STENOSIS AORTA KONGENITAL; KOARKTASIO AORTA; STENOSIS DAN INSUFISIENSI MITRAL - OLAHRAGA-DAN-KESEHATAN

Utama / olahraga-dan-kesehatan / 2021

Aktivitas olahraga dan patologi kardiovaskular

Stenosis aorta kongenital (SA) umumnya karena malformasi/tidak adanya salah satu daun katup. Malformasi yang paling sering terlibat diwakili oleh bikuspidia aorta (BA).
Diagnosis kondisi ini dapat dicurigai berdasarkan adanya klik aktual pada subjek muda disertai dengan murmur sistolik ekspulsif di daerah aorta dan / atau jugulus dan dikonfirmasi dengan relatif mudah dengan "ECHO. Penggunaan" ECHO -Color-Doppler sekarang memungkinkan perkiraan non-invasif yang andal dari tingkat keparahan cacat (ada dan luasnya gradien Doppler) dan kemungkinan adanya dan luasnya regurgitasi aorta, yang tidak jarang dikaitkan.
Dari sudut pandang praktis, stenosis aorta minimal didefinisikan oleh gradien <20 mm Hg saat istirahat. Subyek dengan SA minimal atau BA sederhana (tanpa obstruksi atau regurgitasi yang signifikan) harus melakukan tes EKG, ECO-ColorDoppler, stres.

INDIKASI

Individu dengan SA minimal atau BA tanpa komplikasi dapat berpartisipasi dalam semua olahraga jika kriteria berikut terpenuhi:

tidak adanya hipertrofi ventrikel kiri (EKG, ECHO) dan fungsi ventrikel kiri sistolik dan diastolik yang normal; ukuran normal bohlam aorta (ECO);
uji tegangan maksimal normal;
tidak adanya aritmia hiperkinetik yang signifikan saat istirahat dan selama pelatihan khusus tentang EKG Holter 24 jam.

Individu dengan AS sedang (gradien> 20 mm Hg) hingga berat tidak dapat berpartisipasi dalam olahraga kompetitif.
Dalam kasus tertentu, subjek dengan SA yang berhasil dikoreksi melalui valvuloplasti dapat dipertimbangkan kembali untuk olahraga kompetitif dengan komitmen kardiovaskular minimal, serta untuk aktivitas non-kompetitif tertentu lainnya.
Kebugaran kompetitif tidak dapat diberikan untuk stenosis membran aorta subvalvular yang tidak dioperasikan dengan gradien 20 mmHg.
Untuk stenosis aorta subvalvular yang dioperasikan, kebugaran kompetitif dapat diberikan untuk semua olahraga jika hal berikut tidak ada dalam penilaian fungsional pascaoperasi:

gradien residu (> 20 mmHg);
hipertrofi atau dilatasi ventrikel kiri (ECO); - insufisiensi katup aorta;
peningkatan normal dalam tekanan darah sistolik kerja;
normalitas kerja EKG, yang harus bebas dari ST, perubahan segmen T dan aritmia.

Di sisi lain, kehati-hatian yang lebih besar harus diamati untuk stenosis supravalvular dalam kaitannya dengan kemungkinan perubahan sirkulasi koroner yang terdokumentasi.

Koarktasio aorta (COA) ditandai dengan "obstruksi aliran pada tingkat lengkung aorta, terlokalisasi di daerah pra atau pasca duktus (saluran Botallo). Ini menyebabkan hipertensi di daerah kepala (kepala dan tungkai atas) dan hipotensi (dengan hipoperfusi jaringan) di daerah distal (daerah splanknikus, ginjal, tungkai bawah).
Pada bagian ini kita akan membahas bentuk terisolasi, tanpa cacat terkait (bikuspidia aorta, DIV, dll.) yang, bagaimanapun, tidak jarang terjadi pada AOC dan oleh karena itu harus dicari dengan hati-hati. COA harus dicurigai pada setiap orang muda yang menunjukkan:

hipertensi arteri sistolik yang dominan;
pengurangan / tidak adanya nadi femoralis;
murmur sistolik yang efektif dengan lokalisasi atau iradiasi posterior di situs interskapular vertebra).

Diagnosa harus dikonfirmasi dengan demonstrasi adanya gradien tekanan antara dua distrik dan / atau dengan demonstrasi visual dari defek anatomi. Saat ini, diagnosis ini dapat dibuat secara non-invasif dengan ECHO-Doppler (pulsed and Color -Doppler) dan kemungkinan beralih ke angiografi digital dan / atau pencitraan resonansi magnetik.Teknik ini telah membuat kateterisasi jantung pilihan kedua, memesannya untuk kasus-kasus yang meragukan.
Aspek penting diwakili oleh analisis perilaku tekanan darah selama upaya maksimal.Nilai tekanan olahraga tinggi yang tidak normal (> 230/110) bahkan dalam AOC yang tampaknya sederhana merupakan elemen negatif untuk kebugaran olahraga.

INDIKASI

Bentuk minimal koarktasio aorta, ditandai dengan gradien tekanan pra-pasca-obstruksi <20 mm Hg, tekanan darah brakialis normal atau sedikit meningkat, sedikit penurunan nadi femoralis, tidak adanya sirkulasi kolateral dan hipertrofi ventrikel kiri yang signifikan (EKG). dan ECO) dapat memungkinkan latihan olahraga dengan upaya minimal-sedang, dengan tekanan kardio-sirkulasi.Namun, olahraga yang berisiko benturan tubuh dikontraindikasikan sehubungan dengan risiko ruptur aorta yang lebih besar akibat trauma toraks.
Bentuk sedang hingga berat, ditandai dengan gradien tekanan> 25 mm Hg, hipertensi saat istirahat dan di bawah tekanan, lingkaran kolateral yang besar, dll., merupakan kontraindikasi untuk semua jenis aktivitas olahraga, umumnya memerlukan koreksi bedah untuk defek.
Setelah 6 bulan dari koreksi bedah cacat, subjek dapat dipertimbangkan kembali menggunakan kriteria yang sama yang ditunjukkan di atas. Mereka yang menunjukkan regresi lengkap atau substansial (COA residual minimal) dari perubahan instrumental klinis dapat berpartisipasi dalam aktivitas olahraga yang tidak melibatkan komitmen tekanan kardiovaskular.

Akhirnya, kita mengingat sindrom Marfan, penyakit keturunan pada jaringan ikat, sebagai penyebab pelebaran aorta dan pembentukan aneurisma dengan kemungkinan pecah dan risiko kematian mendadak. Subyek yang terkena patologi ini umumnya tinggi dan ramping. Penyakit ini merupakan kontraindikasi untuk olahraga.

Cacat katup yang didapat diidentifikasi secara hemodinamik dengan hambatan aliran darah antegrade (dan kita kemudian akan berbicara tentang stenosis) atau dengan regurgitasi darah retrograde (insufisiensi) pada tingkat satu atau lebih katup jantung.

Stenosis mitral

Stenosis mitral (MS) mengenali di hampir semua kasus etiologi rematik. Obstruksi aliran masuk ventrikel kiri menyebabkan peningkatan tekanan atrium kiri dan tekanan kapiler paru dalam kondisi istirahat dan, lebih nyata, selama latihan sehubungan dengan peningkatan denyut jantung (dengan pengurangan waktu pengisian diastolik dan curah jantung) Sebuah risiko independen faktornya adalah embolisasi perifer.
Keparahan hemodinamik MS sekarang dapat dinilai dengan andal dengan cara non-invasif berdasarkan data klinis, elektrokardiografi, dan yang terpenting, data ECO-Color Doppler. Dengan echo-Doppler, dimungkinkan untuk memperkirakan area katup mitral, gradien transvalvular, dan tekanan arteri pulmonal tanpa darah. Namun, dalam kasus yang meragukan, terutama ketika kondisi anatomi katup harus dinilai lebih tepat, pendekatan ekokardiografi transesofageal dapat digunakan.
Misalnya, MS dapat dianggap ringan dengan adanya perkiraan area katup (AVM)> 2 cm2; sedang dengan AVM antara 1,1 dan 1,9 cm2; parah dalam kasus lain.

INDIKASI

Dalam bentuk sedang hingga berat dan dalam kasus apa pun dengan adanya fibrilasi atrium yang stabil, aktivitas kompetitif apa pun dikontraindikasikan.
Dalam bentuk ringan dan dalam kasus tertentu MS sedang dalam ritme sinus, kebugaran untuk olahraga dengan upaya kardiovaskular minimal dapat dipertimbangkan ketika toleransi latihan normal (tes maksimal) dan tidak adanya aritmia yang signifikan selama aktivitas didokumentasikan. ).
Pasien dengan MS yang dikoreksi dengan komisurotomi atau valvuloplasti, 6 bulan setelah operasi, dapat dianggap cocok untuk olahraga dengan komitmen kardiovaskular minimal, tanpa hipertensi pulmonal, dengan area katup sama dengan atau lebih besar dari 2 cm dan tanpa regurgitasi katup yang signifikan.

Insufisiensi mitral

Tidak seperti stenosis mitral (yang jelas dapat dikaitkan dengan bentuk rematik), "insufisiensi mitral (MI) mengenali" beberapa etiologi: bentuk rematik klasik (semakin jarang), prolaps katup mitral (penyebab paling sering saat ini), endokarditis infektif, penyakit jaringan ikat seperti Marfan, dll.
Dalam mendefinisikan keparahan IM untuk tujuan "kebugaran olahraga, elemen penilaian pertama diwakili secara tepat oleh etiologinya, karena jelas bahwa:
- dalam bentuk sekunder penilaian dikondisikan oleh penyakit yang mendasarinya;
- dalam bentuk primitif (MI asal rematik, atau dari prolaps flaps) penilaian harus dirumuskan dalam kaitannya dengan "entitas upaya hemodinamik, dievaluasi berdasarkan ukuran rongga atrium dan ventrikel kiri (EKG). dan ECHO), perilaku fungsi ventrikel kiri saat istirahat dan di bawah aktivitas (investigasi dengan radionuklida dan / atau ECHO-Doppler dari aktivitas) dan akhirnya kemungkinan adanya aritmia (tes aktivitas maksimal dan pemantauan Holter 24 jam termasuk pelatihan sidang).

Untuk tujuan praktis, regurgitasi mitral dianggap ringan yang ditandai hanya dengan temuan stetoakustik, dikonfirmasi oleh ECHO-Color-Doppler (regurgitasi Doppler ringan hingga sedang), dengan normalitas EKG dan dimensi atrium dan ventrikel kiri pada ECHO; sedang bila ada sedikit pembesaran ventrikel kiri dengan fungsi ventrikel yang dipertahankan saat istirahat dan aktivitas (peningkatan normal dari fraksi ejeksi selama aktivitas dinamis); parah dalam kasus lain.

INDIKASI

Dalam kasus dengan MI sedang dan berat tidak ada olahraga kompetitif yang diizinkan.
Kasus dengan MI ringan akan dapat berolahraga dengan sedikit usaha. Dalam kasus tertentu, kesesuaian untuk olahraga komitmen menengah-tinggi dapat dipertimbangkan, dengan pemantauan penyakit yang cermat dari waktu ke waktu (kesesuaian enam bulanan).

Dikuratori oleh: Lorenzo Boscariol