Skoliosis sebagai sikap alami - Skoliosis idiopatik: konsep lama dan baru, kasus klinis

Diedit oleh Dr. Giovanni Chetta

INDEKS

Premis
Skoliosis ini tidak diketahui
Diagnosa Skoliosis

Batas sudut Cobb, radiografi, dan skoliosometer

Prognosis skoliosis
Pengobatan skoliosis

Skoliosis ringan
Skoliosis parah

Dari biokimia hingga biomekanik

Matriks ekstra seluler (MEC)

Jaringan ikat

Fasia ikat
Mekanoreseptor wajah
miofibroblas
Biomekanika fasia dalam
Viskoelastisitas fasia

Postur dan ketegangan
Gerak spesifik manusia

Pujian untuk baling-baling

Kehidupan "Buatan"

Dukungan bokong
Dukungan oklusal (alat stomatognatik)

Mitos tentang skoliosis (idiopatik) yang harus dihilangkan

Kasus klinis

pengantar
Bahan dan metode
Hasil
Diskusi hasil

Kesimpulan
Bibliografi

Premis

Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk mencoba memberikan kontribusi kejelasan, meskipun harus parsial, masalah skoliosis idiopatik dan perubahan tulang belakang dan postural secara umum, berdasarkan akuisisi biomekanik dan biokimia baru-baru ini.

Setelah memperkenalkan konsep "kanonik" yang diterima secara umum mengenai skoliosis, saya akan melanjutkan untuk menjelaskan konsep biokimia yang merupakan dasar dari konsep biomekanik yang sekarang dianggap diperoleh. Pada gilirannya, deskripsi yang terakhir mewakili dasar-dasar metode perawatan terpadu, yang saya miliki dalam tim dengan profesional lain, yang digunakan untuk kasus klinis nyata yang diberikan sebagai contoh.

Skoliosis ini tidak diketahui

Skoliosis - dari bahasa Yunani skoliosis yang berarti bengkok, bengkok - mewakili deformasi tulang belakang yang selalu menarik perhatian, terutama karena dampak estetika yang kuat. Perubahan ini (sebelumnya dianggap dua dimensi) biasanya tiga dimensi dan konstan, dan disorot dengan cara tertentu pada bidang frontal, tanda-tanda karakteristik skoliosis sebenarnya adalah cembung / cekungan lateral rachis.
Skoliosis mempengaruhi sekitar 3% dari populasi dengan prevalensi wanita (5: 1) dan pada masa kanak-kanak-remaja (lebih dari 80%), pada kebanyakan kasus terjadi pada awal perkembangan pubertas dan cenderung berkembang hingga pematangan tulang. Namun, pada skoliosis yang penting, evolusi dapat bertahan meskipun sangat lambat.
Biasanya skoliosis tidak menyebabkan rasa sakit kecuali pada orang dewasa jika tingkat deformasi tulang belakang yang penting tercapai yang dapat menyebabkan, dalam beberapa kasus, disfungsi organik yang signifikan seperti yang kardio-pernapasan.Skoliosis parah dalam waktu kurang dari 0, 5 per seribu kasus (sumber: www.isico.it).

Harus segera dikatakan bahwa, meskipun banyak kelompok studi tentang skoliosis, masih ada area bayangan yang cukup besar mengenai masalah skoliosis; pikirkan saja bahwa dalam 80-85% kasus skoliosis didefinisikan sebagai idiopatik , yaitu dengan asal yang tidak diketahui, sementara hanya dalam beberapa kasus yang terbukti neurologis, genetik, penyebab metabolik, dll. (sindrom neuromuskular seperti palsi serebral, distrofi otot, poliomielitis, hipotonia kongenital, atrofi muskulo-spinal dan ataksia Friedrich; penyakit kolagen, seperti sindrom Marfan, neurofibromatosis, sindrom Down, displasia, dwarfisme, dll.). , dalam definisi dan klasifikasi setidaknya "dengan garis besar yang tidak jelas" dan dengan program konsekuen dan indikasi pendidikan ulang sering, setidaknya sebagian, tanpa dasar ilmiah yang terbukti nyata.

Diferensiasi yang sama antara skoliosis struktural (dismorfisme) dan sikap skoliosis (paramorfisme) itu sering dapat mewakili diagnosis, oleh karena itu prognosis yang buruk, dan akibatnya memerlukan perawatan pendidikan ulang yang tidak efektif. Skoliosis struktural didefinisikan seperti itu jika kita berada di hadapan perubahan struktural tulang belakang, yaitu, ada deteksi beberapa tulang belakang yang cacat. Oleh karena itu, kelengkungan abnormal skoliosis ini lebih persisten dan lebih tahan terhadap koreksi.
Pada kenyataannya, harus dipertimbangkan bahwa jaringan tulang, sebagai bagian dari keluarga besar jaringan ikat, memiliki kekhasan khusus: viskoelastisitas. Faktanya, jaringan tulang dapat dianggap sebagai bahan komposit yang sebagian besar terdiri dari partikel hidroksiapatit kaku (HAP) yang dimasukkan ke dalam matriks fleksibel (elastis) yang terbuat dari serat kolagen. Bentuk anisotropik dari partikel mineral ini adalah salah satu kemungkinan penyebab sifat mekanik anisotropik ("anisotropi mewakili karakteristik padatan yang sifat fisiknya mengasumsikan nilai yang berbeda tergantung pada arah pengukurannya) dari partikel mineral. jaringan tulang kortikal. Perilaku viskoelastik yang jelas ditunjukkan oleh jaringan tulang berhubungan dengan viskoelastisitas serat kolagen dari matriks tulang (Clienti et al, 2007). Seperti semua jaringan ikat, oleh karena itu, tulang juga dapat ditempa. Seperti yang ditunjukkan oleh J. Wolff sedini tahun 1892 dengan hukumnya, deformasi tulang terjadi dalam arah dan atas dasar rangsangan mekanis (dorongan dan / atau traksi) yang dialaminya dengan cara yang lebih besar (baik dalam aspek kuantitatif maupun temporal). ). Oleh karena itu, beban mekanis mewakili variabel yang mengkondisikan arsitektur tulang. Secara khusus, kurangnya serat kolagen menentukan kerapuhan tulang yang lebih besar sedangkan kekurangan kalsium meningkatkan fleksibilitas tulang. Oleh karena itu, kelenturan tulang itu biasanya maksimum pada fase pertumbuhan dan fase osteoporosis.
Oleh karena itu, kemungkinan bahwa sikap skoliosis (paramorfisme) berkembang dari waktu ke waktu menjadi dismorfisme (skoliosis struktural) harus dianggap tinggi.

hukum Wolff
Trabekula disusun menurut arah utama tegangan dan ketebalannya dan ruang di antara mereka bervariasi karena intensitas beban yang bervariasi.Setiap perubahan fungsi atau bentuk pada tulang disertai dengan variasi arsitektur internalnya, serta perubahan sekunder pada konformasi eksternal, keduanya terkait dengan formulasi yang tepat

Dipercaya bahwa proses skoliosis sebagian besar (70% kasus) dimulai dengan satu atau dua kurva primer (juga disebut utama atau primitif) yang dapat diikuti oleh kompensasi kecil lainnya (Stagnara, 1985), seperti memungkinkan subjek untuk mengejar kebutuhan utama untuk melihat ke arah cakrawala sambil berjalan.

Fleksi pada bidang frontal tulang belakang umumnya disertai dengan rotasi pada bidang transversal yang sama. Torsi ini pada dasarnya tergantung pada posisi pusat rotasi di berbagai metamer vertebral yang terlibat dalam kurva skoliosis. NS pusat rotasi itu bisa dibayangkan sebagai titik tumpu di mana vertebra yang membentuk metamer yang sama berputar. Bergantung pada posisi pusat rotasi (dan kontak relatif antara aspek artikular), pembengkokan lateral tulang belakang mungkin melibatkan rotasi vertebra ke kanan, kiri atau netral. Mekanisme rotasi ini, yang akan dibahas kemudian, memungkinkan rotasi panggul ( gerakan gabungan tulang belakang ), oleh karena itu jalan fisiologis yang justru membutuhkan konversi fleksi lateral menjadi rotasi aksial (Gracovetsky, 1988).

Perubahan skoliosis, seperti semua deformasi tulang belakang, melibatkan, selain tulang belakang dan persendiannya, diskus intervertebralis, ligamen, sistem miofasial, dan organ dalam, sehingga semua ini dapat menyebabkan masalah struktural dan fungsional, serta estetika, yang dapat berkembang secara negatif dari waktu ke waktu kecuali tindakan yang tepat diambil.