Beberapa faktor dapat mempengaruhi penampilannya, termasuk: pola makan yang tidak sehat, obesitas, merokok, gaya hidup menetap, polip usus, kecenderungan keluarga, beberapa penyakit keturunan dan penyakit radang usus.
Lebih sering di rektum, adenokarsinoma usus besar bertanggung jawab atas gejala yang kurang spesifik (misalnya darah dalam tinja, anemia, sakit perut, kram perut, dll.).
Untuk diagnosis adenokarsinoma usus besar yang akurat, hal-hal berikut sangat penting: pemeriksaan fisik, riwayat kesehatan, tes laboratorium pada darah dan feses, tes instrumental (misalnya kolonoskopi) dan biopsi tumor.
Terapi adenokarsinoma usus besar bervariasi sesuai dengan stadium kanker dan kondisi kesehatan pasien secara umum, di antara perawatan yang mungkin dilakukan meliputi: terapi bedah, radioterapi, kemoterapi, dan apa yang disebut "terapi bertarget".
Usus besar: ingatan anatomis singkat
Didahului oleh usus halus, usus besar merupakan saluran terminal dari usus dan sistem pencernaan.
Ini dimulai pada katup ileocecal dan berakhir di anus; itu terdiri dari 6 bagian (sekum, kolon asendens, kolon transversum, kolon desendens, sigma dan rektum), panjangnya sekitar 2 meter dan memiliki diameter rata-rata 7 sentimeter ( maka nama usus besar).
Apa itu adenokarsinoma?
Adenokarsinoma adalah tumor ganas yang berasal dari proliferasi sel yang tidak terkontrol milik jaringan dengan sifat sekretorik (oleh karena itu mukosa) atau kelenjar eksokrin.
Adenokarsinoma adalah versi ganas dari adenoma (tumor jinak).
Target dari mutasi genetik tersebut adalah gen yang mengontrol pertumbuhan dan pembelahan sel, yang menjelaskan mengapa tumor seperti adenokarsinoma usus besar ditandai dengan proses proliferasi sel yang tidak terkendali.
Apa Penyebab Adenokarsinoma Kolon?
Saat ini, penyebab pasti adenokarsinoma usus besar tidak diketahui; bukti ilmiah tentang masalah ini, bagaimanapun, menunjukkan bahwa sejumlah faktor spesifik berkontribusi pada munculnya tumor ganas ini, termasuk:
- Kehadiran polip adenomatosa sepanjang kolorektal. Polip adenomatosa (atau hanya adenoma) dari kolorektal adalah tumor jinak yang sama sekali tidak memiliki kemampuan untuk berubah menjadi neoplasma ganas, yaitu, menjadi adenokarsinoma.
- Adanya kondisi herediter yang terkait dengan perkembangan tumor jinak atau ganas di sepanjang saluran pencernaan (misalnya sindrom Lynch II dan poliposis adenomatosa familial). Studi ilmiah telah menunjukkan bahwa mereka yang merupakan pembawa kondisi turun-temurun ini memiliki risiko tinggi terkena adenokarsinoma usus besar, mulai dari usia 30-40 tahun.
- Beberapa keakraban dengan kanker kolorektal;
- Pola makan yang tidak sehat, di mana konsumsi daging merah, makanan berlemak yang berasal dari hewan dan gorengan berlaku, dan di mana serat makanan dan asupan buah dan sayuran segar langka;
- Adanya penyakit radang usus (misalnya penyakit Crohn atau kolitis ulserativa). Kondisi ini dicirikan oleh "peradangan kronis pada usus besar dan konsekuensi dari perubahan struktur anatomi usus besar";
- Usia yang lebih tua Umumnya, akumulasi mutasi yang mendasari kanker seperti kanker usus besar adalah proses yang lambat yang memakan waktu bertahun-tahun;
- Obesitas, merokok, gaya hidup menetap dan konsumsi alkohol Studi statistik menunjukkan bahwa obesitas, peminum alkohol berat, perokok dan orang tidak aktif, jika dibandingkan dengan orang dengan berat badan normal, abstain, non-perokok dan orang-orang dengan kehidupan aktif, menunjukkan peningkatan yang lebih besar. kecenderungan untuk mengembangkan adenokarsinoma kolorektal;
- Milik populasi Afrika-Amerika Jika dibandingkan dengan populasi lain yang lebih umum (misalnya Kaukasia atau Asia), populasi Afrika-Amerika menunjukkan kecenderungan tertentu untuk adenokarsinoma usus besar (alasan di balik kecenderungan ini tidak diketahui) .
rasa ingin tahu
Menurut beberapa penelitian yang dapat diandalkan, lebih dari 70% kasus adenokarsinoma usus besar tidak terkait dengan faktor risiko genetik atau keluarga, tetapi karena: konsumsi daging merah yang berlebihan, makanan berlemak dan alkohol, merokok, obesitas, gaya hidup yang tidak banyak bergerak dan adanya polip adenomatosa.
Epidemiologi
Jarang terjadi pada populasi di bawah usia 40 tahun, adenokarsinoma usus besar terutama menyerang orang-orang berusia antara 60 dan 75 tahun.
Seperti yang dinyatakan sebelumnya ketika membahas faktor risiko, adenokarsinoma usus besar memiliki "preferensi" khusus untuk populasi Afrika-Amerika.
Secara global, setiap tahun, adenokarsinoma usus besar dan jenis neoplasma usus besar lainnya secara independen mempengaruhi lebih dari satu juta orang dan bersama-sama mewakili bentuk kanker paling umum kedua di antara wanita. , dan bentuk kanker paling umum ketiga, di antara pria.
Di Italia, menurut angka dari Asosiasi Pendaftaran Kanker Italia sejak 2017, setiap tahun ada sekitar 23.000 kasus baru adenokarsinoma usus besar, di antara wanita, dan sekitar 30.000, di antara pria.
, dengan gambaran gejala yang luas, tidak terlalu spesifik dan tergantung pada lokalisasinya di sepanjang usus besar.
Gejala Umum Adenokarsinoma Usus Besar
Manifestasi klinis yang paling umum dari adenokarsinoma usus besar adalah:
- Perubahan kebiasaan usus (misalnya pergantian diare-konstipasi, perubahan konsistensi tinja, dll.);
- Darah dalam tinja, akibat dari pendarahan internal;
- Sakit perut;
- Kram di perut bagian bawah
- Pembengkakan perut
- Pendarahan rektal;
- Sensasi pengosongan usus yang tidak lengkap setelah buang air besar;
- Rasa terbakar dan gatal pada anus;
- Anemia;
- Kelemahan dan kemudahan kelelahan;
- Penurunan berat badan tanpa alasan
- Dispnea.
Lokasi paling umum
Lokalisasi adenokarsinoma kolorektal yang paling umum adalah rektum (sekitar 50% kasus), diikuti oleh sigma (19-21% kasus), kolon asendens (16%), kolon transversum (8%) dan dari kolon desendens (6 % kasus).
Komplikasi
Seiring waktu, perluasan adenokarsinoma usus besar menyebabkan obstruksi lumen usus, dengan konsekuen penyumbatan transit tinja (obstruksi usus atau penyumbatan usus).
Seperti kebanyakan tumor ganas, adenokarsinoma usus besar memiliki kekuatan infiltratif, yang memungkinkannya, pada stadium lanjut penyakit, untuk menyerang organ yang berdekatan secara anatomis dan kelenjar getah bening dan menyebar, melalui darah dan getah bening, metastasis (yaitu sel kanker) pada organ yang jauh secara anatomis dan kelenjar getah bening.
Organ yang paling terpengaruh oleh metastasis adenokarsinoma usus besar termasuk hati, paru-paru, tulang dan otak.
Pentingnya Biopsi Tumor
Biopsi tumor adalah satu-satunya tes diagnostik yang memungkinkan kita untuk menetapkan, dengan kepastian mutlak, tahap kemajuan (atau staging) adenokarsinoma usus besar.
Untuk dokter yang merawat, pengetahuan tentang stadium neoplasma sangat penting untuk merencanakan terapi yang paling tepat.
STADIASI adenokarsinoma usus besar
Menurut apa yang disebut klasifikasi Dukes, ada empat kemungkinan tahap perkembangan adenokarsinoma kolorektal: stadium A, stadium B, stadium C, dan stadium D.
- Tahap A: itu adalah tahap paling parah.
Pada tahap ini, tumor berada hampir secara eksklusif pada selaput lendir usus; jarang, ia mendorong ke lapisan di bawah mukosa.
Itu tidak pernah mempengaruhi kelenjar getah bening; - Tahap B: adalah tahap gravitasi segera setelah tahap A.
Pada tahap ini, massa tumor telah menembus di luar mukosa usus dan mempengaruhi lapisan otot di bawahnya.
Bahkan dalam keadaan seperti itu, tidak pernah melibatkan kelenjar getah bening. - Tahap C: pada skala peningkatan keparahan, menempati urutan kedua.
Pada tahap ini, tumor telah mendorong melampaui lapisan otot, juga menyerang lapisan terluar dari dinding usus dan kelenjar getah bening regional pertama. - Tahap D: ini adalah tahap yang paling serius.
Pada tahap ini, tumor telah mempengaruhi sebagian besar kelenjar getah bening regional dan telah menyebar ke berbagai organ tubuh.
Terapi Bedah
Pendekatan bedah untuk adenokarsinoma usus besar bervariasi sesuai dengan kemajuan neoplasma (tahap neoplasma).
Dengan adanya adenokarsinoma kolon stadium A yang terbatas pada mukosa usus, ada dua kemungkinan pendekatan bedah, keduanya minimal invasif: yang disebut reseksi endoskopi mukosa dan pengangkatan dengan teknik laparoskopi.
Di hadapan adenokarsinoma usus besar stadium B dan tumor usus besar stadium C yang dianggap dapat disembuhkan, terapi bedah terdiri dari pengangkatan saluran usus besar tempat tumor berada; tergantung pada lokasi tumor, intervensi Pengangkatan dilakukan dalam keadaan ini dapat terdiri dari: kolektomi parsial (untuk tumor yang berbasis di usus besar), eksisi mesorektal (untuk tumor yang berbasis di rektum yang baru saja melewati mukosa), reseksi anterior rendah dengan anastomosis (untuk tumor dengan situs di bagian atas rektum) dan reseksi abdomen-perineum (untuk tumor yang terletak di dekat anus).
Perlu dicatat bahwa jenis pendekatan bedah ini dikaitkan dengan rekanalisasi usus dan, kadang-kadang, juga dengan pengangkatan kelenjar getah bening regional.
Di hadapan stadium D dan stadium C adenokarsinoma usus besar yang dianggap tidak dapat diobati, terapi bedah terdiri dari kolektomi total atau operasi yang bertujuan untuk membuka blokir saluran usus dari massa tumor, yang, karena ukurannya yang besar, bertanggung jawab atas hal-hal tersebut di atas. fenomena obstruksi usus (atau penyumbatan usus).
Ini adalah sinyal bahwa dengan adanya tumor pada stadium yang sangat lanjut, jika memungkinkan, pengangkatan organ yang dicapai oleh metastasis juga dipertimbangkan.
Radioterapi dan Kemoterapi
Radioterapi terdiri dari pemaparan massa tumor ke dosis tertentu radiasi pengion energi tinggi, dengan tujuan menghancurkan sel-sel neoplastik.
Kemoterapi, di sisi lain, terdiri dari pemberian, secara intravena atau oral, obat-obatan yang mampu membunuh sel-sel yang tumbuh dengan cepat, termasuk sel-sel tumor.
Di hadapan adenokarsinoma usus besar, radioterapi dan kemoterapi dapat digunakan sebagai:
- Perawatan pra-bedah (atau neoadjuvants), untuk mengurangi ukuran massa tumor untuk memfasilitasi pengangkatan selanjutnya.
- Perawatan pasca-bedah (atau tambahan), untuk menghancurkan sel-sel kanker yang mungkin bertahan setelah terapi pembedahan.
- Perawatan simtomatik-paliatif, ketika, karena penyebaran metastasis di berbagai bagian tubuh, pengangkatan tumor yang efektif tidak praktis.
Terapi Bertarget
"Terapi bertarget" adalah pengobatan berdasarkan obat-obatan tertentu (misalnya: bevacizumab, ramucirumab, cetuximab, panitumumab, regorafenib, dll.), yang secara khusus melawan segala sesuatu yang mendorong pertumbuhan dan perkembangan sel kanker.
Dalam pengobatan adenokarsinoma usus besar, "terapi bertarget" digunakan sebagai obat simtomatik untuk neoplasma stadium lanjut.
.jpg)
