Ensefalopati

Keumuman

Ensefalopati adalah penyakit yang ditandai dengan "perubahan anatomi-fisiologis" otak. Dengan kata lain, otak seseorang yang terkena ensefalopati dimodifikasi struktur dan/atau fungsinya.

Ensefalopati dapat disebabkan oleh berbagai penyebab; alasan pemicu juga tergantung pada gejala, durasi penyakit, pengobatan dan prognosis.
Berkat diagnosis yang akurat, adalah mungkin untuk secara tepat menetapkan karakteristik ensefalopati yang sedang berlangsung dan penyebab timbulnya. Hanya setelah poin-poin ini diklarifikasi, dimungkinkan untuk merencanakan jalur terapi yang memadai.
Prognosisnya bervariasi: jika ensefalopati bersifat sementara, ada kemungkinan nyata untuk sembuh; jika permanen, pasien bahkan mungkin akan mati.

Apa itu ensefalopati?

Ensefalopati adalah istilah yang digunakan untuk menyebut sekelompok penyakit yang mengubah struktur dan/atau fungsi otak.
Berbagai bentuk ensefalopati dapat bersifat permanen atau sementara. Jika mereka permanen, mereka bertahan seumur hidup; jika mereka sementara ada kemungkinan pemulihan.
Beberapa ensefalopati bersifat bawaan (yaitu hadir sejak lahir) dan tetap tidak berubah untuk seluruh keberadaan, tanpa memburuk; yang lain diperoleh (yaitu muncul dalam perjalanan hidup) dan dapat mengalami perburukan.
Berbagai jenis ensefalopati berbeda satu sama lain dalam penyebab, gejala, komplikasi, dan prognosisnya.

Penyebab

Penyebab yang dapat menyebabkan perkembangan "ensefalopati sangat banyak dan sangat bervariasi.
Tabel berikut merangkum pemicu ensefalopati utama yang diketahui.

Jenis ensefalopati

Penyebab

Ensefalopati traumatis kronis

Ini terjadi sebagai akibat dari beberapa trauma atau pukulan ke otak. Ini cukup umum pada mereka yang berlatih olahraga kontak tingkat tinggi, seperti petinju profesional (tidak mengherankan, ini juga dikenal sebagai demensia tinju).

Ensefalopati glisin

Ini adalah hasil dari kondisi genetik, akibatnya ada konsentrasi glisin yang berlebihan di otak. Glisin adalah asam amino biasa.

Ensefalopati Hashimoto

Ini adalah konsekuensi langka dari penyakit autoimun yang mempengaruhi kelenjar tiroid. Penyakit yang dimaksud adalah tiroiditis Hashimoto.

Ensefalopati hepatik

Ini adalah hasil dari penyakit hati yang parah, yang tidak lagi berfungsi dengan baik. Ini adalah komplikasi klasik dari gagal hati sekunder untuk sirosis.

Ensefalopati diabetik

Ini karena tingginya kadar glukosa dalam darah (hiperglikemia), yang merupakan ciri khas diabetes.

Ensefalopati hipertensi

Ini muncul sebagai akibat dari keadaan hipertensi arteri persisten.

Ensefalopati hipoksia

Ini terjadi ketika otak tidak mendapatkan jumlah oksigen yang tepat. Alasan kekurangan oksigen terkait dengan masalah pernapasan atau kardiovaskular, sementara atau permanen.

Ensefalopati Lyme

Ini adalah salah satu konsekuensi dari penyakit Lyme. Penyakit Lyme adalah "infeksi bakteri tick-borne. Bakteri yang bertanggung jawab adalah." Borrelia burgdorferi.

Ensefalopati statis

Penyebab pasti tidak diketahui. Beberapa peneliti telah mengajukan hipotesis bahwa itu mungkin disebabkan oleh pendarahan di otak atau meningitis menular.

Ensefalopati toksik-metabolik

Ini bisa menjadi konsekuensi dari beberapa infeksi virus, bakteri dan parasit, atau kontak dengan beberapa zat beracun, seperti produk pembersih, pestisida, bahan bangunan, dll.

Ensefalopati Spongiform Menular

Ini adalah konsekuensi dari penyakit prion. Prion adalah protein yang biasanya ditemukan di banyak spesies hewan, termasuk manusia.
Jika, karena alasan tertentu, prion bermutasi, mereka dapat menyebabkan penyakit berikut: Kuru, penyakit Creutzfeldt-Jakob, insomnia keluarga yang fatal, dan sindrom Gerstmann-Sträussler-Scheinker.

Ensefalopati uremik

Ini adalah kemungkinan konsekuensi dari gagal ginjal.

Ensefalopati Wernicke

Ini muncul sebagai akibat dari kekurangan vitamin B1. Kekurangan vitamin B1 terjadi pada kasus alkoholisme parah atau malnutrisi.

Ensefalopati mitokondria

Ini terkait dengan penyakit metabolik yang menyebabkan berbagai jenis disfungsi dalam DNA mitokondria.

Ensefalopati neonatus

Ensefalopati kongenital ini terjadi selama persalinan atau melahirkan, dan disebabkan oleh kekurangan/kekurangan oksigen sementara dalam darah ke otak anak yang belum lahir.

Salmonella ensefalopati

Hal ini disebabkan oleh keracunan makanan yang terkontaminasi bakteri salmonella.

Ensefalomiopati

Ini adalah kombinasi dari "ensefalopati dan miopati. Di antara penyebabnya adalah penyakit mitokondria dan hipofosfatemia kronis (NB: hipofosfatemia adalah istilah medis yang menunjukkan rendahnya kadar fosfor dalam darah).

Gejala dan Komplikasi

Gambar: Cedera kepala akibat olahraga kontak merupakan penyebab ensefalopati traumatik kronis. Dari situs: sodahead.com

Tanda khas dari semua ensefalopati adalah perubahan kondisi mental.Ekspresi khas dari perubahan ini meliputi: kehilangan ingatan, perubahan kepribadian, depresi dan ketidakmampuan untuk memecahkan bahkan masalah sederhana dalam kehidupan sehari-hari.
Tergantung, kemudian, pada apa penyebab pemicu dan area otak yang terkena, ensefalopati dapat menyebabkan serangkaian panjang gangguan neurologis, seperti:

• Kelesuan
• Tremor
• Mioklonus. Ini adalah tics tak disengaja dari satu atau lebih otot.
• Asteripsis. Ini terdiri dari hilangnya tonus otot secara tiba-tiba, tetapi sementara.
• Kesulitan berbicara dan menelan
• Serangan epilepsi
• Ketidakmampuan untuk berkonsentrasi
• Nistagmus. Ini adalah gerakan mata yang cepat dan tidak disengaja.
• Kelemahan otot
• Hilangnya fungsi kognitif
• Demensia
• Nafas Cheyne-Stokes. Ini adalah gangguan yang sangat khusus, karena itu, secara siklis, pernapasan pasien melambat sampai berhenti (apnea), dan kemudian pulih setelah beberapa detik mencapai kedalaman tinggi (hiperpnea) dan kemudian menjadi lebih dan lebih dangkal sampai memuncak pada yang baru.fase apnea.

Situasi seperti itu semakin serius, semakin parah perubahan yang terjadi di dalam otak.
Misalnya, dalam kasus ensefalopati hepatik, gejalanya dapat berkembang lebih cepat dan dengan konsekuensi yang lebih jelas; dalam kasus ensefalopati traumatis kronis, di sisi lain, perjalanan klinis cenderung sangat lambat, sehingga sulit untuk menegakkan diagnosis dini.

KAPAN HARUS KE DOKTER?

Jika Anda mengalami satu atau lebih gejala di atas, Anda harus segera menghubungi dokter, tanpa ragu-ragu.

KOMPLIKASI

Secara umum, tanda-tanda yang menunjukkan memburuknya "ensefalopati" adalah:

• Memburuknya gejala yang sudah ada
• Keadaan kebingungan yang parah
• Keadaan disorientasi yang parah
• Koma

Diagnosa

Untuk mendiagnosis "ensefalopati, baik pemeriksaan fisik, di mana dokter mengevaluasi gejala dan tanda yang sedang berlangsung, dan pemeriksaan riwayat klinis, yang melibatkan" penyelidikan yang cermat terhadap patologi yang telah menimpa atau menimpa pasien sangat penting. .sabar, gaya hidup, dll.
Oleh karena itu, pada akhir dari dua analisis pertama ini, biasanya pasien perlu menjalani pemeriksaan yang lebih mendalam: tujuannya adalah untuk secara tepat mengidentifikasi penyebab dan area otak yang terlibat secara tepat.

TES DARAH

Berkat sampel darah dan analisisnya di laboratorium, dokter dapat menentukan apakah gejala ensefalopati disebabkan oleh:

• Sebuah "infeksi virus, bakteri atau parasit
• Terhirup atau kontak dengan zat beracun
• Beberapa penyakit prion.

Oleh karena itu, tes darah membantu memperjelas penyebab pemicunya.

Tusuk lumbal

Pungsi lumbal terdiri dari pengambilan sampel cairan serebrospinal (atau CSF) dan menganalisisnya di laboratorium. Untuk menarik CSF, digunakan jarum yang dimasukkan dokter di antara vertebra lumbalis L3-L4 atau L4-L5.
Seperti tes darah, pungsi lumbal memberikan bantuan dalam mengidentifikasi penyebab pemicu: pada kenyataannya, jika pada asal ensefalopati ada infeksi, keracunan atau penyakit prion, ini mudah diidentifikasi.

CT dan MRI

Computed axial tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) adalah dua tes pencitraan diagnostik yang, dalam kasus ensefalopati, membantu mengenali area otak yang terkena.

Angka: pencitraan resonansi magnetik nuklir dari tiga individu dengan ensefalopati Wernicke. Panah putih menunjukkan tanda-tanda perubahan otak. Dari situs: qjmed.oxfordjournals.org

ELEKTROENPHALOGRAM

Elektroensefalogram adalah pemeriksaan instrumental yang memungkinkan untuk merekam aktivitas listrik otak dan mendeteksi anomali apa pun. Ini adalah prosedur diagnostik yang benar-benar aman dan tidak menyakitkan.

Perlakuan

Perawatan "ensefalopati tergantung pada penyebab yang memicunya".
Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk mempelajari penyakit yang sedang berkembang dan gejalanya secara menyeluruh dan dengan tes diagnostik yang sesuai.
Jika penyebabnya dapat diobati, ensefalopati dapat disembuhkan.Dalam kasus ini, pengobatan terapeutik dapat terdiri dari: obat-obatan dari berbagai jenis (antibiotik, antikonvulsan, hipoglikemik, pengganti gula, dll), terapi rehabilitasi yang ditargetkan, pembedahan untuk transplantasi organ yang sakit dan diet yang tepat.
Jika, di sisi lain, penyebabnya tidak dapat diobati, hasil ensefalopati: tidak dapat disembuhkan, kemungkinan penyebab kerusakan otak permanen dan, dalam beberapa situasi (ensefalopati spongiform menular), penyebab kematian.

BEBERAPA CONTOH

Tabel berikut merangkum beberapa contoh kemungkinan perawatan untuk beberapa bentuk ensefalopati.

dalam kasus

Perawatan

Ensefalopati hipoksia, karena masalah pernapasan sementara dan berumur pendek.

• Terapi oksigen, untuk meningkatkan jumlah oksigen yang bersirkulasi.

Ensefalopati hipoksia, karena ketidakmampuan pernapasan yang parah dan berkepanjangan.

• Terapi oksigen
• Rehabilitasi pernapasan
• Fisioterapi pernapasan
  

Fisioterapi dan rehabilitasi masing-masing berfungsi untuk memulihkan (setidaknya sebagian) kemampuan bernapas dan meningkatkan toleransi terhadap upaya.

Ensefalopati hepatik

• Laktulosa oral
• Diet rendah protein dan kaya sayuran
• Antibiotik

Laktulosa, diet rendah protein dan antibiotik digunakan untuk mengurangi jumlah amonia dalam darah (ammonemia).
Laktulosa menghambat pertumbuhan bakteri penghasil amonia dan menurunkan pH kolon (itulah sebabnya mengapa konversi amonia menjadi zat yang kurang berbahaya, yaitu ion amonium, lebih disukai).
Diet rendah protein jelas mengurangi pengenalan senyawa nitrogen, oleh karena itu juga produksi amonia.
Akhirnya, antibiotik membunuh bakteri penghasil amonia yang berada di usus besar.

Ensefalopati uremik

• Koreksi penyebab penyakit ginjal
• Dialisis
• Transplantasi ginjal

Transplantasi ginjal adalah solusi utama untuk kasus gagal ginjal yang parah.

Ensefalopati diabetik

• Pemberian glukosa
• Pemberian insulin

Glukosa digunakan untuk mengatasi penurunan gula darah yang berlebihan (keadaan hipoglikemik parah), yang sangat berbahaya.
Insulin, di sisi lain, digunakan untuk mengontrol keadaan yang berlawanan, yaitu kondisi hiperglikemia.

Ensefalopati hipertensi

• Hipotensi, untuk menurunkan tekanan darah tinggi.

Ensefalopati yang secara permanen mengubah struktur otak dan/atau yang dapat menyebabkan kematian hanya dapat diobati dari sudut pandang gejala. Faktanya, dalam situasi seperti itu, menghilangkan dan mengelola gejala dengan cara terbaik adalah satu-satunya bentuk pengobatan yang dapat diterapkan.

Prognosa

Prognosis tergantung pada jenis ensefalopati yang sedang berlangsung dan tingkat keparahannya.
Untuk beberapa ensefalopati, seperti spongiform menular, prognosisnya selalu negatif, karena kerusakan otak bersifat permanen dan cepat atau lambat pasien akan meninggal.
Untuk ensefalopati yang dapat diobati, di sisi lain, prognosisnya juga bisa positif (atau, jika Anda lebih suka, tidak negatif), karena ada kemungkinan pemulihan atau, setidaknya, pemulihan sebagian fungsi otak normal.

Perhatian: berdasarkan Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke (badan AS yang menangani penyakit otak dan sistem saraf pusat), ensefalopati spongiform menular dapat menyebabkan kematian orang yang terkena bahkan dalam waktu 3-12 bulan.

Pencegahan

Tidak seperti ensefalopati kongenital, beberapa ensefalopati didapat dapat dicegah.
Faktanya, jika Anda menerapkan gaya hidup sehat tanpa berlebihan (karena itu dosis alkohol yang tepat dan diet yang benar), dan jika Anda menghindari paparan zat beracun tertentu, Anda dapat mengurangi risiko sakit dari berbagai bentuk ensefalopati.