Pap smear: cara menginterpretasikan hasilnya

Tonton videonya

Tonton videonya di youtube

Dari usia 21-25 tahun, pedoman internasional merekomendasikan melakukan pap smear setiap 3 tahun sekali, setidaknya sampai usia 50-60. Dalam hal ini, ada variabilitas tertentu dalam rekomendasi, berdasarkan lembaga penelitian yang dipertimbangkan; merangkul posisi Kementerian Kesehatan Italia, pelaksanaan tes pap direkomendasikan sejak usia 25 tahun dan harus diulang setiap tiga tahun. sampai usia 65. tahun. Setelah 30/35 tahun, pemeriksaan dapat diganti dengan tes HPV, yang akan diulang setiap 5 tahun jika hasilnya negatif.

Dalam kedua kasus, pemeriksaan lebih dekat (pedoman lama menyarankan pelaksanaan tes pap setiap 1-2 tahun) tidak hanya tidak meningkatkan manfaat dalam membedakan kanker serviks, tetapi - menyoroti lebih banyak lesi yang secara spontan menghilang - membahayakan istilah pengobatan berlebihan.

Pentingnya pap smear berasal dari kemampuannya untuk mengidentifikasi secara dini kemungkinan adanya anomali pra-neoplastik, yang tidak dapat dideteksi dengan pemeriksaan ginekologi sederhana.

Fungsi dari tes pap adalah untuk mengidentifikasi setiap perubahan pada sel-sel leher rahim sebelum menjadi kanker.Oleh karena itu, menjalani pemeriksaan ginekologi secara teratur berarti secara aktif dan efektif melindungi kesehatan dan kehidupan seseorang.

Dengan adanya hasil positif, oleh karena itu dimungkinkan untuk memilih pemantauan situasi yang cermat atau untuk intervensi farmakologis atau bedah yang cepat dan memadai.

Hasil pap smear, biasanya disampaikan setelah dua minggu, pertama-tama dibagi menjadi:

Tes Pap negatif: sel-sel epitel serviks yang diambil selama tes ditemukan normal; akibatnya tidak diperlukan pengobatan; Namun pasien diminta untuk mengulangi tes pap setelah jangka waktu yang disepakati dengan dokter
Tes Pap abnormal (positif): dalam sel epitel serviks yang diambil selama pemeriksaan dimungkinkan untuk menyoroti anomali, sifat dan tingkat keparahannya dijelaskan oleh istilah medis murni, yang tampaknya tidak dapat dipahami, yang akan kami analisis selama item ".

HARAP DICATAT: Selama pap smear, dokter mungkin melihat adanya infeksi vagina yang sedang berlangsung, karena jamur (misalnya Candida albicans), bakteri (misalnya Coccobacilli), protozoa (misalnya Thrichomonas) dan virus (misalnya virus herpes, human papillomavirus atau HPV ); dalam hal ini spesialis meresepkan terapi yang sesuai atau swab vagina untuk mengidentifikasi kuman yang bertanggung jawab dan menetapkan terapi yang paling sesuai. Dalam hal hasil negatif untuk lesi atau keganasan intraepitel, ahli patologi dalam hal apapun dapat menentukan bahwa ia telah menemukan adanya mikroorganisme tersebut, atau modifikasi seluler reaktif (yang bersifat inflamasi, dari radiasi, atau karena adanya alat kontrasepsi dalam rahim), tanda-tanda atrofi sel atau atrofi sel kelenjar pasca histerektomi.

Tes Pap Tidak Normal? Sebaiknya jangan terlalu khawatir

Pertama-tama penting untuk tidak terlalu khawatir: dari saat infeksi HPV hingga kemungkinan timbulnya tumor serviks ganas bertahun-tahun berlalu, biasanya setidaknya satu dekade.

Hasil Pap smear yang tidak normal dilaporkan sesuai dengan pedoman Sistem Bethesda; arti dari berbagai singkatan ditunjukkan pada tabel di bawah ini. Namun, sebelum menganalisisnya, penting untuk mengklarifikasi beberapa konsep penting:

sel skuamosa adalah sel-sel dari lapisan luar serviks (juga disebut eksoserviks) yang menonjol ke dalam vagina: berlanjut di bagian atas dengan endoserviks dan di bagian bawah dengan mukosa vagina → terdiri dari epitel skuamosa berlapis, identik dengan epitel vagina, dan tidak memiliki kelenjar.
sel-sel kelenjar adalah sel-sel lapisan terdalam serviks (juga disebut endoserviks) yang berlanjut di atas dengan endometrium uterus dan di bagian bawah dengan eksoserviks → ditutupi oleh satu lapisan sel penghasil lendir, dan mengandung banyak kelenjar
dua epitel bergabung dalam apa yang disebut squamocolonnar junction, di mana area ireguler epitel skuamosa dan kelenjar diidentifikasi → justru di area inilah lesi prakanker serviks umumnya berkembang
displastik didefinisikan sebagai jaringan yang menyajikan anomali prakanker dari berbagai derajat dalam strukturnya
Kondisi prakanker didefinisikan sebagai kondisi yang dapat mendahului perkembangan kanker

Beberapa data yang meyakinkan

Pap smear adalah tes yang sangat andal untuk mendeteksi adanya mungkin perubahan seluler serviks (serviks uteri atau portio). Konfirmasi atau pengecualian kemungkinan ini, serta identifikasi jenis perubahan, adalah hak prerogatif tes lain, seperti kolposkopi dan kemungkinan biopsi. tes, dalam sebagian besar kasus mereka peradangan atau lesi pra-tumor, mudah diobati dengan cara yang menentukan Terapi ini, yang menghasilkan penyembuhan di hampir 100% kasus, sebagian besar sederhana dan tanpa rasa sakit.

Hasil sitologi "positif" pada pap smear tidak secara otomatis berarti adanya lesi, atau perlunya pembedahan; alih-alih, itu membutuhkan penyelidikan diagnostik dengan penyelidikan tingkat kedua

Untuk alasan ini, pap smear yang abnormal, tidak memiliki signifikansi diagnostik, TIDAK boleh menjadi sumber kecemasan atau kekhawatiran yang berlebihan.

Seperti yang diantisipasi, kemungkinan perubahan sel disorot di bawah mikroskop dan dijelaskan dalam laporan menurut klasifikasi internasional Bethesda 2001, yang mendefinisikan temuan "non-negatif" dalam kategori berikut

Jenis Perubahan Kode Arti dan Perawatan Sel skuamosa atipikal dengan signifikansi yang belum ditentukan ASC-AS Sel skuamosa atipikal dengan signifikansi yang belum ditentukan

Ini mewakili situasi kelainan sitologi yang paling sering terdeteksi selama pap smear. Pada dasarnya, ini adalah diagnosis interpretasi yang tidak pasti: tes pap mengungkapkan adanya sel skuamosa atipikal pada tingkat permukaan serviks; Namun, karakteristiknya tidak memungkinkan untuk menghubungkan makna tertentu, apalagi sifat ganas Hanya jarang apakah perubahan ini disebabkan oleh keadaan pra-tumor, lebih sering dikaitkan dengan peradangan sederhana atau kondisi alami menopause.Untuk menetapkan sifat pastinya, penyelidikan lebih lanjut diperlukan. Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan kolposkopi berikutnya negatif dan hanya kadang-kadang perlu dilakukan terapi antiinflamasi atau hormonal. Sebagai alternatif untuk kolposkopi, dokter dapat memilih untuk melakukan Tes DNA HPV, pemeriksaan yang memungkinkan untuk mengidentifikasi HPV dengan risiko onkogenik tinggi dalam sampel sel yang diambil selama tes pap; kanker serviks sebenarnya disebabkan oleh beberapa faktor tertentu. strain HPV (16 dan 18 di primis), yang identifikasi memungkinkan untuk menetapkan kesempatan untuk menjalani kolposkopi dan kemungkinan terapi.

Sel skuamosa atipikal - HSIL tidak dapat dikesampingkan ASC-H Sel skuamosa atipikal - tidak dapat mengecualikan HSIL

Lagi-lagi interpretasi hasil pap smear diwarnai dengan ketidakpastian. Lebih jarang dari yang sebelumnya, laporan ini menggarisbawahi bahwa ada kemungkinan patologi yang lebih penting, seperti lesi skuamosa derajat tinggi (HSIL, kira-kira sesuai dengan CIN2 atau CIN3). Dalam istilah statistik, ini terkait dengan adanya displasia derajat tinggi pada 20-50% kasus dan ini mendukung indikasi ketat untuk pemeriksaan kolposkopi segera.

Lesi tingkat rendah sel intraepitel skuamosa LGSIL atau LSIL atau SIL tingkat rendah Lesi intraepitel skuamosa derajat rendah

Ini adalah kondisi yang paling umum setelah ASC-US, meskipun lebih jarang.Hasil tes Pap ini menunjukkan adanya sedikit perubahan dalam bentuk dan ukuran sel skuamosa permukaan epitel, kira-kira sesuai dengan CIN.
Dalam banyak kasus, perubahan juga terkait yang menunjukkan adanya virus HPV (Human Papilloma Virus). Mempertimbangkan kemungkinan regresi spontan, yang terjadi pada sekitar 50% kasus, pendekatannya adalah menunggu dan cenderung ke terapi konservatif. Oleh karena itu, dokter dapat meminta tes lebih lanjut, seperti kolposkopi, atau membatasi dirinya untuk menyarankan pemeriksaan sitologi berikutnya setiap 6 bulan. Sebagai alternatif untuk kolposkopi, dokter dapat memilih untuk melakukan Tes DNA HPV. Dalam kebanyakan kasus, perubahan ini hilang secara spontan, dalam persentase yang lebih kecil berkembang menjadi HSIL.

Lesi intraepitel skuamosa derajat tinggi HGSIL atau HSIL atau SIL grade bermutu tinggi Lesi intraepitel skuamosa derajat tinggi

Sel skuamosa, yang dikumpulkan pada saat pap smear, menunjukkan perubahan signifikan dari normal, yang menunjukkan adanya lesi tumor (displasia sedang atau berat, kira-kira sesuai dengan CIN2 / CIN3) tetapi masih terbatas luasnya. Juga dalam hal ini sering terjadi perubahan yang menunjukkan adanya virus HPV. Temuan ini membutuhkan eksekusi segera dari kolposkopi dengan kemungkinan biopsi.

Karsinoma sel skuamosa (karsinoma sel skuamosa) Karsinoma sel skuamosa

Hasil ini bahkan lebih jarang (kurang dari 0,2% dari pap smear abnormal). Definisi ini menunjukkan perubahan parah pada sel skuamosa pada permukaan epitel serviks, yang dalam hal apa pun harus selalu dikonfirmasi dengan tes lain.Hal ini diperlukan untuk segera melakukan kolposkopi untuk mengakses proses pementasan-terapi berikutnya.

Jenis Perubahan Kode Arti dan Perawatan Sel kelenjar atipikal tidak ditentukan lain AGC atau AGC-NOS Sel Kelenjar Atipikal tidak ditentukan lain Ini adalah laporan yang agak langka. Semua sel kelenjar termasuk dalam kategori ini:

endometrium (AGC endometrium)
endoserviks (AGC endoserviks)
atau yang kantor pusatnya tidak dapat diidentifikasi (AGC-NOS).

yang menyajikan perubahan yang tidak ditentukan dengan baik. Diagnosis interpretasi yang tidak pasti menyiratkan perlunya penyelidikan lebih lanjut dan kemungkinan histeroskopi.

Sel Kelenjar Atipikal yang neoplasmanya tidak mungkin disingkirkan) AGC versus neoplasma Sel Kelenjar Atipikal, mencurigakan untuk AIS atau kanker (AGC-neoplastik)

Hasil yang lebih jarang daripada yang sebelumnya, sehubungan dengan itu tidak mengecualikan kemungkinan patologi yang lebih penting. Menjadi sekali lagi interpretasi yang tidak pasti, itu menyiratkan perlunya penyelidikan lebih lanjut dan kemungkinan histeroskopi.

Adenokarsinoma in situ SIA Adenokarsinoma in situ

Untungnya, hasil seperti itu, sangat jarang (kurang dari 0,1% dari pap smear abnormal), menunjukkan adanya perubahan parah pada sel kelenjar superfisial yang melapisi saluran serviks. Signifikansi tumor dapat dikaitkan dengan perubahan ini, itulah sebabnya mengapa perlu segera melakukan kolposkopi dan / atau "histeroskopi" untuk mengakses jalur terapi pementasan berikutnya.

adenokarsinoma (endoserviks, endometrium, nos) Adenokarsinoma

Hasil yang sama jarangnya (kurang dari 0,1% dari pap smear abnormal) menunjukkan perubahan parah pada sel-sel kelenjar yang melapisi saluran serviks (adenokarsinoma endoserviks), atau rongga rahim (adenokarsinoma endometrium), atau tempat yang tidak dapat diidentifikasi (adenokarsinoma nos) . Bagaimanapun, tes diagnostik lainnya diperlukan: perlu segera melakukan kolposkopi dan / atau "histeroskopi" untuk mengakses jalur terapi pementasan berikutnya.

Seperti disebutkan, pemeriksaan mendalam adalah kolposkopi yang dapat diikuti, jika dianggap tepat oleh spesialis, juga dengan biopsi serviks:

Kolposkopi adalah prosedur diagnostik non-darah yang dilakukan dengan menggunakan kolposkop, yaitu alat optik yang memperbesar serviks uteri hingga 30 kali dan dengan demikian memungkinkan untuk melokalisasi area abnormal dan memandu setiap biopsi.
Biopsi terdiri dari pengambilan sepotong kecil jaringan dari leher rahim yang kemudian dikirim untuk pemeriksaan histologis

Terapi apa pun efektif di hampir 100% kasus (lihat: obat untuk pengobatan kanker serviks).