguinalis dan hernia epigastrium.
operasi caesar.
Perawatan endovaskular untuk perbaikan aneurisma aorta perut.
Operasi pembuluh darah pada tungkai bawah.
Operasi bedah hemoroidektomi.
Perawatan bedah untuk varises.
Intervensi TURP (Reseksi Prostat Trans-Uretra).
Pembedahan pada kandung kemih dan organ genital.
Operasi histerektomi.

rasa ingin tahu

Pembatalan sensasi nyeri yang meluas ke seluruh tubuh dan pasien tertidur adalah hak prerogatif dari apa yang disebut anestesi umum.

Persiapan

Mengenai fase persiapan, praktik anestesi spinal mengharuskan, pada hari prosedur, pasien harus berpuasa dari makanan padat setidaknya selama 6-8 jam dan berpuasa dari cairan setidaknya selama 2-3 jam.

Prosedur

Langkah pertama untuk pelaksanaan anestesi spinal yang benar mengharuskan pasien, setelah duduk di ranjang rumah sakit, mengambil posisi dengan punggungnya sedemikian rupa sehingga memungkinkan injeksi anestesi dan analgesik ke dalam ruang subarachnoid. ruang, menggunakan instrumen untuk infus farmakologis, ada dua:

Posisi duduk, dengan punggung ditekuk ke depan.
Posisi berbaring miring dan dengan lutut ditekuk.

Kedua posisi tubuh ini mendukung penyisipan alat injeksi, karena mereka "membuka" ruang di antara tulang belakang, di mana ahli anestesi harus memasukkan anestesi dan analgesik.
Fase yang didedikasikan untuk penempatan instrumen untuk infus farmakologis terdiri dari tiga momen:

Sterilisasi titik injeksi Dokter anestesi menyediakan sterilisasi dengan menggosokkan kain kecil atau kapas yang direndam dalam larutan sterilisasi di area yang diinginkan.
Penyisipan ke dalam kanal tulang belakang, melalui perforasi kulit, dari kanula jarum. Kanula jarum generik adalah jarum berongga, berukuran sedang, yang memungkinkan bagian di dalamnya dari tabung kecil (atau kateter) untuk " infus obat.
Pengenalan tabung plastik kecil - yang disebut kateter tulang belakang - di dalam kanula jarum dan penempatannya di ruang subarachnoid Kateter tulang belakang merupakan instrumen untuk infus anestesi dan analgesik.
Ahli anestesi memulai injeksi obat hanya setelah kateter tulang belakang telah ditempatkan dengan benar.

Umumnya, setelah beberapa menit dari awal infus farmakologis, ahli anestesi menguji efek anestesi pada pasien, untuk melihat apakah semuanya berjalan dengan benar.
Tes klasik untuk mengevaluasi efek anestesi terdiri dari penyemprotan larutan semprotan dingin pada area yang dibius dan meminta deskripsi sensasi dari pasien.
Ketika infus farmakologis tidak lagi diperlukan (misalnya pada akhir operasi caesar), ahli anestesi menghentikan pemberian anestesi dan analgesik dan pertama-tama melepaskan kateter tulang belakang dan kemudian kanula jarum.

APAKAH ADA TITIK YANG AKURAT UNTUK INJEKSI?

Selama anestesi spinal, penyisipan kanula jarum untuk memasukkan kateter tulang belakang dilakukan pada tingkat vertebra lumbalis kedua atau lebih rendah.
Dengan mempraktikkan penyisipan di posisi yang lebih tinggi, ahli anestesi lebih mungkin menusuk atau mencubit sumsum tulang belakang dengan kanula jarum, yang menyebabkan kerusakan.

SENSASI DAN EFEK KHUSUS DARI "ANESTESIA TULANG BELAKANG"

Ketika ahli anestesi memasukkan jarum kanula atau kateter tulang belakang, pasien mungkin merasakan sedikit ketidaknyamanan di area penyisipan.
Dalam beberapa keadaan, bahkan mungkin penempatan kateter tulang belakang menyebabkan sensasi yang mirip dengan sengatan listrik: ini terjadi ketika tabung plastik menyentuh akar saraf tulang belakang (atau saraf tepi).
Biasanya, segera setelah penyuntikan anestesi dan analgesik dimulai, pasien mulai merasakan rasa hangat mati rasa di punggung bawah dan di sepanjang kedua tungkai bawah, selain itu, ia merasa kaki secara bertahap menjadi semakin berat dan sulit. untuk bergerak.
Biasanya, efek maksimal dari obat yang digunakan untuk anestesi spinal sudah terlihat 5-10 menit setelah pemberian.
Anestesi sangat mungkin untuk meniadakan sensitivitas kandung kemih. Dari sini dapat disimpulkan bahwa pasien tidak dapat "merasakan" jika kandung kemih penuh dan jika dia perlu buang air kecil.

Seberapa penting dosis anestesi dalam menghalangi sensasi nyeri?
Semakin besar dosis anestesi yang disuntikkan ke pasien, semakin tinggi derajat ketidakpekaan terhadap rasa sakit.
Jadi, ada korelasi langsung antara dosis anestesi yang diberikan dan pemblokiran sinyal sensorik, yang berhubungan dengan nyeri.

DURASI EFEK

Efek anestesi spinal bertahan selama ahli anestesi memberikan obat anestesi dan analgesik.
Pada akhir pemberian, rasa mati rasa pada tungkai bawah, ketidakpekaan terhadap rasa sakit dan rasa berat di kaki mulai berangsur-angsur memudar, sampai hilang sama sekali.
Biasanya, pasien harus menunggu 1 hingga 3 jam sebelum situasi kembali normal.
Sejalan dengan hilangnya rasa mati rasa, ketidakpekaan terhadap rasa sakit dan berat di kaki, pemulihan progresif sensitivitas kandung kemih juga terjadi.

Perbedaan utama antara anestesi spinal dan anestesi epidural:

Sebuah "anestesi spinal menghasilkan efek anestesi dan analgesik yang sama dengan" anestesi epidural, dengan tingkat obat yang lebih rendah ("anestesi spinal 1,5-3,5 mililiter setara dengan" epidural 10-20 mililiter).
Efek dari "anestesi spinal muncul lebih cepat daripada efek dari" anestesi epidural.
Jika injeksi untuk anestesi spinal dapat dilakukan hanya di bawah vertebra lumbalis kedua, injeksi untuk epidural dapat dilakukan di setiap bagian tulang belakang (serviks, toraks, lumbar atau sakral).
Prosedur penempatan tabung plastik, untuk injeksi farmakologis, lebih sederhana dalam kasus epidural.

SETELAH "ANESTESIA TULANG BELAKANG

Setelah anestesi spinal, pasien harus beristirahat, dalam posisi duduk atau berbaring, untuk waktu yang singkat. Umumnya, ini adalah istirahat yang berlangsung beberapa jam.
Selama waktu ini, staf medis menawarkan bantuan maksimal kepada pasien dan secara berkala memantau parameter vitalnya (tekanan darah, detak jantung, suhu tubuh, dll.).
Jika pasien merasa nyeri pada titik penyisipan jarum kanula, dokter dapat menggunakan obat penghilang rasa sakit, seperti parasetamol.

OBAT-OBATAN YANG DIGUNAKAN

Anestesi khas yang digunakan untuk anestesi spinal adalah: bupivacaine (paling umum), tetracaine, procaine, ropivacaine, levobupivacaine, lidocaine, dan prilocaine.
Analgesik yang paling umum, bagaimanapun, adalah: fentanil, sufentanil.

Risiko dan komplikasi

Anestesi spinal adalah teknik anestesi lokal yang aman, yang secara umum sangat jarang menyebabkan komplikasi.
Efek samping yang paling umum dari "anestesi tulang belakang meliputi:

Hipotensi. Hipotensi adalah efek samping yang paling sering dari anestesi spinal. Untuk menginduksinya adalah anestesi, yang selain "menghalangi" ujung saraf yang mengatur rasa sakit, juga "memblokir" ujung saraf pembuluh darah.
Kulit yang gatal. Ini dapat dihasilkan dari kombinasi obat anestesi dan obat analgesik.
Retensi urin. Ini adalah ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih secara sukarela atau sepenuhnya.Komplikasi ini adalah kemungkinan efek dari gangguan sensitivitas kandung kemih yang diinduksi anestesi.
Sakit kepala yang buruk. Sakit kepala dari anestesi spinal muncul ketika ahli anestesi secara tidak sengaja menusuk dura mater sumsum tulang belakang, menyebabkan sedikit kerusakan.
Ini adalah komplikasi yang terjadi sekitar sekali setiap 200-300 anestesi spinal.
Nyeri yang mengganggu saat memasukkan jarum kanula atau kateter tulang belakang.
Pembentukan hematoma di kanal tulang belakang. Ini adalah kumpulan darah di kanal tulang belakang, yang dalam beberapa kasus dapat menekan akar saraf tulang belakang yang terletak di dekatnya. Kehadiran kompresi akar saraf perifer menyebabkan timbulnya gangguan neurologis.
Pengembangan "infeksi tempat suntikan". Ini adalah komplikasi yang dapat berkembang beberapa minggu setelah operasi yang membutuhkan anestesi spinal.
Abses epidural tulang belakang dapat terjadi akibat infeksi tersebut. Abses epidural tulang belakang berbahaya karena dapat menyebabkan kerusakan neurologis pada akar saraf perifer.
Kerusakan neurologis seperti itu dapat mengganggu keterampilan gerakan anggota tubuh bagian bawah (paraplegia).

Adapun komplikasi yang lebih tidak biasa, ini terutama terdiri dari:

Reaksi alergi terhadap obat anestesi atau analgesik yang digunakan. Hal ini dapat menyebabkan, pada pasien, munculnya kesulitan bernapas.
Kerusakan permanen pada komponen saraf sumsum tulang, apakah ini akar saraf tulang belakang atau sebaliknya. Komplikasi langka ini terjadi sekali dalam setiap 50.000 operasi yang melibatkan anestesi spinal.
Gagal jantung. Kemungkinan terjadinya serangan jantung meningkat jika kondisi kesehatan umum pasien buruk.

Kontraindikasi

Dokter menganggap anestesi spinal tidak dapat dioperasi ketika:

Pasien memiliki "infeksi di tempat suntikan", kemudian di tingkat lumbar.
Pasien menderita beberapa penyakit koagulasi kongenital, yang merupakan predisposisi perdarahan. Salah satu penyakit koagulasi kongenital yang paling terkenal adalah hemofilia.
Pasien sedang mengonsumsi obat antikoagulan, seperti warfarin. Jenis asupan ini merupakan predisposisi perdarahan.
Pasien menderita masalah neurologis karena beberapa malformasi sumsum tulang belakang. Salah satu malformasi sumsum tulang belakang yang paling terkenal adalah spina bifida.
Pasien memiliki beberapa kelainan bentuk tulang belakang yang parah atau memiliki arthritis tulang belakang yang parah.