Keumuman
Koma, atau keadaan koma, adalah keadaan tidak sadar, dari mana orang yang jatuh ke dalamnya tidak dapat dibangunkan; kondisi ini - ditandai dengan kurangnya respons terhadap rangsangan yang menyakitkan, perubahan cahaya dan suara - merusak siklus tidur-bangun dan membuat tindakan sukarela menjadi tidak mungkin.
Tingkat keparahan koma dan cara timbulnya tergantung pada penyebab yang memicu.
Umumnya dan kecuali pasien tidak bangun, keadaan koma yang sebenarnya memiliki durasi waktu yang terbatas, yang bervariasi antara 4 dan 8 minggu. Setelah itu, ia berkembang baik dalam keadaan vegetatif atau dalam keadaan kesadaran minimal.
Transisi dari koma ke keadaan vegetatif atau kesadaran minimal mungkin atau mungkin tidak mengarah pada perbaikan progresif dalam kondisi kesehatan pasien.
Perbaikan yang berasal dari keluar dari keadaan koma tidak dapat diprediksi, bisa lebih cepat atau lebih cepat dan tergantung pada tingkat keparahan kerusakan otak yang awalnya menyebabkan keadaan koma.
Pada tahap awal, rawat inap orang yang koma terjadi di unit perawatan intensif; oleh karena itu, ketika kondisi pasien telah stabil sampai tingkat tertentu, itu terjadi di bangsal.
Apa itu koma?
Koma adalah keadaan tidak sadar, dari mana siapa pun yang jatuh ke dalamnya tidak dapat dibangunkan; kondisi ini melibatkan kurangnya respons terhadap rangsangan yang menyakitkan, perubahan cahaya dan suara, menyebabkan siklus tidur-bangun untuk melompat dan, akhirnya, membuat tindakan sukarela menjadi tidak mungkin.
Seseorang yang mengalami koma disebut "orang koma". Kata sifat koma juga valid terkait dengan kata "keadaan"; keadaan koma dan koma adalah sinonim.
KOMA DAN KOMA FARMAKOLOGI: APAKAH SAMA?
Koma dan koma farmakologis adalah dua situasi yang berbeda, yang harus diklarifikasi sejak awal artikel ini.
Sementara koma adalah keadaan tidak sadar patologis, tidak diinginkan dan menunjukkan kondisi kesehatan yang serius, koma farmakologis adalah keadaan tidak sadar yang disebabkan secara sukarela oleh dokter, untuk memfasilitasi pemulihan dari situasi traumatis, untuk melindungi otak dari kekurangan oksigen dan untuk mengurangi sensitivitas. rasa sakit, selama operasi yang sangat halus.
Juga dikenal sebagai koma terinduksi atau koma buatan, koma farmakologis dicapai dengan dosis terkontrol barbiturat, benzodiazepin atau propofol, selain analgesik opioid (misalnya: morfin).
ASAL NAMA
Istilah "koma" berasal dari kata Yunani "koma” (κῶμα), yang berarti "tidur nyenyak".
Penyebab
Alasan mengapa seseorang bisa mengalami koma sangat banyak.
Kemungkinan penyebab koma meliputi:
- Keracunan akibat penyalahgunaan/overdosis obat, obat keras, zat berbahaya atau alkohol. Menurut penyelidikan medis yang andal, 40 kasus koma dari 100 (oleh karena itu 40%) disebabkan oleh keracunan farmakologis.
- kelainan metabolisme yang parah;
- Penyakit sistem saraf pusat pada stadium lanjut;
- Stroke dan hernia serebral;
- trauma otak yang parah;
- hipotermia;
- L "hipoglikemia;
- L "hiperkapnia parah;
- eklampsia tersebut.
KAPAN SESEORANG DATANG KE KOMA?
Dalam "otak manusia, ada dua komponen saraf yang berfungsi dengan benar sangat penting untuk mempertahankan keadaan kesadaran: korteks serebral, tempat yang disebut materi abu-abu berada, dan struktur batang otak, yang disebut sistem aktivasi retikuler ( RAS).
Masuk ke koma oleh seorang individu terjadi ketika salah satu atau kedua komponen saraf tersebut (yaitu korteks serebral dan / atau RAS) rusak.
Bagaimana penyalahgunaan narkoba menyebabkan koma dan apa efek yang ditimbulkannya
Sebuah "asupan obat yang tidak tepat merusak apa yang disebut sistem aktivasi retikuler (RAS), yang, pada titik ini, berhenti bekerja dengan baik.
Sebelum menyebabkan koma, kegagalan RAS karena "keracunan obat melibatkan:" perubahan sensitif ritme jantung dan tekanan darah, pernapasan tidak teratur dan keringat banyak.
Fitur
Tingkat keparahan koma dan modalitas onset tergantung pada penyebab yang memicu.
Misalnya, hanya dengan mempertimbangkan modalitas onset, koma akibat hipoglikemia atau hiperkapnia mencakup sejumlah gejala sebelumnya, termasuk: agitasi, kebingungan, tumpul dan stupor yang progresif; sebaliknya, koma akibat cedera kepala atau stroke hemoragik subarachnoid ( perdarahan subarachnoid) terjadi seketika.
Modalitas onset koma merupakan data diagnostik penting, yang membantu dokter untuk memahami apa yang mungkin memicu keadaan koma.
BAGAIMANA ESTIMASI KEPARAHAN KOMA?
Ada berbagai skala pengukuran untuk memperkirakan tingkat keparahan koma. Skala pengukuran yang paling terkenal dan paling banyak digunakan saat ini adalah yang disebut Skala Koma Glasgow (skala GCS). Skala GCS mencakup rentang nilai mulai dari minimal 3 - nilai yang menunjukkan koma yang dalam - hingga maksimum 15 - nilai yang mewakili kesadaran maksimum.
Parameter yang dipertimbangkan oleh skala GCS, untuk mengevaluasi tingkat keparahan koma, adalah tiga: pembukaan mata, respons motorik terhadap perintah tertentu dan respons verbal terhadap stimulus vokal tertentu. interval (dalam bahasa Inggris skor), yang menunjukkan tingkat keparahannya.
Untuk mengerti:
- Pembukaan mata menghadirkan satu skor mulai dari 1 hingga 4. 1 (satu) menunjukkan tidak adanya pembukaan mata sama sekali; itu adalah tingkat yang paling parah. 4 (empat), sebaliknya menunjukkan pembukaan mata secara spontan; setara dengan normalitas.
Nilai menengah sesuai dengan situasi perantara. - Respons motorik terhadap perintah yang diberikan memiliki satu skor mulai dari 1 hingga 6. 1 (satu) sinyal sama sekali tidak ada respons motorik terhadap perintah apa pun; itu adalah tingkat yang paling parah. 6 (enam), sebaliknya, menandakan kepatuhan motorik maksimum terhadap perintah apa pun; sesuai dengan normalitas.
Nilai antara 1 dan 6 mewakili situasi perantara. - Respon verbal terhadap stimulus vokal tertentu menghadirkan satu skor mulai dari 1 sampai 5. 1 (satu) menunjukkan tidak adanya respons sama sekali terhadap semua jenis stimulus verbal; itu adalah tingkat yang paling parah. 5 (lima), sebaliknya, menunjukkan perhatian yang maksimal, kemampuan berbahasa yang normal, dan kemampuan untuk menanggapi setiap rangsangan yang bersifat verbal; mewakili normalitas.
Seperti dalam kasus sebelumnya, nilai yang termasuk antara 1 dan 5 setara dengan situasi perantara.
Perkiraan tingkat keparahan koma adalah hasil dari jumlah skor yang diberikan untuk masing-masing parameter tersebut. Misalnya, jika pembukaan mata, respons motorik terhadap suatu perintah, dan respons verbal terhadap stimulus suara masing-masing berjumlah minimum (yaitu 1) dalam "penyelidikan medis", peringkat koma adalah 3 (paling parah, setara dengan koma dalam).
Pada titik ini, satu aspek penting terakhir yang harus diklarifikasi tidak ada: dalam skala GCS c "adalah nilai ambang batas yang mewakili batas antara keadaan koma dan keadaan kesadaran. Nilai ini adalah 8. Oleh karena itu, ketika jumlah parameter GCS lebih tinggi dari 8, individu kurang lebih sadar; di sisi lain, ketika jumlah parameter GCS sama dengan atau kurang dari 8, subjek berada dalam keadaan koma yang kurang lebih mendalam.
DURASI KOMA
Kecuali orang yang bersangkutan tidak bangun, keadaan koma yang sebenarnya memiliki durasi kanonik antara 4 dan 8 minggu. Kemudian berkembang dan, berdasarkan tingkat keparahan penyebab pemicu, dapat menjadi: keadaan vegetatif atau keadaan kesadaran minimal.
Seseorang dalam keadaan vegetatif adalah subjek terjaga yang tidak menyadari dirinya sendiri dan lingkungan di mana ia menemukan dirinya sendiri; seseorang dalam keadaan kesadaran minimal, di sisi lain, adalah subjek terjaga yang kadang-kadang juga sadar.
Sangat jarang keadaan koma berlangsung lebih dari 8 minggu. Faktanya, dengan tidak adanya kebangkitan atau transisi ke keadaan vegetatif atau keadaan kesadaran minimal, lebih mudah bagi pasien untuk meninggal.
PEMULIHAN DARI KOMA
Pemulihan dari koma bervariasi dari individu ke individu. Bahkan, bagi sebagian orang, masuknya ke dalam keadaan vegetatif atau keadaan kesadaran minimal tidak bersamaan dengan perbaikan lain atau bertepatan dengan perbaikan minimal; bagi orang lain, ini merupakan awal dari proses bertahap memulihkan fungsi otak normal ( kapasitas kognitif, keterampilan motorik, dll).
Ketika itu terjadi, pemulihan fungsi otak normal bisa lebih atau kurang cepat. Kecepatan pemulihan fungsi otak normal tergantung pada berbagai faktor, termasuk:
- Tingkat keparahan penyebab yang menyebabkan kerusakan otak dan akibatnya koma;
- Usia dan kesehatan umum pasien;
- Durasi koma;
- Keterampilan dokter dan terapis lain (misalnya fisioterapis), yang merawat pasien.
LINGKUNGAN RUMAH SAKIT
Orang yang koma membutuhkan perawatan medis yang hanya dapat diberikan oleh rawat inap di rumah sakit.
Pada tahap awal, rawat inap orang koma terjadi di unit perawatan intensif. Pada fase ini, perawatan intensif sangat penting, karena permulaan koma adalah yang paling rumit dan paling membutuhkan perhatian medis.
Selanjutnya, ketika kondisi pasien sudah stabil, rawat inap di rumah sakit dilakukan di bangsal. Di sini, dokter terutama akan memberikan terapi pemeliharaan, pemulihan, dan pencegahan.
Diagnosa
Diagnosis koma tidak hanya pengamatan keadaan koma - yang biasanya merupakan pengamatan sederhana - tetapi juga identifikasi penyebab yang memicu.
Identifikasi penyebab koma juga bisa sangat kompleks, sehingga memerlukan penggunaan berbagai tes diagnostik.
Di antara tes diagnostik yang mungkin berguna untuk menemukan kondisi awal koma, ada: pemeriksaan fisik, riwayat kesehatan, CT scan, resonansi magnetik nuklir (NMR), elektroensefalogram, dll.
Langkah-langkah khas dalam diagnosis koma dan penyebabnya
- Pemeriksaan fisik dan evaluasi riwayat klinis;
- Penilaian keadaan koma. Ada tes khusus, yang memungkinkan dokter untuk memastikan apakah seseorang dalam keadaan koma atau tidak;
- Cari situs otak yang rusak, yang menyebabkan koma;
- Penilaian tingkat keparahan koma, melalui skala Skala Koma Glasgow;
- Analisis sampel darah pasien, untuk memahami apakah asal koma mungkin merupakan "keracunan obat;
- Analisis kadar glukosa (glikemia), kalsium (kalsium), natrium (natrium), kalium (kalemia), magnesium (magnesium), fosfat (fosfat), urea dan kreatinin;
- Pemindaian otak, melalui CT atau resonansi magnetik nuklir;
- Pemantauan fungsi otak, melalui ensefalogram.
Perlakuan
Dokter dan ahli di bidang koma belum mengidentifikasi obat atau alat tertentu yang mampu membangunkan seseorang dalam keadaan koma.
Setelah mengatakan ini, mereka yang koma menerima banyak perawatan, yang tujuannya beragam dan bervariasi dari menjaga fungsi vital - seperti pernapasan atau sirkulasi darah - hingga memasok tubuh dengan semua nutrisi yang diperlukan untuk kelangsungan hidup dan pemeliharaan keadaan yang baik. kesehatan.
Selain itu, orang yang koma memerlukan perhatian medis khusus, yang digunakan untuk mencegah penyakit menular (terutama pneumonia aspirasi) atau untuk mencegah masalah seperti luka baring, atelektasis, dll.
Terakhir, para pembaca diingatkan akan adanya panduan terapi bagi orang-orang yang telah koma, yang bertujuan untuk membantu mereka kembali ke kehidupan normal atau mendekati normal.
BAGAIMANA SUBJEK KOMATIS BERNAPAS?
Pada subjek koma, ventilasi mekanis melalui intubasi mendukung pernapasan.
BAGAIMANA MENCEGAH PNEUMONITIS ASPIRASI
Pada kasus koma, pneumonia aspirasi merupakan komplikasi yang dapat disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain:
- Refluks gastroesofageal, akibat mempertahankan posisi horizontal dalam waktu lama;
- Ketidakmampuan untuk menelan dengan benar;
- Memberi makan melalui tabung.
Untuk mencegah komplikasi tersebut, pengobatan medis yang paling sering dilakukan terdiri dari:
- Menjaga pasien dalam posisi lateral;
- Aspirasi air liur secara berkala;
- Nutrisi parenteral.
BAGAIMANA CARA MENCEGAH KERUSAKAN DEKUBUTUS
Secara singkat, luka tekan adalah lesi yang biasanya muncul pada orang yang, dipaksa untuk tidak bergerak untuk waktu yang lama, mempertahankan posisi statis.
Luka tekan adalah konsekuensi yang mungkin tidak hanya dari koma, tetapi juga dari patah tulang anggota badan, gips di beberapa bagian tubuh, obesitas parah atau kehamilan berisiko tinggi.
Untuk mencegah luka tekan, penting:
- Ubah posisi pasien yang terbaring di tempat tidur setiap 2-3 jam;
- Gunakan kasur air, yang lebih nyaman bagi mereka yang dipaksa untuk tidak bergerak dalam waktu lama;
- Merencanakan nutrisi yang cukup untuk kebutuhan tubuh manusia;
- Pantau kondisi yang kondusif, seperti diabetes.
PANDUAN TERAPI UNTUK ORANG YANG MENINGGALKAN KOMA
Orang yang bangun dari keadaan koma memerlukan beberapa perawatan, yang - seperti yang diantisipasi - mendukung kembalinya kehidupan normal.
Perawatan yang dimaksud meliputi:
- Fisioterapi, penting untuk memperbaiki kontraktur otot akibat imobilitas berkepanjangan;
- Terapi okupasi, yang bidang penerapannya berkisar dari mendorong reintegrasi pasien, dalam konteks sosial, hingga menyesuaikan lingkungan rumah sesuai dengan kebutuhan orang yang baru bangun dari koma;
- Psikoterapi, yang tujuannya adalah untuk membantu pasien mengatasi tahap awal kebangkitan dari keadaan koma dan untuk menerima ketidakmampuan yang tidak dapat dipulihkan yang mungkin disebabkan oleh kerusakan otak dan koma.
keingintahuan
Berdasarkan beberapa penelitian ilmiah (khususnya, yang berasal dari tahun 2002), beberapa dokter berpendapat bahwa pengobatan yang sangat cocok dalam kasus koma pasca henti jantung akan menginduksi hipotermia.
Dalam kedokteran, istilah hipotermia menunjukkan penurunan suhu tubuh di bawah rata-rata fisiologis.
Prognosa
Prognosis dalam kasus koma bervariasi dari pasien ke pasien dan terutama tergantung pada penyebab yang memicu, pada keadaan kesehatan pasien sebelum memasuki keadaan koma dan pada tingkat kerusakan neurologis.
Bahkan untuk dokter yang paling berpengalaman, prediksi apa pun tentang evolusi dan konsekuensi jangka panjang dari koma agak rumit.
