REKTOKEL - KESEHATAN USUS

Utama / kesehatan usus / 2021

Rektokel

Keumuman

Rektokel adalah meluncurnya rektum dari lokasi anatomis normalnya ke dalam vagina. Peristiwa ini adalah hasil dari melemahnya dasar panggul. Gejala yang ditimbulkan sangat banyak: dari nyeri panggul hingga sulit buang air besar. Untuk diagnosis yang benar, pemeriksaan panggul sudah cukup.
Terapi tergantung pada tingkat keparahan rektokel. Kasus yang lebih ringan ditangani dengan tindakan pencegahan sederhana, yang menghindari memburuknya gangguan. Untuk pasien yang paling serius, di sisi lain, perawatan khusus disediakan, kadang-kadang bahkan dari jenis bedah.

Pencegahan, seperti biasa terjadi, sangat penting.

Referensi anatomi singkat: dasar panggul

Untuk memahami apa yang terjadi pada rektokel, disarankan untuk melakukan tinjauan anatomi singkat mengenai dasar panggul.
Dasar panggul adalah kumpulan otot, ligamen dan jaringan ikat yang terletak di dasar rongga perut, di daerah yang disebut panggul.Struktur ini mencakup fungsi mendasar dan sangat diperlukan: mereka berfungsi untuk mendukung dan memelihara uretra, kandung kemih , di posisi mereka, rektum dan, pada wanita, rahim.
Jika dasar panggul melemah dan tidak lagi memberikan dukungan yang sama, penyakit yang sifatnya berbeda, baik fisik maupun seksual, dapat muncul.

POSISI RECTUM

Rektum adalah bagian terminal dari usus, dengan panjang sekitar 13-15 cm, rektum menghubungkan saluran usus kolon-sigma dengan anus, dan dikelilingi oleh beberapa otot dan ligamen dasar panggul. Struktur ini sangat penting untuk peran yang dimainkan oleh rektum dalam pengumpulan dan evakuasi feses.
uterus (anterior) dan vagina (inferior). Untuk memisahkannya dari vagina, ada pita jaringan fibrosa ikat, yang disebut septum rekto-vagina.

Begitu juga rektokel

Rektokel adalah geser (atau prolaps) sebagian rektum ke dalam vagina. Geser ini terjadi karena melemahnya, kurang lebih parah, dari dasar panggul: dalam beberapa kasus, septum rekto-vagina hanya bisa mengendur; dalam kasus lain, bagaimanapun, itu bahkan dapat merobek dirinya sendiri.

Berdasarkan tingkat kerusakan pada dasar panggul, tiga bentuk rektokel dapat dibedakan:

rektokel derajat 1, atau ringan. Fitur: Hanya sebagian kecil dari rektum yang menyerang vagina.
rektokel derajat 2, atau sedang. Ciri-ciri: bagian rektum yang menginvasi vagina cukup banyak, dan hampir mencapai lubang vagina.
rektokel derajat 3, atau parah. Karakteristik: rektum menonjol dari vagina, karena tidak adanya dukungan dari septum rektum-vagina.

EPIDEMIOLOGI

Rektokel dapat terjadi pada semua usia. Namun, wanita dewasa antara usia 40 dan 60, yang telah melahirkan beberapa kali atau yang telah mengalami menopause, paling terpengaruh. Penjelasan dari fenomena ini akan dibahas dalam bab yang didedikasikan untuk penyebab.
Tidak seperti prolaps uteri dan prolaps kandung kemih (sistokel), yang sering terjadi dalam bentuk yang parah, rektokel biasanya ringan.

Penyebab rektokel

Kemungkinan penyebab rektokel adalah sebagai berikut:

Persalinan pervaginam atau dengan komplikasi (misalnya, persalinan lama)
Janin besar
Sembelit
Kegemukan
Mengangkat benda berat
Sembelit kronis
Bronkitis kronis

Bagaimana keadaan ini menyebabkan rektokel?

PATIOLOGI

Terjadinya salah satu kondisi di atas menyebabkan ketegangan traumatis merusak dasar panggul. Otot, ligamen dan jaringan ikat terpengaruh dan menjadi lebih lemah.
Biasanya, satu peristiwa tidak cukup untuk menyebabkan rektokel; di sisi lain, tumpang tindih beberapa episode traumatis, dari jenis yang sama (misalnya, beberapa persalinan pervaginam) atau dari jenis yang berbeda (misalnya, obesitas dan bronkitis kronis), sangat menentukan.

FAKTOR RISIKO

Beberapa faktor risiko yang terkait dengan timbulnya rektokel telah diidentifikasi.

Yang paling penting tentu saja tingginya angka persalinan pervaginam. Menurut beberapa data statistik, faktanya, wanita yang telah melahirkan beberapa kali pervaginam lebih rentan terhadap rektokel. Setiap kelahiran berkontribusi secara bertahap melemahkan dasar panggul, hingga laserasi dari beberapa struktur pendukungnya Sebuah "konfirmasi lebih lanjut tentang pentingnya bagian vagina berasal dari perbandingan dengan wanita yang menjalani operasi caesar. Yang terakhir" kurang terpengaruh oleh rektokel.
Faktor terpenting kedua terkait dengan penuaan. Wanita, setelah menopause, menghasilkan lebih sedikit estrogen dan ini menyebabkan melemahnya otot-otot dasar panggul. Defisiensi estrogen juga menyebabkan sistokel dan prolaps uteri.
Faktor ketiga terkait dengan operasi organ panggul sebelumnya. Jika seorang wanita pernah menjalani operasi seperti itu di masa lalu, dia memiliki dasar panggul yang lebih lemah. Di antara intervensi organ panggul yang paling disukai adalah histerektomi, yaitu pengangkatan rahim.
Faktor terakhir adalah genetik.Meskipun ini adalah keadaan yang jarang terjadi, beberapa wanita menderita penyakit bawaan yang mengubah struktur kolagen (kolagenopati), akibatnya dasar panggul menjadi lebih longgar dan lebih rentan terhadap laserasi.

N.B: kolagen adalah protein dasar jaringan ikat.

Gejala, tanda dan komplikasi

Rektokel derajat 1 (bentuk paling umum), dalam banyak kasus, tidak memiliki gejala dan tanda yang penting. Bahkan, mungkin saja pasien tidak tahu bahwa dia terpengaruh olehnya.
Namun, ketika penonjolan rektum di dalam vagina menjadi lebih parah, gejala khas rektokel menjadi jelas.Pada situasi yang sama, pasien mengeluh:

Penonjolan bagian rektum yang lebih atau kurang memanjang dari lubang vagina (ukurannya tergantung pada tingkat keparahan prolaps rektum)
Kesulitan buang air besar (buang air besar terhambat)
Merasa bahwa rektum, bahkan setelah buang air besar, belum sepenuhnya kosong
Sensasi tekanan di rektum
Sakit saat berhubungan
Pendarahan vagina

KAPAN MENGHUBUNGI SPESIALIS?

Rektokel minor tidak memerlukan kunjungan spesialis atau bahkan perawatan khusus. Namun, ada baiknya untuk mengingat penyebab dan faktor risiko, untuk menghindari memburuk.
Sebaliknya, pemeriksaan ginekologi dianjurkan bila pasien mengalami kesulitan buang air besar dan nyeri, seperti mempengaruhi kehidupan sehari-hari. Ini berarti, pada kenyataannya, rektokel telah mengalami degenerasi dari bentuk yang ringan ke bentuk yang lebih parah, dan membutuhkan perhatian terapeutik yang memadai.

KOMPLIKASI DAN PENYAKIT TERKAIT

Angka: penyimpangan rektokel, seperti yang bisa dilihat, adalah alasan mengapa hambatan buang air besar terjadi. Hubungan antara rektum dan anus sebenarnya tidak lagi linier. Dari situs: proctologia.biz

Sebuah rektokel, jika diremehkan, bisa menjadi lebih buruk. Akibatnya, gejala menjadi semakin menyakitkan dan komplikasi pertama muncul. Kesulitan buang air besar, misalnya, mungkin seperti membutuhkan kompresi daerah vagina (evakuasi manual), untuk menghilangkan kotoran, dan sembelit mengambil bentuk gangguan kronis. Pendarahan vagina semakin sering terjadi.
Selanjutnya, rektokel dapat disertai dengan prolaps organ panggul lainnya, seperti kandung kemih dan rahim, karena penyebab pemicunya sama. Oleh karena itu dapat terjadi bahwa pasien menderita secara bersamaan dari sistokel atau prolaps uteri.

Diagnosa

Untuk diagnosis rektokel yang benar, pemeriksaan panggul sederhana sudah cukup. Namun, mungkin berguna untuk menyelidiki beberapa aspek, seperti tingkat keparahan gangguan atau kesehatan dasar panggul. Kuesioner evaluasi, resonansi magnetik nuklir, "USG" dan defekografi berfungsi untuk memperkaya diagnosis awal.

PEMERIKSAAN PELVIK

Pemeriksaan panggul digunakan oleh ginekolog untuk memahami apakah itu rektokel atau prolaps organ panggul lain.Pemeriksaan ini lebih dari sekedar lengkap.
Spesialis menempatkan pasien dalam posisi berbaring dan menggunakan spekulum untuk memeriksa saluran vagina. Selama pemeriksaan, pasien diminta untuk mengejan, seperti ketika dia pergi ke tubuh. Dengan operasi ini, jika itu adalah rektokel, keluarnya rektum dari vagina harus ditekankan. Dengan cara ini, dimungkinkan untuk menentukan keparahan patologi.
Tes penilaian penting lainnya adalah kontrol kekuatan otot dasar panggul. Dalam hal ini, pasien diminta untuk mengontraksikan otot-otot panggul, seolah-olah menghalangi aliran urin. Jika tes gagal, dasar panggul lemah.

KUESIONER EVALUASI

Melalui kuesioner AD hoc, ginekolog memeriksa apa yang muncul dari pemeriksaan panggul. Pertanyaan menyelidiki bagaimana rektokel mempengaruhi kualitas hidup pasien. Informasi yang diperoleh darinya membantu selama proses terapeutik.

PEMERIKSAAN INSTRUMENTAL

Ultrasound dan resonansi magnetik nuklir adalah dua tes yang jarang dilakukan. Mereka berfungsi untuk memperkaya gambaran diagnostik dengan informasi lebih lanjut mengenai:

Pengukuran yang tepat dari bagian rektum yang menonjol dari vagina
Prolaps organ panggul lainnya

Sebagai gantinya, untuk mengevaluasi efisiensi pengosongan usus, pasien menjalani pemeriksaan sinar-X, yang disebut defekografi.

Apa itu defekografi?

Defecography menyediakan gambar, secara real time, berkaitan dengan buang air besar pasien dianalisis. Ini adalah pemeriksaan sinar-X yang dilakukan dengan fluoroskop, berguna ketika Anda menemukan gangguan pencernaan tertentu.
Dalam persiapan (sekitar tiga jam sebelumnya): enema pembersihan dilakukan untuk membuat apa yang akan diamati nanti lebih dapat diandalkan.
Pemeriksaan melibatkan injeksi dubur, melalui kateter, dari media kontras berbasis barium. Kemudian pasien didudukkan di toilet khusus dan kontraksi usus diamati, saat evakuasi dan fase pengosongan rektum.Selama proyeksi ini, posisi yang diambil oleh usus, di saluran anorektalnya, juga muncul. .
Defecography adalah pemeriksaan yang komprehensif tetapi juga invasif.

Terapi

Terapi yang benar dari rektokel tergantung pada tingkat keparahan yang muncul dan kemungkinan hubungannya dengan sistokel atau prolaps uteri.
Seperti disebutkan, rektokel ringan tidak menunjukkan gejala dan tidak memerlukan perawatan terapeutik khusus. Rectoceles entitas sedang-berat, di sisi lain, memerlukan perawatan khusus: awalnya, pengobatan non-bedah; dari waktu ke waktu, bagaimanapun, operasi menjadi penting.

PERAWATAN RECTOCELE GELAR 1

Sangat umum untuk rektokel, dalam bentuk yang paling ringan, untuk tidak diketahui, karena tidak adanya gejala spesifik.Namun, bahkan jika ginekolog memastikan keberadaannya, selama pemeriksaan rutin, tidak ada perawatan khusus yang diberikan.
Satu-satunya tindakan pencegahan yang disarankan adalah:

Latihan terus-menerus dari latihan Kegel, untuk memperkuat tonus otot dasar panggul
Kontrol obesitas, karena berat badan yang berlebihan, karena akumulasi adiposa, menekan otot dan ligamen dasar panggul
Hindari mengangkat benda berat

Berpegang teguh pada perilaku ini sangat penting untuk menjaga situasi tetap stabil. Dalam kasus yang paling beruntung, regresi rektokel juga dapat terjadi.

PERAWATAN NON-BEDAH RECTOCELE DERAJAT 2 DAN 3

Untuk rektokel sedang-berat, ada dua pengobatan non-bedah: ini adalah pessary dan terapi hormon berbasis estrogen.

Obat non-bedah

Apa itu dan untuk apa?

Alat pencegah kehamilan

Ini adalah cincin karet atau plastik yang dimasukkan ke dalam vagina. Ini berfungsi untuk memblokir prolaps organ panggul, yang menjorok ke vagina. Spesialis mengajari pasien cara membersihkannya dan cara mengaplikasikannya. Ada pessarium dengan ukuran yang berbeda-beda, sesuai kebutuhan.

Estrogen

Menopause menyebabkan penurunan produksi estrogen dan penurunannya melemahkan otot-otot panggul. Dengan mengambil estrogen, otot-otot dasar panggul diperkuat, untuk memblokir prolaps organ panggul.

Pessary dan estrogen berfungsi untuk meredakan gejala, tetapi penggunaannya bersifat sementara.

Seringkali, pada kenyataannya, solusi serupa digunakan untuk waktu yang terbatas, sambil menunggu kondisi ideal untuk operasi, karena tindakan pencegahan ini memiliki efek samping. Misalnya, penggunaan pessarium yang berkepanjangan menyebabkan iritasi pada rongga internal vagina.
Di antara pengobatan non-bedah, latihan Kegel dan pengendalian berat badan terus memberikan dukungan terapeutik yang valid.

PERAWATAN BEDAH RECTOCELE

Alasan mengapa rektokel memerlukan pembedahan adalah sebagai berikut:

Rasa sakit yang tak tertahankan, yang berdampak negatif pada kehidupan normal sehari-hari
Kebocoran rektum yang jelas dari vagina
Jelas kesulitan buang air besar
Prolaps organ panggul lainnya, seperti kandung kemih dan rahim

Operasi terdiri dari operasi kolorektal.Prosedur yang dapat dilakukan melalui rute perut atau vagina, adalah sebagai berikut: rektum dikembalikan ke posisi semula, kemudian septum rektum-vagina ditutup dan diperkuat dengan transplantasi jaringan. Dukungan yang ditawarkan oleh "tambalan" ini membantu menopang rektum dan menghentikannya menonjol di dalam vagina.
Jika rektokel juga disertai dengan sistokel atau prolaps uteri, kedua kelainan tersebut dapat diatasi dengan satu operasi.

BEDAH DAN KEHAMILAN

Jika seorang wanita dengan rektokel masih dalam usia subur dan ingin memiliki anak, dianjurkan untuk menunda tanggal operasi sampai akhir kehamilannya, sementara dia dapat menggunakan pessary.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis rektokel tergantung pada tingkat keparahan gangguan. Semakin ringan bentuk rektokel, semakin baik prognosisnya. Namun, jangan lupa bahwa jika Anda tidak melakukan latihan Kegel dan mengabaikan kondisi patologis Anda, kemungkinan memburuknya rektokel meningkat.
Namun, pidato yang berbeda harus dilakukan ketika rektokel parah. Dalam situasi ini, penahanan gejala, melalui pessary dan estrogen, adalah obat sementara, sementara intervensi menjadi suatu keharusan.Namun, seperti operasi bedah lainnya, operasi rektokel bukannya tanpa komplikasi. Septum rekto-vagina, pada kenyataannya, dapat pecah lagi, meskipun rekonstruksi dan penguatannya. Oleh karena itu, prognosisnya menjadi lebih buruk.