Keumuman
Striktur uretra adalah penyempitan uretra, yang merupakan saluran di mana urin yang terkumpul di kandung kemih dikeluarkan.
Gejala utamanya adalah kesulitan buang air kecil, yang dalam jangka panjang dapat menimbulkan berbagai komplikasi, termasuk yang serius.
Terapi stenosis uretra didasarkan secara eksklusif pada pembedahan. Faktanya, tidak ada perawatan yang kurang invasif yang mampu mengurangi stenosis. Namun, teknik yang digunakan saat ini memberikan hasil yang memuaskan.
Apa itu uretra?
Untuk informasi lebih lanjut: Uretra - Anatomi dan Fungsi
Uretra adalah saluran tubular, yang memungkinkan urin mengalir keluar; itu berasal dari kandung kemih dan berakhir di lubang kecil, yang disebut meatus urinarius.
Gambar: sistem kemih dan alat kelamin pria.Striktur uretra dapat mempengaruhi pria dan wanita, tetapi jauh lebih sering terjadi pada pria.
Uretra lebih panjang pada pria daripada wanita; yang laki-laki, sebenarnya, berukuran 18-20 cm dan melintasi penis hingga ke ujung kepala penis; yang perempuan, di sisi lain, jauh lebih pendek dan berakhir di vulva (vestibulum vulva), di depan lubang vagina dan di belakang klitoris.
Dalam "pria, uretra juga memiliki" fungsi lain: itu adalah jalan yang dilalui sperma selama ejakulasi.
Apa itu striktur uretra?
Striktur uretra terdiri dari penyempitan uretra di setiap titik jalannya.Konsekuensi dari penyempitan ini menyangkut aliran urin, yang salurannya terhambat, dan oleh karena itu orang yang terkena mungkin mengalami kesulitan buang air kecil yang kurang lebih parah.
Stenosis uretra ditentukan oleh pembentukan massa jaringan parut sesuai dengan area yang sempit.Semakin besar massa ini, semakin besar oklusi saluran uretra.
EPIDEMIOLOGI
Insiden pasti dari striktur uretra tidak diketahui. Namun, telah diamati bahwa gangguan ini jauh lebih umum di antara pria berusia di atas 50 tahun. Faktanya, perempuan dan anak-anak hanya mewakili sebagian kecil kasus.
Selanjutnya, statistik penting lainnya menyangkut penyebabnya. Saat ini, striktur uretra gonokokal Neisser sedang menurun, karena berbagai macam antibiotik telah mengurangi kemungkinan tertular infeksi ini dan mengembangkan komplikasi terkait.
Penyebab
Apa yang menentukan pembentukan massa bekas luka yang menyumbat uretra Penyebab striktur uretra berbeda dan menjadi perhatian:
- Trauma atau cedera, yang merusak uretra
- Infeksi
- Cacat bawaan
- Tumor
TRAUMA DAN CEDERA
Trauma atau benjolan yang tidak disengaja pada uretra dapat merusak saluran ini. Ketika ini terjadi, lesi uretra sembuh, menciptakan massa jaringan parut di sekitarnya. Dalam kasus yang paling disayangkan, atau jika traumanya cukup besar, dapat terjadi massa bekas luka. datang untuk menutup uretra.
Situasi trauma klasik yang berpotensi bertanggung jawab atas konsekuensi yang dijelaskan di atas diwakili oleh jatuh (dari sepeda, sepeda motor atau kuda) dan beberapa operasi bedah pada saluran kemih (kandung kemih dan prostat) dan alat kelamin (hipospadia).
INFEKSI
Jaringan parut juga dapat terbentuk sebagai akibat dari "infeksi patogen. Ini adalah kasus dua penyakit menular, menular seksual, seperti gonore dan klamidia, atau infeksi yang disebabkan oleh" penggunaan kateter urin yang berkepanjangan; atau, sekali lagi, karena keadaan peradangan prostat atau jaringan di sekitar uretra.
Perlu dicatat bahwa "infeksi saluran uretra tidak selalu diterjemahkan menjadi striktur. Namun, di hadapannya, kemungkinan terjadinya hal ini meningkat, terutama ketika patologi diabaikan.
CACAT KONGENITAL
Meskipun sangat jarang, beberapa bayi dapat lahir dengan cacat bawaan pada saluran uretra.
KANKER
Tumor di uretra dapat mempersempit saluran uretra, namun hal ini juga sangat jarang terjadi.
Gejala dan komplikasi
Untuk informasi lebih lanjut: Gejala striktur uretra
Gejala striktur uretra tergantung pada derajat striktur itu sendiri. Kasus yang kurang parah tidak menunjukkan gejala, yaitu tidak memiliki gejala yang jelas; sebaliknya, kasus yang paling parah ditandai dengan gangguan yang semakin parah. Misalnya, gejala klasik striktur uretra, yaitu sulit buang air kecil, dari sedikit rasa tidak nyaman pada kasus ringan, menjadi masalah yang sangat serius pada kasus yang paling mengkhawatirkan.
Pasien dengan striktur uretra mengeluh:
- Berkurangnya aliran urin, yang disebut pengurangan mitto
- buang air kecil yang menyakitkan
- Mitto untuk "menyemprot"
- Menetes segera setelah buang air kecil (pasca berkemih)
- Inkontinensia
- Pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap
- Perlu sering buang air kecil
- Infeksi saluran kemih
- Darah dalam urin dan cairan mani
- Mengurangi ejakulasi jet
ORINASI SULIT: FITUR
Gejala utama dari striktur uretra menyangkut aliran urin. Pasien merasa kesulitan, dan kadang-kadang nyeri, sudah mulai buang air kecil, jet (mitto), kemudian berkurang dan jumlah urin yang dikeluarkan lebih rendah dari biasanya. . Ini menjelaskan mengapa Anda merasa kandung kemih tidak mengosongkan dan mengapa Anda kehilangan beberapa tetes urin segera setelah buang air kecil.
Mungkin juga terjadi bahwa jet berbentuk semprotan ("mitto a spray") atau ganda.
KOMPLIKASI
Komplikasi pertama, yang menjadi ciri striktur uretra, menyangkut kegagalan mengosongkan kandung kemih setelah setiap buang air kecil. Kekambuhan, dari waktu ke waktu, dari keadaan ini dapat berubah menjadi infeksi serius pada kandung kemih, prostat, dan ginjal. Tak heran, stagnasi urin di dalam kandung kemih dianggap sebagai salah satu penyebab utama infeksi saluran kemih.
Komplikasi lain yang perlu diperhatikan adalah mito (semburan urin) dan ukuran oklusi.Bahkan, jika kondisi striktur memburuk, pasien bisa menderita retensi urin total, yaitu ketidakmampuan total untuk buang air kecil.
KAPAN DAN SIAPA YANG HARUS DIHUBUNGI?
Ketika gejala yang dijelaskan disertai dengan rasa sakit dan situasi umum mempengaruhi standar hidup, ada baiknya berkonsultasi dengan spesialis: ahli urologi.
Diagnosa
Diagnosis striktur uretra melibatkan pelaksanaan berbagai tes. Bagian dari mereka digunakan untuk mengevaluasi tingkat keparahan gangguan, bagian lain membantu dokter untuk memahami penyebab pemicu. Semua ini penting untuk menetapkan jalur terapi mana yang paling tepat.
Dimulai dengan pemeriksaan fisik untuk evaluasi urologi dan "penyelidikan riwayat klinis pasien (anamnesis). Kemudian dilanjutkan dengan tes kultur urin (kultur urin), usap uretra dan tes instrumental, seperti:
- Ultrasonografi uretra
- Uretrografi retrograde
- Cystourethrography (atau antegrade urethrography)
- Sistoskopi (atau cysto-urethroscopy)
EVALUASI UROLOGIS DAN RIWAYAT KLINIS.
Selama pemeriksaan urologi, adalah tugas dokter untuk menanyai pasien tentang gejala dan riwayat klinisnya, mencoba melacak saat timbulnya gangguan. Faktanya, karena striktur uretra dapat menjadi konsekuensi langsung dari operasi atau jatuh dari sepeda, fakta untuk menyadarinya mewakili, bagi dokter, langkah pertama menuju diagnosis yang benar.
Selain itu, sama pentingnya bahwa ahli urologi bergantung pada tes yang mudah dilakukan dan sama sekali tidak invasif: uroflowmetri. Melalui yang terakhir, jumlah urin yang dikeluarkan dalam satuan waktu diukur, dengan kata lain sejauh mana buang air kecil. Pada pasien dengan striktur uretra, nilai laju aliran lebih rendah dari normal.
Uroflowmetri adalah ujian praktis, tetapi batasannya tidak boleh diabaikan: nilai rendah juga menjadi ciri patologi lain dari sistem kemih.
PEMERIKSAAN BUDAYA URINE DAN SWAB URINE
Kultur urin dan usap uretra adalah dua tes yang ditujukan untuk mendeteksi mikroorganisme patogen tertentu, masing-masing, dalam urin dan di saluran kemih bagian bawah. Mereka digunakan oleh dokter jika dia mencurigai adanya "infeksi bakteri yang sedang berlangsung. Deteksi jenis bakteri tertentu (dan infeksi relatif) memiliki arti diagnostik yang penting, karena memungkinkan untuk:
- Kembali ke penyebab stenosis, seperti, misalnya, dalam kasus-kasus karena gonore dan klamidia
- Periksa stagnasi urin di kandung kemih
- Tetapkan terapi antibiotik yang paling tepat, berdasarkan bakteri yang terlibat.
PEMERIKSAAN INSTRUMENTAL MENdalam
- Ultrasound uretra. Ini adalah pemeriksaan radiologis non-invasif, yang tidak memerlukan persiapan khusus. Sebuah probe digunakan, yang dijalankan oleh dokter di sepanjang area yang terkena. Ini sangat berguna jika pasiennya laki-laki, karena probe memberikan gambar yang jelas terkait dengan derajat stenosis. Sebaliknya, bila pasien adalah seorang wanita, pemeriksaan tersebut memiliki sedikit kegunaan dan aplikasi.
- Uretrografi retrograde. Ini juga merupakan pemeriksaan radiologis, yang memungkinkan untuk menganalisis integritas saluran akhir saluran uretra. Pemeriksaan melibatkan injeksi, di dalam uretra, dari media kontras beryodium. Ini dilakukan dengan kateter. Setelah disuntikkan, media kontras mengalir ke saluran uretra, beradaptasi dengan rongga yang dilaluinya. Oleh karena itu, jika ada penyempitan, itu menembus ke dalam dan melewatinya.Jalur yang diambil oleh media kontras diungkapkan oleh serangkaian gambar sinar-X.
- Cystourethrography atau antegrade urethrography. Ini adalah ujian yang sangat mirip, dalam pelaksanaannya, dengan yang sebelumnya. Satu-satunya perbedaan adalah di mana media kontras disuntikkan di uretra: dalam hal ini, di dekat kandung kemih.
- Sistoskopi. Ini adalah pemeriksaan endoskopi saluran uretra. Alat yang disebut cystoscope, dilengkapi dengan kamera digunakan. Sistoskop dimasukkan ke dalam uretra dan, melalui monitor yang terhubung ke instrumen, lumen uretra diamati. Jika ada lesi, kelainan dan penyempitan, ini disorot. Selain itu, sampel jaringan yang kecil juga dapat diambil (biopsi).
Terapi
Pengobatan striktur uretra terutama didasarkan pada pembedahan dan pemberian antibiotik.Jika yang terakhir digunakan untuk menangani infeksi bakteri pada saluran kemih, pembedahan adalah satu-satunya tindakan pencegahan yang mampu memperbaiki kerusakan saluran kemih.saluran uretra.
Ada beberapa kemungkinan intervensi:
- Dilatasi uretra, dengan kateter
- Uretrotomi
- Koreksi bedah uretra
- Penempatan satu stent uretra (stenting uretra)
Pilihan satu prosedur, bukan yang lain, tergantung pada beberapa faktor, seperti: usia, jenis kelamin, keadaan umum kesehatan pasien, tingkat keparahan striktur dan pengalaman ahli bedah.Tabel berikut, di sisi lain, melaporkan kondisi klinis, yang mengharuskan operasi.
Kapan perlu dioperasikan?
- Kesulitan buang air kecil yang serius
- Retensi urin
- Masalah ginjal dan kandung kemih yang serius
- Infeksi saluran kemih berulang
- Stagnasi urin di kandung kemih
- Sakit yang tak tertahankan
EKSPANSI URETRA
Dilatasi uretra dilakukan dengan anestesi lokal atau umum, dengan memasukkan kateter yang semakin besar ke dalam uretra. Semakin meningkatnya diameter kateter berfungsi untuk memperlebar penyempitan secara bertahap dan non-traumatik. Pasien menjalani operasi ini beberapa kali. Mengulangi operasi sangat penting untuk keberhasilannya.Dalam beberapa kasus, untuk memfasilitasi penyisipan kateter, kami menggunakan gel pelumas.
URETHROTOMI
Uretrotomi menggunakan endoskop yang dilengkapi dengan kamera, yang berfungsi untuk mengenali titik pasti dari stenosis. Setelah daerah telah diidentifikasi, ahli urologi mengambil pisau kecil dan memotong dan membuka kembali oklusi.Sambil menunggu sayatan ini sembuh, kateter Foley (dengan satu ujung tiup), untuk menjaga saluran uretra tetap terbuka.
Telah terlihat bahwa keberhasilan uretrotomi tergantung pada ukuran stenosis, bahkan semakin kecil ukuran stenosis, semakin besar peluang keberhasilan, dan sebaliknya.
KOREKSI BEDAH URETRA
Teknik koreksi bedah uretra berbeda dan tergantung pada ukuran stenosis.
Untuk striktur kecil, ahli bedah terlebih dahulu memotong dan menghilangkan area jaringan parut; setelah itu, menghubungkan kembali dua penutup uretra yang terpisah.
Namun, dalam kasus striktur yang parah, setelah menghilangkan massa bekas luka, transplantasi jaringan bukal dilakukan untuk merekonstruksi saluran uretra yang hilang.
Koreksi bedah memiliki tingkat keberhasilan yang baik. Namun, ini adalah prosedur invasif, yang harus dilakukan dengan anestesi umum.
TENTING URETRA
NS stenting uretra adalah prosedur endoskopi lain, seperti uretrotomi. Sebuah tabung kecil dimasukkan di titik di mana uretra sempit stent, yang berfungsi untuk menjaga saluran tetap terbuka.
Jika kondisi kesehatan pasien tidak sesuai dengan salah satu dari tiga operasi sebelumnya, stenting adalah alternatif yang valid, misalnya pada pasien yang sangat tua.
Prognosa
Prognosis striktur uretra tergantung pada beberapa faktor.
Jika tidak diobati, tidak ada kemungkinan untuk sembuh.Bahkan, minum obat antibiotik digunakan untuk menyembuhkan infeksi bakteri, tetapi semua gejala lainnya tetap ada.
Pembedahan, oleh karena itu, menjadi suatu keharusan.
Keberhasilan operasi tergantung pada beberapa faktor, yang utama adalah:
- Usia
- Keparahan striktur
- Prosedur pembedahan lebih sesuai dengan kondisi kesehatan pasien
Hasil dari intervensi biasanya menguntungkan. Namun, dalam kasus yang parah dan pada pasien yang sangat tua, kekambuhan dapat terjadi yang memerlukan operasi kedua untuk mengatasi striktur uretra.
